徐寅平經(jīng)絡(luò)臟腑辨證治療痤瘡臨床經(jīng)驗(yàn)※

申斌于川徐寅平

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸病房，北京101200）

徐寅平經(jīng)絡(luò)臟腑辨證治療痤瘡臨床經(jīng)驗(yàn)※

申斌于川徐寅平△

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸病房，北京101200）

從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行聯(lián)合臟腑分屬理論并附以臨床驗(yàn)案，介紹了徐寅平主任醫(yī)師辨證論治痤瘡的經(jīng)驗(yàn)，即痤瘡一病，乃臟腑功能失常而內(nèi)生火、熱、痰、濕、瘀諸邪氣，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻所致。痤瘡常常發(fā)生于顏面的不同部位，據(jù)此可推知不同臟腑經(jīng)絡(luò)的正邪進(jìn)退、虛實(shí)變化。根據(jù)痤瘡分布部位及所對(duì)應(yīng)的臟腑、經(jīng)絡(luò)，結(jié)合全身癥狀，以腹針為主要手段，配合體針治療，療效顯著，特色突出。

痤瘡；經(jīng)絡(luò)臟腑辨證；腹針；臨床經(jīng)驗(yàn)

痤瘡，又名“肺風(fēng)粉刺”，是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于顏面、胸背皮脂溢出部位，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與內(nèi)分泌、痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖和感染，以及免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院徐寅平主任醫(yī)師根據(jù)經(jīng)絡(luò)、臟腑在顏面的循行與分屬，采用腹針辨證治療痤瘡，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 顏面部的經(jīng)絡(luò)循行

“頭為諸陽之會(huì)”，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于頭面而走空竅”。面部共有15條經(jīng)脈分布，包括手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈、任脈8條有腧穴分布的經(jīng)脈和手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、沖脈等7條無腧穴分布、沒有直接循行而是通過表里及相互絡(luò)屬關(guān)系間接上達(dá)面部的經(jīng)脈［1］。

1.1 額部直接循行于額部的經(jīng)脈有足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、督脈：足陽明胃經(jīng)“循發(fā)際，至額顱”；足太陽膀胱經(jīng)“上額”；足厥陰肝經(jīng)“連目系，上出額”；督脈“循額”。另外還有陽維脈“至前額”、陽蹺脈“沿足太陽經(jīng)上額”。

1.2 鼻部直接循行于鼻部的經(jīng)脈有手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、督脈：手陽明大腸經(jīng)“交人中，左之右、右之左，上夾鼻孔”；足陽明胃經(jīng)“起于鼻，交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外”；足太陽膀胱經(jīng)“起于目內(nèi)眥”；手太陽膀胱經(jīng)“抵鼻至目內(nèi)眥”；督脈“至鼻柱”。

1.3 頰顳部直接循行于頰顳部的經(jīng)脈有手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、任脈、督脈：手陽明大腸經(jīng)“貫頰”；足陽明胃經(jīng)“卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前”；足少陽膽經(jīng)“下大迎，合于手少陽，抵于出頁，下加頰車”；足厥陰肝經(jīng)“從目系下面頰里”；手太陽小腸經(jīng)“上頰，至目銳眥”；手少陽三焦經(jīng)“直上出耳上角，以屈下頰至”；任脈“上頤循面入目”；督脈“入喉，上頤”。

1.4 口頦部直接循行于口頦部的經(jīng)脈有手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、任脈、督脈、沖脈：手陽明大腸經(jīng)“入下齒中，還出夾口，交人中”；足陽明胃經(jīng)“入上齒中，還出夾口，環(huán)唇，下交承漿”；足厥陰肝經(jīng)“還唇內(nèi)”；任脈“至咽喉，上頤還唇”；督脈“還唇上”；沖脈“別而絡(luò)口唇”。

2 顏面部的臟腑分屬關(guān)系

面部皮膚通過經(jīng)絡(luò)，與臟腑緊密相連，臟腑各有所主，各有所司，面部區(qū)域與臟腑歸屬第1種劃分方法是按照《素問·刺熱篇》，劃出額部候心，鼻部候脾、左頰候肺、右頰候肝，頦部候腎。第2種方法是按照《靈樞·五色》劃分：“庭者，首面也。闋上者，咽喉也。闋中者，肺也。下極者，心也。直下者，肝也。肝左者，膽也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大腸也。面王以上者，小腸也。面王以下者，膀胱子處也。此五藏六府肢節(jié)之部也，各有部分。［2］”兩種方法一直被歷代醫(yī)家所用。將上述分法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面部解剖部位對(duì)應(yīng)，則額部屬心，眉間屬肺，鼻柱屬肝，鼻準(zhǔn)屬脾，鼻翼屬胃，左頰屬肺、右頰屬肝，上唇屬膀胱、胞宮，下頦屬腎。

3 顏面經(jīng)絡(luò)循行、臟腑分屬與腹針的證治關(guān)系

徐師認(rèn)為痤瘡一病，乃臟腑功能失常而內(nèi)生火、熱、痰、濕、瘀諸邪氣，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻所致。痤瘡常常發(fā)生于顏面的不同部位，據(jù)此可推知不同臟腑經(jīng)絡(luò)的正邪進(jìn)退、虛實(shí)變化。徐師根據(jù)痤瘡分布部位及所對(duì)應(yīng)的臟腑、經(jīng)絡(luò)，結(jié)合全身癥狀，采用腹針辨證取穴治療痤瘡，具體經(jīng)驗(yàn)如下：主穴：中脘、滑肉門（雙）、外陵（雙）、上風(fēng)濕點(diǎn)（雙）。配穴：肺經(jīng)血熱：左下風(fēng)濕點(diǎn)、右下風(fēng)濕點(diǎn)；脾胃濕熱：天樞（雙）；肝郁化火：右下風(fēng)濕點(diǎn)、右大橫；瘀血凝滯：氣海；沖任失調(diào)：關(guān)元。

根據(jù)臟腑分布、經(jīng)脈循行對(duì)應(yīng)關(guān)系，徐師認(rèn)為足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)在顏面部循行范圍最為廣泛，手足陽明又都為多氣多血之經(jīng)，大腸與肺相表里，肺主皮毛，胃腸易生積熱，火性炎上，循經(jīng)上熏，熏蒸蘊(yùn)阻于皮膚而主導(dǎo)了痤瘡的發(fā)生。肝經(jīng)、膽經(jīng)在顏面部循行分布范圍較大，痤瘡的發(fā)生亦與肝膽相關(guān)，且若肝膽失于疏泄，一可橫逆克犯脾胃，二則日久化為火熱，上炎面部而促動(dòng)痤瘡的發(fā)病。脾胃相為表里，為后天之本、氣血生化之源，為氣機(jī)升降之樞紐，脾胃運(yùn)化功能正常，則不易產(chǎn)生病邪，故徐師腹針治療痤瘡主穴取胃之募穴中脘以健脾和胃、升清降濁；胃經(jīng)穴滑肉門及外陵組成“腹四關(guān)”，滑肉門之“滑”有光滑之意，“肉”有肉腠之意，“門”是門戶的意思，外陵之“陵”意為突起之處，取此兩穴既可健運(yùn)脾胃，活血通脈，又取其發(fā)揮光潔皮膚，順滑腠理，主治凸起之神性作用。承上所述，按腹針八廓取穴法，再取主脾胃的左上風(fēng)濕點(diǎn)及主肝、中焦的右上風(fēng)濕點(diǎn)，以健運(yùn)脾胃、疏肝解郁。

徐師認(rèn)為若痤瘡集中在前額部，多見于青壯年，素體陽熱偏盛，氣血充盈，因上焦郁熱，血熱不得宣散所致，故配以主肺與大腸的左下風(fēng)濕點(diǎn)與主上焦的右下風(fēng)濕點(diǎn)以宣肺清熱；若痤瘡集中在鼻翼、面頰、口周部，皮膚油膩光亮，多因喜食肥甘辛辣之品，致中焦運(yùn)化不利，脾胃蘊(yùn)熱而生，配以胃經(jīng)天樞穴以健運(yùn)脾胃、清利濕熱；若痤瘡集中在顳部，多為情緒過激，肝失疏泄，氣郁化火所致，配以主肝膽的右大橫穴；皮損見高起堅(jiān)實(shí)之結(jié)節(jié)者，多為氣凝不暢，血行滯澀所致，配以氣海穴運(yùn)氣行血；若痤瘡集中在下頦部，多見于中青年女性，氣血虧虛，沖任失養(yǎng)，相火妄動(dòng)，因氣血不足，皮疹常色暗而不鮮，配以關(guān)元穴補(bǔ)腎固本。

在針刺手法上，徐師主要采用易為大眾所接受的淺刺法。使用規(guī)格為0.25Ф×40 mm的一次性針灸針，按照腹針療法要求［3］精確取穴，以由上至下、由里至外的順序，只捻轉(zhuǎn)不提插，使局部產(chǎn)生針感，中脘穴采用腹針梅花針刺法，即以中脘對(duì)應(yīng)口唇部為基礎(chǔ)點(diǎn)，按照腹部全息理論，根據(jù)痤瘡所生部位，分別向中脘周邊上下左右各距3～5分處淺刺1針，以擴(kuò)大面部所治范圍。余穴一般采用中刺法以調(diào)節(jié)臟腑功能。徐師強(qiáng)調(diào)在臨證時(shí)要根據(jù)病情輕重及病程長短，靈活治療，若病程較長，臟腑功能失調(diào)嚴(yán)重者，則采用深刺法，若病情輕，病程短，則多采用淺刺法。針刺隔日1次，每次留針30 min，10次為1個(gè)療程。根據(jù)臨床觀察，徐師采用此種方法治療痤瘡，輕中度痤瘡患者，一個(gè)療程之內(nèi)即可痊愈，重度痤瘡患者多在2～4個(gè)療程內(nèi)痊愈。

4 典型醫(yī)案

郝某，女，25歲。2014年4月11日初診?，F(xiàn)病史：面部痤瘡2月余，近2月來患者顏面部反復(fù)出起紅色丘疹。

刻下癥：雙側(cè)面頰、鼻翼處密集丘疹，丘疹基底部色深紅，皮膚油膩，偶覺胃脹、胃痛。納可，眠安，小便黃，大便干結(jié)難出。舌紅、苔薄膩略黃，脈弦滑。既往體健，平素喜食辛辣之品及甜食。西醫(yī)診斷：炎性痤瘡（中度）。中醫(yī)診斷：肺風(fēng)粉刺；中醫(yī)辨證：脾胃蘊(yùn)熱。中醫(yī)治則：健運(yùn)脾胃、清利濕熱。治療取穴：中脘、滑肉門（雙）、外陵（雙）、上風(fēng)濕點(diǎn)（雙）、天樞（雙）。

治療1療程后，面部丘疹減少，便秘癥狀緩解，2療程后，丘疹基本消退。

［1］白啟錦，薛艷芳，趙俊飛，等.面部經(jīng)絡(luò)與腧穴規(guī)律性的闡述［J］.北方藥學(xué)，2012，9（1）：193．

［2］李洪娟，沙莎，李婷.面部紅外成像診法研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（7）：788．

［3］薄智云.腹針療法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：97．

Clinical Experience of Xu Yinping on Using Theory of Meridians and Zang-Fu Organs Syndrome Differentiation for Acne

SHEN Bin，YU Chuan，XU Yinping
（Acupuncture and Moxibustion Ward，Beijing Pinggu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing101200，China）

Through the theory of meridians and zang-fu organs syndrome differentiation and clinical cases，this article offered the experiences of chief physician Xu Yinping to treat acne.Acne started in the fire，heat，phlegm，dampness，blood stasis pathogens caused by viscera function disorder，and then led to poor circulation of qi and blood within the meridians.Acne was often occurred in different parts of the face，hereby the situation of right and evil，deficiency and excess of the meridians and zang-fu organs could be deduced.According to the distribution of acne and corresponding meridians and zang-fu organs，combined with systemic symptom，Xu Yinping treated acne mainly with abdominal-acupuncture，cooperated with body-acupuncture meanwhile.The therapy was effective and prominent in features.

acne；meridians and zang-fu organs syndrome differentiation；abdominal-acupuncture

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.016

1672-2779（2015）-09-0034-02

：楊杰本文校對(duì)：許世聞

2015-04-09）

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院醫(yī)療管理集團(tuán)科研交流與合作項(xiàng)目（No：2013YLJTB）

△指導(dǎo)老師