30例不寐的中醫(yī)診療效果

陳艷芳

30例不寐的中醫(yī)診療效果

陳艷芳

目的 對不寐癥的中醫(yī)療法進(jìn)行探討。方法 選取我院2013年1月～2014年1月間收治的不寐患者30例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 經(jīng)過結(jié)合患者實際情況進(jìn)行治療，有15例患者療效顯著，13例患者有明顯好轉(zhuǎn)，其余2例患者治療效果不明顯或無效，其治療有效率為93%。結(jié)論 中醫(yī)治療不寐的療效明顯。

不寐；中醫(yī)；方法

不寐又被稱為“不得眠”，指的是以經(jīng)常性不能進(jìn)行正常睡眠為特征的一種病證。癥狀較輕者的主要表現(xiàn)為入眠困難、睡不熟、時睡時醒以及醒后不能再入睡等，而癥狀嚴(yán)重者則整夜都不得眠。筆者對中醫(yī)治療不寐癥進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月間收治的不寐患者30例進(jìn)行回顧分析。其中男18例，女12例，年齡22～73歲，病程長短不一，范圍為2個月～13年。重癥患者6例，輕癥患者24例。

1.2方法

1.2.1辯證治療 （1）心火亢盛：主要進(jìn)行清心瀉火，寧心安神。臨床常采用以朱砂安神丸進(jìn)行加減治療。當(dāng)患者存在便秘尿赤癥狀時，可加入大黃、芒硝、淡竹葉以達(dá)到引火下行安穩(wěn)心神的功效；如果患者胸悶惡心，可添加豆豉、竹茹進(jìn)行宣通郁火。（2）肝郁化火：主要進(jìn)行清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。臨床常用龍膽瀉肝湯進(jìn)行加減治療[1]。當(dāng)患者有胸悶脅脹癥狀時，適宜加入香附、郁金進(jìn)行疏肝解郁。如果患者表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐欲狂，大便秘結(jié)，可給予當(dāng)歸蘆薈丸進(jìn)行醫(yī)治。（3）痰熱內(nèi)擾：主要進(jìn)行清熱滌痰，養(yǎng)心安神。常使用黃連溫膽湯進(jìn)行加減治療。當(dāng)患者心感悸動，驚惕不安時，可以添加琥珀、珍珠母、朱砂等具有鎮(zhèn)驚安神定志效果的藥材；若患者痰熱過盛，痰火上行就會打擾心神以至于徹夜不眠，大便秘結(jié)不通，對此可以酌情加入大黃或使用礞石滾痰丸進(jìn)行逐痰瀉火、安神。（4）胃氣不和：主要進(jìn)行消食化滯，和胃安神?？刹捎帽：屯柽M(jìn)行加減治療。使用本方時，可加入遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡花等進(jìn)行治療達(dá)到寧心安神的目的。（5）陰虛火旺：主要進(jìn)行滋陰降火，養(yǎng)心安神。常采用六味地黃丸及黃連阿膠湯進(jìn)行合并治療。對于心煩心悸，夢遺失精的患者，可使用肉桂達(dá)到引火歸元的效果，當(dāng)與黃連共同使用可以靜心安神。而因為心煩而不能入眠，甚至徹夜不眠患者，可在方劑中加入朱砂、磁石、牡蠣、龜甲等，但是要切記不可長久服用以上藥物。（6）心脾兩虛：主要進(jìn)行補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。常使用歸脾湯進(jìn)行加減治療。對于嚴(yán)重血虛患者，可在歸脾湯中加入熟地黃、芍藥、阿膠等；若失眠癥狀較重，可以選擇加入五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁等進(jìn)行養(yǎng)心安神；在不寐的同時伴有脘悶、納呆、苔膩表現(xiàn)的患者，可以添加半夏、陳皮、茯苓、厚樸等進(jìn)行健脾理氣化痰。（7）心膽氣虛：主要進(jìn)行益氣鎮(zhèn)驚，安神定志?？墒褂冒采穸ㄖ就柽M(jìn)行加減治療。對于心悸氣短患者可加黃芪、白術(shù)、山藥等；對于心肝血虛，驚悸出汗患者，可以加大人參的用量，同時增加白芍、當(dāng)歸進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)肝血；嚴(yán)重型善驚易恐患者以及神魂不安者可以加入龍骨、牡蠣、石決明、朱砂等進(jìn)行重鎮(zhèn)安神。

1.2.2推拿治療 進(jìn)行不寐推拿治療主要以健脾安神為準(zhǔn)。對于虛證要輔以滋陰養(yǎng)血，實證則要進(jìn)行疏肝清熱化痰。其基本操作主要為以下幾步，首先醫(yī)者運(yùn)用一指禪推法或揉法進(jìn)行治療，從印堂開始至神庭，再從印堂向兩側(cè)沿眉弓至太陽穴。然后采用一指禪推法沿眼眶周圍進(jìn)行推拿，最后從印堂開始沿著鼻兩側(cè)向下經(jīng)迎香、顴骨最后到達(dá)兩耳前。采用雙手抹法經(jīng)上述部位進(jìn)行治療，同時配合對睛明、魚腰等穴位進(jìn)行揉按；還可以用掃散法對頭兩側(cè)膽經(jīng)循行的部位進(jìn)行治療，同時按揉角孫穴；用五指拿法從頭頂開始推拿，但枕骨下部需要采用三指拿法，同時按捏兩側(cè)肩井。最后對腹部進(jìn)行推拿，進(jìn)行操作時要按照順時針方向進(jìn)行，同時對中脘、氣海等穴位進(jìn)行配合按、揉。若患者由于心脾兩虛造成不寐癥狀，可加按揉心俞、肝俞、胃俞、小腸俞等穴，還要對左側(cè)背部進(jìn)行橫擦以及背部督脈背擦，以是否有透熱表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[2]。對于因痰熱內(nèi)擾而不寐的患者要沿其背部脊柱兩側(cè)進(jìn)行袞法推拿治療，并對脾俞、胃俞、心俞等穴位進(jìn)行重點(diǎn)按揉，且手法輕柔，進(jìn)行摩腹時要配合按揉中脘、氣海、神闕、足三里、豐隆等位，對左側(cè)背部及骶部八髎穴進(jìn)行橫擦，以是否發(fā)生透熱為標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

經(jīng)過結(jié)合患者實際情況進(jìn)行治療，有15例患者療效顯著，13例患者有明顯好轉(zhuǎn)，其余2例患者治療效果不明顯或無效，其治療有效率為93%。

3　討論

不寐癥的原因有很多，主要表現(xiàn)為以下幾個方面，首先為感受外邪，其中外邪主要以火熱為直接原因居多，例如陰寒、水濕、風(fēng)寒等其他原因多為造成不寐的的間接因素。情志失常也為原因之一，過度的喜怒憂思悲恐驚等都是不寐的常見的直接病因，而造成長期不寐的重要原因主要為思慮勞倦等。有些患者經(jīng)常暴飲暴食，這樣就會引發(fā)失眠，成為該病的原發(fā)病因，有些像酒、咖啡、濃茶等飲料也是造成不寐的直接原因，長期進(jìn)食肥膩甘厚味的食物同樣是造成不寐的原因之一.有些體虛不足者常因先天稟賦不足，心膽虛怯或年老體衰，陰陽虧虛而出現(xiàn)不寐癥狀。最后久病不愈也會導(dǎo)致失眠，常發(fā)生于各種疾病的治療過程中或疾病之后。久病纏身常會導(dǎo)致正氣耗傷進(jìn)而引起體虛不足，或因痰火內(nèi)擾，致心神失舍而發(fā)生失眠[3]。一般因外感火熱之邪入侵、常飲濃茶，以及大喜大悲不良情緒等因素直接對心神進(jìn)行的影響都可造成不寐，因該類病因造成的不寐發(fā)病較急，而因患者體虛不足，或久病之后等以內(nèi)傷為主要病因造成的不寐，一般發(fā)病緩慢。本病的病位在心，總的來說是因為心神失舍而造成。但同時也與肝膽脾胃腎等有關(guān)。總之而言，該病的發(fā)展主要是由于心不藏神，神不能安其宅，并由外向內(nèi)進(jìn)行，由其它臟腑向心過度發(fā)展而來。

[1] 王翹楚. 失眠癥的中醫(yī)診斷、辨證和治療[J]. 中醫(yī)藥通報，2006，5(5)：10-13.

[2] 王學(xué)軍，馬富曉. 中醫(yī)辨證治療不寐35例療效觀察[J]. 河北中醫(yī)，2004，26(7)：498-499.

[3] 許興濤，于崢，楊建宇. 淺談中醫(yī)藥治療失眠癥[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(8)：71-72.

TCM Treatment Effect of 30 Cases of Insomnia

CHEN Yanfang, The First Professional Hospital, Haerbin 150056, China

Objective TCM therapy for insomnia disorder are discussed.

Methods Insomnia patients in our hospital between January 2013 to January 2014 were treated 30 cases were analyzed retrospectively. Results The combination of the actual situation of the patients treated, 15 patients have a significant effect, 13 patients had significantly improved, and the remaining two cases of patients ineffective or invalid, the effective rate of 93%. Conclusion The efficacy of Chinese medicine treatment of insomnia obvious.

Insomnia, TCM, Methods

R241

B

1674-9308（2015）09-0232-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.201

150056 哈爾濱市第一?？漆t(yī)院