趙淳教授臨床應(yīng)用藥對(duì)的經(jīng)驗(yàn)※

普勇斌張振宇葉勇吳英唐彬劉春麗趙淳△

（1云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科，昆明650021；2昆明市官渡區(qū)金馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，昆明650216）

趙淳教授臨床應(yīng)用藥對(duì)的經(jīng)驗(yàn)※

普勇斌1張振宇2葉勇1吳英1唐彬1劉春麗1趙淳1△

（1云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科，昆明650021；2昆明市官渡區(qū)金馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，昆明650216）

趙淳教授臨床工作中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在遣方用藥時(shí)很重視藥對(duì)的使用，遵古但卻不泥古，他對(duì)這些中藥的性味、歸經(jīng)、功效、配伍、煎法以及現(xiàn)代藥理學(xué)等均有獨(dú)到的見解。針對(duì)某些病證，藥對(duì)治療臨床應(yīng)用上確實(shí)行之有效，這些藥對(duì)可以起到減毒、增效、引經(jīng)的作用，在治療中取得事半功倍的驚人療效?，F(xiàn)總結(jié)趙教授運(yùn)用這些藥對(duì)的經(jīng)驗(yàn)供同行參考，為推廣名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)作出貢獻(xiàn)。

趙淳；藥對(duì)；臨床經(jīng)驗(yàn)

藥對(duì)，又稱“對(duì)藥”、“對(duì)子”，是中醫(yī)臨床上常用的、相對(duì)固定的兩兩藥物同時(shí)使用的配伍形式，是中藥配伍的形式之一。［1-2］藥對(duì)的配伍應(yīng)用，或相須相使，或相反相成，有減毒、增效、引經(jīng)等作用［3-4］，這些方法具備中藥配伍的基本特點(diǎn)，是中醫(yī)藥學(xué)的重要內(nèi)容之一，也是中醫(yī)藥學(xué)治療學(xué)的特色內(nèi)容。［5］隨著中醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，歷代中醫(yī)藥學(xué)家根據(jù)中藥性味歸經(jīng)，結(jié)合臨證效驗(yàn)，逐步形成了使用藥對(duì)的理論，并不斷充實(shí)并發(fā)展。整理挖掘名老中醫(yī)藥家針對(duì)某些病證，臨床應(yīng)用確實(shí)行之有效的藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)傳承和創(chuàng)新的重要內(nèi)容之一。

趙淳教授，系第三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、云南省榮譽(yù)名中醫(yī)、云南省中醫(yī)醫(yī)院（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）主任醫(yī)師。他業(yè)醫(yī)50載，有較深的中醫(yī)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床使用藥對(duì)治療疾病頗有心得。筆者系趙淳教授第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，在跟師醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中，對(duì)導(dǎo)師運(yùn)用中藥藥對(duì)治療疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)有較深的體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 清熱藥對(duì)

菊花配桑葉疏散風(fēng)熱，適用于風(fēng)熱表證。大黃配芒硝陽(yáng)明之燥熱腑實(shí)證，為祛邪之重劑，只宜暫用，中病即止。石膏配知母清解胃熱，不僅能增強(qiáng)清熱之力，且能救陰。適用于陽(yáng)明經(jīng)證及胃熱證。蘆根配鮮竹葉生津清熱，適用于溫?zé)岵『笃跓醾蛱撝C。甘草配桔梗利咽喉、排痰，適用于咽喉痛，肺癰成癰期。金銀花配連翹清熱解毒，適用于外感風(fēng)熱；溫病初期或熱瘡癰證。趙教授善用清熱之品治療各種熱病，如外感高熱，陽(yáng)明腑實(shí)證，熱毒壅實(shí)證，咽喉腫痛證。

2 平肝祛風(fēng)藥對(duì)

《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《類證治裁》云：“高年腎液已衰，水不涵木”。故高血壓與肝、腎關(guān)系密切。朱丹溪認(rèn)為“無(wú)痰不眩，無(wú)火不暈”，李東垣謂：“凡頭痛皆以風(fēng)藥治之者，總其大體而言之，高巔之上，惟風(fēng)可到”，這些都說明高血壓病與風(fēng)、火、痰、瘀等致病因素有關(guān)。趙淳教授善治高血壓。常用平肝祛風(fēng)藥對(duì)如：天麻配半夏，祛痰熄風(fēng)；天麻配鈎藤，平肝熄風(fēng)；天麻配菊花，平肝清熱祛風(fēng)；牛膝配菊花攝納下降，補(bǔ)腎平肝；赭石配石決明，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。在高血壓的治療中充分使用這些藥對(duì)臨床療效頗佳。

3 活血化瘀藥對(duì)

趙淳教授對(duì)血瘀證的診治較為完善，《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“元?dú)饧忍?，必不達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”?；钛鏊帉?duì)最多，如茯苓配川芎健脾活血；對(duì)風(fēng)瘀或久病入絡(luò)多用蟲類搜剔之品如全蝎、蜈蚣、地龍、水蛭等。如三七配川芎溫經(jīng)化瘀；地鱉蟲配茜草以清熱解毒化瘀；川芎配香附理氣活血；水瘀予活血利水如防己配花椒；血虛血瘀予當(dāng)歸配川芎等以補(bǔ)血活血、祛瘀生新；陰虛血瘀予養(yǎng)陰化瘀如生熟地黃配鱉甲；陽(yáng)虛血瘀予溫陽(yáng)化瘀如附子片配丹參等；虎杖配紅藤清熱解毒、活血祛瘀，適用于熱盛瘀阻之病證。莪術(shù)配三棱行氣散血，適用于血瘀氣滯癥瘕??；桃仁配紅花濡潤(rùn)行散、活血化瘀，適用于各種血瘀證；五靈脂配蒲黃利濕祛瘀，適用于瘀濕相兼證，祛瘀之力大于利濕之功。乳香配沒藥活血止痛，適用于血瘀痛證，特別是跌打損傷痛證。三七配血竭祛瘀止痛，適用于血瘀型血證。三七配水蛭活血通脈逐瘀，虎杖配茯苓解毒活血祛痰。白芍配赤芍養(yǎng)血祛瘀，柔肝泄肝，適用于陰虧挾瘀之脅痛。代赭石配丹參糾正心律，既能補(bǔ)腎養(yǎng)血，以填不足之陰，又能活血通絡(luò)，以疏絡(luò)脈之瘀，有標(biāo)本兼治、扶正祛邪之功，適用于老年心律不齊。檳榔配丹參行氣活血通絡(luò)，適用于氣滯血瘀之病證。桂枝配當(dāng)歸溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，適用于血虛挾寒證。威靈仙配地龍既清外侵風(fēng)濕熱之邪，又除內(nèi)蘊(yùn)瘀血之患，適用于中風(fēng)后遺癥之半身不遂之病。趙淳教授臨證遣方用藥治療各種血瘀證，屢有效驗(yàn)。

4 益氣養(yǎng)陰藥對(duì)

人參配麥冬益氣養(yǎng)陰；玉竹配生地滋陰生津，適用于肺陰虧損之干咳、陰虛津涸之消渴、陰虧失養(yǎng)之痹證。麥冬配天冬滋養(yǎng)肺胃腎之陰，適用于陰虛之消渴、干咳病。人參配石膏益氣清熱，有補(bǔ)虛不戀邪，清熱不傷正之妙，適用于熱盛津傷或溫病余熱未清損及津氣的病證。生地黃配黃柏清熱瀉火，滋補(bǔ)腎陰，有滋腎不戀邪之優(yōu)，適用于腎虛挾濕熱之痿痹病。菟絲子配枸杞子平補(bǔ)腎中陰陽(yáng)，適用于腎精不足證。趙淳教授認(rèn)為陰津?yàn)槿梭w物質(zhì)基礎(chǔ)，“陰常不足”，故顧護(hù)滋養(yǎng)陰津是為治病之本也。

5 寧心安神助眠藥對(duì)

趙淳教授善治失眠，臨證常用失眠藥對(duì)如：棗仁配柏子仁養(yǎng)心安神，適用于血虛失眠證。龍骨配牡蠣鎮(zhèn)驚、收斂，適用于肝陽(yáng)上亢之驚、癇病，失眠證。磁石配珍珠母定驚安神，適用于心悸、少寐病。黃連配肉桂辛開苦降，交通心腎，引火歸元，有“陰得陽(yáng)升而泉源不竭”之妙，適用于心腎失交之不寐。阿膠配黃連育陰清熱，水火既濟(jì)，有使心火下降、腎水上濟(jì)之功，適用于水虧火熾所致不寐。趙教授治療失眠，多從肝、胃論治，乃因于“肝胃不和、肝氣不疏”，或因于“胃不和，則臥不安”。除藥物治療之外，還常用心理疏導(dǎo)療法，使患者心情舒暢，肝氣條達(dá)而能入眠也。

6 清熱化痰藥對(duì)

茯苓、半夏配化紅健脾燥濕化痰；威靈仙配制半夏祛痰滌飲，適用于痰飲、濕痰壅滯之咳嗽、肺脹病。知母配貝母清肺化痰；杏仁配貝母理嗽化痰；竹茹配枳實(shí)和胃化痰；黃芩配桑白皮清熱瀉肺。杏仁配半夏潤(rùn)肺止咳，燥濕化痰，潤(rùn)燥相濟(jì)，有潤(rùn)肺不戀濕，燥濕不傷陰之優(yōu)，適用于肺燥脾濕之咳嗽。趙淳教授認(rèn)為“百病皆為痰作祟”，痰邪無(wú)處不到，主張善治痰者，治其生痰之源，故健脾乃治痰之根本，祛痰、化痰、滌痰均為治標(biāo)。

7 利水消腫藥對(duì)

《內(nèi)經(jīng)》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。趙淳教授治療水腫病，多從脾論治，常用方劑如六君湯、實(shí)脾飲、黃芪建中湯、苓桂術(shù)甘湯、真武湯、五苓散等。常用藥對(duì)如黃芪配茯苓皮，黃芪得茯苓皮之使，功擅益氣健脾利水，適用于脾虛水腫證。黃芪配防己益氣利水，適用于脾虛水濕壅滯之腫脹。附子配人參大溫大補(bǔ)、回陽(yáng)救脫，適用于陽(yáng)氣欲脫病證。茯苓配桂枝通陽(yáng)利水；茯苓配澤瀉利水滲濕，附子配茯苓溫陽(yáng)利水，用于陽(yáng)虛水泛之心衰水腫等。

8 疏肝理氣藥對(duì)

香附配川楝子理氣止痛，適用于肝郁氣滯之脘協(xié)痛、痛經(jīng)病。延胡索配川楝子理氣、活血、止痛，適用于氣滯血瘀之脘腹痛。柴胡配郁金行氣活血，適用于氣血瘀滯之協(xié)痛。川楝子配路路通疏肝通絡(luò)，適用于肝郁之疝氣。小茴香配沉香理氣止痛，適用于肝郁氣滯之腹痛。趙淳教授認(rèn)為，肝主疏泄，《血證論·臟腑病機(jī)論》云：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致郁遏，則血脈得暢?！狈仓胃螝庥艚Y(jié)諸病，皆用疏肝理氣之法。

筆者作為趙教授的學(xué)術(shù)繼承人多年侍診身邊，經(jīng)過多年的耳聞目睹熟知趙教授熟諳醫(yī)理，在其臨證診療中思維敏捷、思路開闊、辨證準(zhǔn)確、組方嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)中藥的性味、歸經(jīng)、功效、配伍、煎法等均有獨(dú)到的見解，其遣方用藥遵古但卻不泥古，每每有閃爍著其思想的創(chuàng)新之處。趙教授病證結(jié)合，依病情、抓病機(jī)，靈活將各藥對(duì)運(yùn)用于臨床診療中，能小方起大苛的作用，取得事半功倍的驚人療效。如何學(xué)習(xí)名老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、熟練掌握辨證要機(jī)、配伍理論、配伍技巧，不斷提高臨床療效、使中醫(yī)的寶貴財(cái)富得以繼承、發(fā)揚(yáng)光大，是中醫(yī)繼承教育的重點(diǎn)，也是我們學(xué)術(shù)繼承人不懈的追求方向。

［1］柯峰.陳國(guó)權(quán)教授臨癥藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)舉隅［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2011，10（3）：18.

［2］胥慶華.中藥藥對(duì)大全［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996．

［3］孟祥樂，余奇，等.中藥藥對(duì)的臨床應(yīng)用與配伍機(jī)制研究概述［J］.中國(guó)藥房，2009，20（30）：2394.

［4］蔣永光，曹莉，陳穎，等.中藥藥對(duì)的組配形式及臨床應(yīng)用［J］.1遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（11）:11191.

［5］徐國(guó)龍.關(guān)于中藥藥對(duì)應(yīng)用的思考［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（5）：49-50.

Professor Zhao Chun's Experience on Clinical Application of Couplet Medicines

PU Yongbin1，ZHANG Zhenyu2，YE Yong1，WU Ying1，TANG Bin1，LIU Chunli1，ZHAO Chun2
（1.Rheumat ology Department，Yunnan Provincial Hospital of TCM，Kunming650021，China；2.Department of Traditional Chinese Medicine，Jinma Community Health Service Center of Guandu District，Kunming650216，China）

Professor Zhao Chun accumulated the rich clinical experience in clinical work.He paid more attention to using couplet medicines in prescribing and medication.He complied with the Ancestors'experience as well as has his own innovations.He had unique insight in the nature and flavour，channel tropism，efficacy，concerted application，decocting method and modern pharmacology of the Chinese herbal medicine.For some diseases，couplet medicines treatment had effective on clinical application，and these drugs had the effects of reducing toxicity，efficiency，channel affinity，and the amazing curative effect was getting twice the result with half the effort.We summarized Professor Zhao's experience of using couplet medicines for providing references to colleagues and contributing to promoting academic experience of famous veteran doctors of TCM.

Zhao Chun；couplet medicines；clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.014

1672-2779（2015）-09-0030-02

：楊杰本文校對(duì)：李云華

2015-04-07）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家趙淳傳承工作室項(xiàng)目

△指導(dǎo)老師