住院醫(yī)師影像科規(guī)范化培訓(xùn)的問題及對策

劉連生 呂旻 劉勇堅 趙麗嫻

住院醫(yī)師影像科規(guī)范化培訓(xùn)的問題及對策

劉連生 呂旻 劉勇堅 趙麗嫻

【摘要】住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，影像科輪轉(zhuǎn)實踐是培訓(xùn)中的重要環(huán)節(jié)，對于培訓(xùn)高層次臨床醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。本文針對住院醫(yī)師在影像科規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀，淺談目前存在的問題并提出相應(yīng)的改進措施，以提高帶教質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師；影像科；規(guī)范化培訓(xùn)；帶教質(zhì)量

作者單位：510405廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院影像學教研室

對新畢業(yè)的醫(yī)學生進行規(guī)范化培訓(xùn)是各醫(yī)療單位培養(yǎng)住院醫(yī)師的重要途徑，如何使之在各科室順利完成培訓(xùn)任務(wù)，提升臨床工作能力，從而完成從醫(yī)學生到臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)型已成為各用人單位迫切需要解決的問題[1]。影像科輪轉(zhuǎn)實踐是規(guī)范化培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)，對于培訓(xùn)高層次臨床醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要?，F(xiàn)就目前我院住院醫(yī)師影像科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中存在的問題及改進措施進行探討。

1　住院醫(yī)師影像科輪轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀及存在的問題

1.1學員的影像學基礎(chǔ)相對薄弱，影像學技能有待提高

影像診斷學是專科性很強的學科，很多臨床醫(yī)師因此忽略了對影像學知識的學習。一方面由于許多臨床醫(yī)師欠缺最基本的影像學知識，在開具檢查申請單時，難以根據(jù)患者疾病種類、病情和診斷的需要來選擇較合適的影像學設(shè)備與檢查方法，難以開具準確的影像學檢查部位，常常出現(xiàn)開錯檢查單的情況，從而加重患者經(jīng)濟負擔，甚至延誤病情。另一方面在臨床工作中過于依賴影像科醫(yī)生的診斷報告，缺乏實際閱片水平，這在一定程度上限制了臨床醫(yī)師進一步鉆研該學科的能力。

1.2影像學知識內(nèi)容涉及面廣且?？菩詮姡瑢W員掌握難度較大

影像科是設(shè)備依賴性科室，影像設(shè)備平均更新周期約5年，影像學知識所涉學科較多，如物理學、電子基礎(chǔ)學、生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學等，加上設(shè)備更新日新月異，新知識層出不窮；同時，影像學?？菩詮?，亞專業(yè)分化日趨精細，例如分為中樞、頭頸、胸部、腹部、盆腔、骨骼肌肉等亞專業(yè)，專業(yè)化程度越來越高；繁雜的學科知識及日趨精細的專業(yè)分化，使得臨床專業(yè)的輪轉(zhuǎn)學員學習難度不斷增大。此外，學員在影像科輪轉(zhuǎn)時間平均僅為1～2個月，短期的輪轉(zhuǎn)也讓學員難以很好掌握影像學相關(guān)知識，從而導(dǎo)致學習效果不甚理想。

1.3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教工作亟待加強

目前，醫(yī)療業(yè)務(wù)劇增，由于忙于繁重的臨床醫(yī)療工作，帶教老師難以在規(guī)范化培訓(xùn)的帶教工作上投入足夠的精力，帶教水平參差不齊。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點是在臨床實踐工作中學習，但如果缺少上級醫(yī)師有規(guī)可循的帶教，學習的規(guī)范性則無法保證，學習效果也不容樂觀[2]。影像科自身的工作特點與臨床科室不同，即學員學習的直接對象為影像圖片而不直接面對患者，如欠缺規(guī)范的帶教工作，則學員在影像科的輪轉(zhuǎn)學習效果必然欠佳。

2　住院醫(yī)師影像科輪轉(zhuǎn)的帶教改進

2.1強化入科前教育

加強入科教育，強調(diào)掌握影像學知識的重要性，并在入科教育中介紹影像科各影像檢查設(shè)備的工作流程，以及每一種方法的優(yōu)缺點、適應(yīng)證、禁忌證，如懷疑骨折首選X線檢查，懷疑膽囊結(jié)石首選B超檢查，避免今后工作中讓患者進行不必要的檢查，同時使之端正學習態(tài)度，為今后的輪轉(zhuǎn)學習打下基礎(chǔ)[3]。

2.2突出教學重點

輪轉(zhuǎn)過程中應(yīng)根據(jù)學員專業(yè)不同，制定不同的教學計劃，如我院為中醫(yī)院，學員大多數(shù)為中醫(yī)學臨床專業(yè)背景，西醫(yī)基礎(chǔ)知識相對薄弱，在學習閱片之前可向?qū)W員簡單講解人體解剖、生理學、病理學等西醫(yī)基礎(chǔ)知識，制定相應(yīng)的教學計劃，要求其能掌握臨床常見疾病的影像學診斷及鑒別診斷要點，同時在閱片過程中結(jié)合基礎(chǔ)知識講解，以便加深學員對放射圖像的理解。影像學知識相對繁雜、抽象，影像學診斷涉及各個臨床科室，難以要求臨床專業(yè)學員完全掌握，應(yīng)有所側(cè)重。如神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，就要求學習頭顱CT、MRI等圖像為主，熟悉常見神經(jīng)內(nèi)科疾病的影像學診斷要點，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后能對神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病獨立作出較準確的診斷，而眼科及五官科專業(yè)學員則強調(diào)頭頸部系統(tǒng)閱片的培訓(xùn)。

2.3充分利用多媒體教學資源

醫(yī)學影像學多媒體教學模式已在國內(nèi)外醫(yī)學院校廣泛應(yīng)用[4]，通過多媒體教學可以將解剖、X線、CT、MR及病理同時展現(xiàn)給學員，圖文并茂，突出重點難點，使學員印象深刻，達到教學目的。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地為三級甲等醫(yī)院，且多為教學醫(yī)院，具備多媒體教學的條件，同時也有豐富的多媒體教學經(jīng)驗，應(yīng)充分利用多媒體教學模式。我科通過制定落實各項教學制度，如堅持每天晨會上討論典型和疑難病例，每周三、周四定期開展影像學專題講座，每周一次中英文專題學習，定期邀請外院專家進行系列講座等，不斷強化臨床規(guī)范化培訓(xùn)，學員反響良好。

2.4充分利用PACS系統(tǒng)

現(xiàn)代醫(yī)學影像學發(fā)展迅速，已經(jīng)從單純的X線診斷發(fā)展成為集X線、CT、MR、核醫(yī)學、超聲和介入放射學為一體的診斷和治療并重的綜合學科。醫(yī)學影像學最大的特點之一是具有海量的影像資料，PACS系統(tǒng)（即影像存儲與傳輸系統(tǒng)）能夠同時顯示多種影像設(shè)備的結(jié)果，做到相互印證，有助于疾病的“大影像”概念掌握，有助于對各類疾病的影像、病理、臨床綜合的學習。基于PACS系統(tǒng)構(gòu)建的T-PACS教學系統(tǒng)已被證實極大地方便了教學[5]。我科PACS系統(tǒng)經(jīng)過3期建設(shè)，已形成相當規(guī)模，并與全院各科室現(xiàn)實信息互聯(lián)，以PACS系統(tǒng)建立了完善、豐富的影像教學資料庫，并不斷更新完善圖片資料，激發(fā)和提高學員的學習興趣；基于PACS系統(tǒng)構(gòu)建了T-PACS教學系統(tǒng)，該系統(tǒng)不僅充分利用了PACS系統(tǒng)的優(yōu)勢和特點，而且彌補了它的缺陷，加強了師生之間的互動，提高了學員學習的積極性、自主性和學習效率，強化了對學員的科學管理和考評。

2.5積極開展病例討論

以問題為基礎(chǔ)的教學法（PBL）和案例教學法（CBL）已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學教育，具有傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式無法比擬的優(yōu)勢，既提高了學員的學習興趣，又豐富了教學內(nèi)容，使理論教學與實踐緊密結(jié)合，可提高學員思考問題、解決問題的能力[6]。結(jié)合影像科教學特點，我科充分將PBL和CBL教學法應(yīng)用于教學中，取得了良好效果。每天早晨交班，選取2～3例典型或疑難病例，通過PACS系統(tǒng)，以多媒體方式展示，并通過問答方式，鼓勵學員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，帶教老師適當啟發(fā)、引導(dǎo)，形成積極的學習氛圍，引導(dǎo)學員逐漸掌握一定的臨床影像學診斷能力。

2.6嚴格實行考核制度

考核不是學習的最終目的，但卻是學習的有效方法。考核分為日?？己恕⒊隹瓶己撕湍甓瓤己?。通過考核，學員能從中了解到自己對知識的掌握程度，及時改進學習方法，真正成為自主學習者；而帶教老師可以從中了解培訓(xùn)效果，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，及時調(diào)整培訓(xùn)計劃，改進培訓(xùn)方法，掌握教學平衡[7]。結(jié)合影像科的帶教工作，帶教老師可根據(jù)學員的學習內(nèi)容，日常布置相應(yīng)的課后作業(yè)，以綜合性問題為主，讓學員結(jié)合病變影像學表現(xiàn)，分析其病理改變，進行診斷與鑒別診斷。另外對學員實行出科考核，進行閉卷理論考試和開卷閱片考查，并對以上資料存檔，考核合格者予以簽字結(jié)束輪轉(zhuǎn)，不合格者則擇期進行補考，旨在通過這種壓力轉(zhuǎn)化為動力的方式，鼓勵學員積極學習，爭取在較短時間內(nèi)掌握自身專業(yè)相關(guān)的常見病的影像學診斷知識。

3　小結(jié)

提高住院醫(yī)師影像科規(guī)范化培訓(xùn)學習效果的途徑是調(diào)動學員學習的積極性，充分利用多媒體資源及PACS系統(tǒng)，并通過病例討論及專題講座的方式提高學員獨立思考問題、分析問題并解決問題的能力，最終提高住院醫(yī)師臨床診療水平。

參考文獻

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·教學法研究·

Problems and Countermeasures of Resident Doctor Standardized Training in Radiology

LIU Liansheng LV Min LIU Yongjian ZHAO Lixian First Clinical Medical College of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine Imaging Department, Guangzhou 510405, China

[Abstract]Residenct doctor standardized training is an important part of post-graduate education of medical students. Radiology rotation practices are an important part of the training, for the training of high-level clinicians, is essential to improve quality of medicine care. According to the status quo of residency standardized training in Radiology, explore the existing problems were pointed out the some corresponding improvement measure and improve the teaching quality.

[Key words]Residency, Radiology, Standardized training, Teaching quality

基金項目:廣州中醫(yī)藥大學教育研究課題（編號：2012-1228）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.004

【文章編號】1674-9308（2015）13-0005-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R743