不同產(chǎn)程給藥硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果分析

韓玉波 徐益冰 孫楠楠

1.山東省濰坊市濰城區(qū)濰坊市市立醫(yī)院麻醉科，山東濰坊 261021；

2.山東省濰坊市濰城區(qū)濰坊市市立醫(yī)院產(chǎn)科，山東濰坊 261021

不同產(chǎn)程給藥硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果分析

韓玉波1徐益冰2孫楠楠1

1.山東省濰坊市濰城區(qū)濰坊市市立醫(yī)院麻醉科，山東濰坊 261021；

2.山東省濰坊市濰城區(qū)濰坊市市立醫(yī)院產(chǎn)科，山東濰坊 261021

目的探討不同產(chǎn)程給藥硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果。 方法選擇2012年4月～2013年4月于本院分娩的144例足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)照組采用活躍期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，比較兩組的滿意度、VAS評(píng)分、產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、母嬰情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦滿意度優(yōu)秀率高于對(duì)照組，潛伏期、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組器械助產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 潛伏期鎮(zhèn)痛效果較好，可顯著提高產(chǎn)婦滿意度，對(duì)產(chǎn)程和分娩方式并無明顯影響。

潛伏期；活躍期；鎮(zhèn)痛

近年來有研究[1]指出，活躍期鎮(zhèn)痛忽視了潛伏期疼痛對(duì)產(chǎn)婦的影響，分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)提前至潛伏期，但也有研究[2]認(rèn)為，潛伏期鎮(zhèn)痛可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高和產(chǎn)程延長(zhǎng)。目前關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施時(shí)間仍存在較大爭(zhēng)議。本研究選取144例初產(chǎn)婦，分別對(duì)其行潛伏期鎮(zhèn)痛和活躍期鎮(zhèn)痛，研究?jī)煞N鎮(zhèn)痛方法的的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2013年4月于本院分娩的144例足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。產(chǎn)婦年齡均＜35歲、足月、單胎、頭位、無嚴(yán)重并發(fā)癥及符合分娩指征。研究取得產(chǎn)婦知情同意并簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組72例，年齡（27.1±2.9）歲，孕周（39.6±1.3）周，身高（157.3±4.6）cm，體重（70.3±6.4）kg。 對(duì)照組 72 例，年齡（27.5±2.6）歲，孕周（39.3±1.5）周，身高（157.8±4.2）cm，體重（70.8±6.1）kg。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

實(shí)驗(yàn)組在潛伏期給藥，即宮口開至1～2 cm時(shí)。對(duì)照組在活躍期給藥，即宮口開至3 cm時(shí)。建立上肢靜脈通道，取左側(cè)位，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2～3椎間隙，行穿刺，頭側(cè)方向置管4 cm，產(chǎn)婦取平臥位，5 ml舒芬太尼（1 μg/ml）和鹽酸羅哌卡因（0.1%）混合液硬膜外注射，確認(rèn)導(dǎo)管于硬膜外腔，5 min后再注射5 ml上述混合液，連接PCA泵，PCA泵為100 ml鹽酸羅哌卡因（0.1%）和舒芬太尼（0.25 μg/ml），鎖定時(shí)間 15 min，背景劑量3 ml/h，追加3 ml。宮口開至8 cm后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組中優(yōu) 71例（98.6%），良 1例（1.4%），對(duì)照組中優(yōu)60例（83.3%），良 12例（16.7%），實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)秀率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組VAS評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組潛伏期VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組VAS評(píng)分的比較（分，（）

表1 兩組VAS評(píng)分的比較（分，（）

組別 n 潛伏期 活躍期 第二產(chǎn)程實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值72 72 1.3±0.8 8.2±2.0＜0.05 1.2±0.4 1.5±0.7＞0.05 3.1±2.1 3.3±1.7＞0.05

2.3 兩組產(chǎn)程進(jìn)展的比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表 2）。

表2 兩組產(chǎn)程進(jìn)展的比較（min，（）

表2 兩組產(chǎn)程進(jìn)展的比較（min，（）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值72 72 518.3±109.4 527.8±148.2＞0.05 52.3±21.5 48.9±17.8＞0.05 4.1±0.4 4.3±0.9＞0.05

2.4 兩組分娩方式的比較

兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組器械助產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組分娩方式的比較[n（%）]

2.5 兩組母嬰情況的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（163.2±21.8）ml，新生兒 Apgar評(píng)分為（9.7±0.5）分，對(duì)照組分別為（159.7±20.4）ml、（9.8±0.7）分，組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表 4）。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

分娩的劇痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓增高、兒茶酚胺水平上升、血壓增高、心臟負(fù)擔(dān)加重等，嚴(yán)重時(shí)對(duì)胎兒和產(chǎn)婦均可產(chǎn)生不良結(jié)局[4]。還有研究[5]指出，產(chǎn)痛嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致宮頸口擴(kuò)張和子宮收縮進(jìn)程不一致，進(jìn)而使產(chǎn)程延長(zhǎng)，對(duì)順利分娩造成影響。楊世輝等[6]的研究也指出，胎兒、產(chǎn)力、精神因素和產(chǎn)道等對(duì)產(chǎn)婦分娩進(jìn)程影響較大，其中孕婦的精神心理受分娩疼痛的影響最大。有研究[7-8]認(rèn)為，良好的鎮(zhèn)痛手段可有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，因此，分娩鎮(zhèn)痛有其必要性，但目前學(xué)術(shù)界對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施時(shí)機(jī)有較大爭(zhēng)議。

國(guó)內(nèi)當(dāng)前應(yīng)用較多的是活躍期鎮(zhèn)痛，忽視了較長(zhǎng)時(shí)間的潛伏期對(duì)產(chǎn)婦造成的影響[9]。有研究[10]認(rèn)為，潛伏期鎮(zhèn)痛可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率和器械助產(chǎn)率的提升，但在本研究中，兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的器械助產(chǎn)率高于對(duì)照組。器械助產(chǎn)率的增高，可能與鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)，影響產(chǎn)婦的正常發(fā)力有關(guān)，導(dǎo)致助產(chǎn)士更為主動(dòng)地采用器械助產(chǎn)。該結(jié)果表明，潛伏期鎮(zhèn)痛并不會(huì)影響剖宮產(chǎn)率。相反，分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用時(shí)機(jī)的提前，減輕了產(chǎn)婦疼痛，減少了體力消耗，相關(guān)肌肉也得到放松，為后期分娩做鋪墊[11-15]，因此，雖然潛伏期鎮(zhèn)痛可能對(duì)產(chǎn)婦用力有一定影響，但其前期鋪墊也為順利分娩有較大貢獻(xiàn)。本研究中，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也再次證實(shí)了該觀點(diǎn)。此外，本研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦潛伏期VAS評(píng)分低于對(duì)照組，滿意度優(yōu)秀率高于對(duì)照組，而兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明潛伏期鎮(zhèn)痛減輕了產(chǎn)婦疼痛，不僅提高了滿意度，還不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的預(yù)后造成不利影響。

綜上所述，潛伏期鎮(zhèn)痛效果較好，可顯著提高產(chǎn)婦滿意度，對(duì)產(chǎn)程和分娩方式并無明顯影響。

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Effect analysis of epidural analgesia given medicine in different stage of labor

HAN Yu-bo1XU Yi-bing2SUN Nan-nan1
1.Department of Anesthesiology,Weifang Municipal Hospital of Weifang District in Weifang City of Shandong Province,Weifang 261021,China;2.Department of Obstetrics,Weifang Municipal Hospital of Weifang District in Weifang City of Shandong Province,Weifang 261021,China

ObjectiveTo discuss the effect of epidural analgesia given medicine in different stage of labor.Methods144 full term primiparae delivered in our hospital from April 2012 to April 2013 were chosen as study objects,and they were divided into experimental group and control group.Experimental group was given epidural analgesia during incubation period,while control group was epidural analgesia during active period.Satisfaction degree,VAS score,birth process,mode of delivery,mother and baby condition and adverse reaction between two groups was compared respectively.ResultsThe excellent rate of satisfaction degree for delivery women in experimental group was higher than that of control group,VAS score during incubation period was lower than that of control group,and there was a statistical difference (P<0.05).There was no statistical difference of birth process,rate of vaginal delivery and cesarean section rate,amount of postpartum hemorrhage,neonatal Apgar score and the incidence rate of adverse reaction between two groups(P>0.05).Instrumental delivery rate of experimental group was higher than that of control group,and there was a statistical difference (P<0.05).ConclusionAnalgesic effect during incubation period is better and it can obviously improve satisfaction degree of delivery woman,and It has no apparent influence on birth process and mode of delivery.

Incubation period;Active phase;Analgesia

R714.3

A

1674-4721（2015）05（b）-0108-03

韓玉波（1977-），女，籍貫：山東省濰坊市寒亭區(qū)，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)

2015-01-06 本文編輯：許俊琴）