八面來(lái)風(fēng)

八面來(lái)風(fēng)

“十二五”醫(yī)改亮點(diǎn)

居民個(gè)人衛(wèi)生支出持續(xù)下降

個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，2001年為35.29%，到2014年下降到31.99%，是近20年來(lái)的最低水平。群眾負(fù)擔(dān)之所以能夠降低，首先得益于全民醫(yī)保體系基本建立。

全面建立疾病應(yīng)急救助制度

各級(jí)財(cái)政拿錢建立應(yīng)急救助基金，到2014年上半年各地累計(jì)救助患者7萬(wàn)余名，申請(qǐng)資金8.69億元，有效解決了群眾的實(shí)際困難，避免了沖擊社會(huì)道德底線事件的發(fā)生。

建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

據(jù)民政部門統(tǒng)計(jì)，2014年對(duì)城鄉(xiāng)貧困人群實(shí)施醫(yī)療救助7467萬(wàn)人次，救助資金229億元?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助銜接機(jī)制正在形成。

推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展

共有100多家保險(xiǎn)公司開展了商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，2014年我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入1587億元，是2010年的2.3倍。

公立醫(yī)院改革步伐加快

全國(guó)現(xiàn)有公立醫(yī)院1.3萬(wàn)家、床位數(shù)412萬(wàn)張。目前，這項(xiàng)改革總體進(jìn)展順利。省級(jí)層面，確定江蘇、福建、安徽、青海4省為綜合改革試點(diǎn)省，在100個(gè)城市推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，所有縣都啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。試點(diǎn)城市通過(guò)改革，三級(jí)公立醫(yī)院次均診療費(fèi)用和人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率得到有效控制，分別從改革前的9.14%和12.71%下降到5.34%和3.95%。

大力推進(jìn)分級(jí)診療

2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出“兩年逐步完善，初見成效；五年全面提升，成熟定型”的目標(biāo)。與2010年相比，2014年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次分別提高了17%和54%。

基本藥物制度得到鞏固完善

國(guó)家基本藥物目錄共有520個(gè)品種，基本藥物價(jià)格比改革前平均下降了30%左右。所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和86%的村衛(wèi)生室全部配備基本藥物并實(shí)行零差率銷售。

大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)

截至2014年底，民營(yíng)醫(yī)院達(dá)到1.25萬(wàn)個(gè)，比2010年增加了5478家，占醫(yī)院總數(shù)的48.5%；民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)達(dá)83.5萬(wàn)張，占醫(yī)院床位總數(shù)的16.8%；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次數(shù)達(dá)到16.8億，占全國(guó)總診療人次數(shù)的22%，提前實(shí)現(xiàn)20%規(guī)劃目標(biāo)。

基層醫(yī)療服務(wù)體系基本建成

截至2014年底，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超過(guò)98萬(wàn)個(gè)，醫(yī)療衛(wèi)生人員總量超過(guò)1000萬(wàn)。與2010年相比，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)由1.8人增長(zhǎng)到2.12人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)由1.53人增長(zhǎng)到2.2人，每千人口床位數(shù)由3.6張?jiān)鲩L(zhǎng)到4.84張?！笆濉逼陂g，共安排中央投資1130億元，重點(diǎn)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地、地市級(jí)以上醫(yī)院兒科等建設(shè)。

443個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理

制定印發(fā)了22個(gè)專業(yè)、443個(gè)病種的臨床路徑，在6500多家公立醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量由粗放管理到精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變。

抗菌藥物合理使用取得成效

開展了“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”，2014年全國(guó)住院患者抗菌藥物使用率降至41.3%，較2010年降低21個(gè)百分點(diǎn)。門診處方使用抗菌藥物比例降至10.1%，較2010年降低6個(gè)百分點(diǎn)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全面實(shí)施

國(guó)家對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)助從2010年的人均15元提高到2015年的40元，服務(wù)項(xiàng)目從最初的9類41項(xiàng)擴(kuò)大到12類45項(xiàng)（建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，兒童保健，孕產(chǎn)婦保健，老年人保健，結(jié)核病患者健康管理，中醫(yī)藥健康管理），基本覆蓋居民生命全過(guò)程。

財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入年均增長(zhǎng)17.7%

“十二五”是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入力度大的時(shí)期，財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出由2010年的4804億元增長(zhǎng)到2015年的10833億元，年均增長(zhǎng)17.7%，占財(cái)政支出的比重由5.3%提高到6.3%。

（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站）

“十二五”社保亮點(diǎn)

全民醫(yī)保體系基本建立并不斷完善

十八大宣布“全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)”。至2015年9月底，醫(yī)保制度覆蓋13億多人，比2010年增加1億人。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面實(shí)施。

醫(yī)保待遇水平持續(xù)穩(wěn)步提高

“十二五”期間，政府對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的補(bǔ)助從2010年的人均160元增加到380元。2014年，城鎮(zhèn)職工有15.2億人次享受醫(yī)療待遇，其中住院4729萬(wàn)人次；城鎮(zhèn)居民有4.2億人次享受醫(yī)療待遇，其中住院2801萬(wàn)人次?；踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇水平穩(wěn)步提高，2014年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%以上和70%左右，基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍，在一定程度上緩解了看病貴的問(wèn)題。

工傷保險(xiǎn)制度體系不斷完善

2011年開始實(shí)施修訂后的《工傷保險(xiǎn)條例》。工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基本建立，已有10個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌。截至2015年9月底，工傷保險(xiǎn)覆蓋2.1億人，比2010年增加5000萬(wàn)人?！笆濉逼陂g合計(jì)908萬(wàn)人享受工傷保險(xiǎn)待遇，工傷保險(xiǎn)基金支出約2160億元。

社會(huì)保險(xiǎn)基金總體安全完整，運(yùn)行平穩(wěn)規(guī)范

2014年，全國(guó)5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)）基金收入合計(jì)3.98萬(wàn)億元，支出合計(jì)3.3萬(wàn)億元，累計(jì)結(jié)余合計(jì)5.23萬(wàn)億元，分別比2010年增長(zhǎng)106.6%、119.7%和124.1%，抗風(fēng)險(xiǎn)能力明顯增強(qiáng)。2015年各級(jí)政府對(duì)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)（包括新農(nóng)合）的財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算為9700多億元。

降低社保費(fèi)率

適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，將失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率降低1個(gè)百分點(diǎn)，工傷、生育保險(xiǎn)分別降低0.2和0.5個(gè)百分點(diǎn)，適當(dāng)減輕了企業(yè)負(fù)擔(dān)。

經(jīng)辦管理服務(wù)不斷加強(qiáng)和優(yōu)化

“十二五”期間，國(guó)家推動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)組織體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村延伸，全國(guó)大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了人社服務(wù)站，群眾辦理社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)更加方便快捷。全國(guó)社會(huì)保障卡持卡人數(shù)由2010年的1億人增加到2015年9月底的8億人，覆蓋近60%人口，提前完成“十二五”規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)。

（人力資源社會(huì)保障部網(wǎng)站）

北京：朝陽(yáng)區(qū)多舉措加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管

北京市朝陽(yáng)區(qū)為加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，確保基金安全，采取了四項(xiàng)舉措。一是建立分級(jí)分類的審核新模式，根據(jù)上一年各家醫(yī)院數(shù)據(jù)增長(zhǎng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，將醫(yī)院分為常規(guī)審核、重點(diǎn)審核、全面篩查三類，從數(shù)據(jù)分析頻率及重點(diǎn)、審核方法及時(shí)間等加以區(qū)分；二是建立醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)信息庫(kù)，加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師的考核及管理；三是組建專家評(píng)審委員會(huì)，引導(dǎo)醫(yī)院合理檢查、治療；四是建立醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍，收集個(gè)人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)信息。截至10月，轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金申報(bào)70.74億元，增幅同比下降33.71%。

（朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)保中心 李謐）

安徽：參保職工將逐步納入大病保險(xiǎn)

11月5日，安徽省下發(fā)《關(guān)于鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，首次提出在實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度全覆蓋的基礎(chǔ)上，將把參保職工納入大病保險(xiǎn)?，F(xiàn)階段大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)可提高到30元左右。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的地區(qū)，可用此籌集大病保險(xiǎn)基金；結(jié)余不足或沒(méi)結(jié)余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排。逐步提高大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償比例，最低不少于50%。

（人民網(wǎng)）

文登：社保繳費(fèi)實(shí)現(xiàn)智能化

山東省威海市文登區(qū)“社保自助服務(wù)系統(tǒng)”繳費(fèi)渠道日前正式開通，參保人員可以通過(guò)自助終端系統(tǒng)繳納保費(fèi)，且操作步驟簡(jiǎn)單，個(gè)人持個(gè)人身份證或社?？ㄟM(jìn)入系統(tǒng)主界面，選擇繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)險(xiǎn)種，確認(rèn)繳費(fèi)險(xiǎn)種及繳費(fèi)金額，再插入銀行卡繳費(fèi)即可，最大限度地方便了群眾繳費(fèi)。

（威海市文登區(qū)社保服務(wù)中心 王書文 宋 丹）

南京：衛(wèi)計(jì)委不再直管公立醫(yī)院

11月10日，南京市政府下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院管理體制改革試點(diǎn)的實(shí)施意見》，成立“南京市醫(yī)管委”，市長(zhǎng)任市醫(yī)管委主任，分管副市長(zhǎng)任市醫(yī)管委副主任，在市、區(qū)兩級(jí)實(shí)行公立醫(yī)院的管辦分開。按《意見》設(shè)計(jì)，衛(wèi)計(jì)委不再直接管醫(yī)院，轉(zhuǎn)為行業(yè)管理。公立醫(yī)院院長(zhǎng)及領(lǐng)導(dǎo)班子將是執(zhí)行層，并對(duì)南京市醫(yī)管委負(fù)責(zé)；在人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等方面，公立醫(yī)院將擁有自主權(quán)。健全院長(zhǎng)選拔任用制度，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核和問(wèn)責(zé)制，并適時(shí)取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。

（新華網(wǎng)）

沾益：“四到位”確?；饝?yīng)收盡收

云南省沾益縣近兩個(gè)月來(lái)采取四項(xiàng)強(qiáng)化基金征繳的措施，促使41家欠費(fèi)單位及時(shí)補(bǔ)繳基金1002.44萬(wàn)元。一是協(xié)調(diào)配合到位。主動(dòng)與財(cái)政、民政、地稅等部門溝通，核實(shí)財(cái)政供養(yǎng)人員在編人數(shù)。二是依法征繳到位。針對(duì)因經(jīng)濟(jì)下滑出現(xiàn)的欠費(fèi)企業(yè)，嚴(yán)把參保申報(bào)資料審查關(guān)和繳費(fèi)基數(shù)稽核關(guān)，分期緩繳。三是征繳稽核到位。對(duì)全縣92家兩定機(jī)構(gòu)普遍開展征收稽核，對(duì)未繳納保費(fèi)超過(guò)3月的兩定單位采取暫緩費(fèi)用支付、約談、上門催繳等方式促收基金。四是政策宣傳到位。利用電視報(bào)刊、電子政務(wù)、兩定機(jī)構(gòu)、政務(wù)公開欄、網(wǎng)絡(luò)等載體進(jìn)行廣泛宣傳。

（沾益縣醫(yī)保中心 茹智聰）

泰和：“三定”完善離休干部醫(yī)療管理

江西省泰和縣為解決離休干部的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、增長(zhǎng)幅度過(guò)快的問(wèn)題，采取“三定”措施不斷完善離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制。一是定額管理，建立個(gè)人賬戶，按每人每年3000元?jiǎng)澣?，超過(guò)定額的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，年底個(gè)人賬戶如有節(jié)余，節(jié)余的30%獎(jiǎng)勵(lì)給本人。二是定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)管理。選擇綜合性醫(yī)院作為離休干部醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。三是定崗醫(yī)師，定職定責(zé)。確定專為離休干部提供醫(yī)療服務(wù)的定崗醫(yī)師，簽訂協(xié)議，強(qiáng)化培訓(xùn)、管理、考核與獎(jiǎng)懲。這樣既保障了離休干部的醫(yī)療待遇，又合理利用、有效節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。

（泰和縣醫(yī)療保險(xiǎn)局 劉明丹）

云南：推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+人社服務(wù)”

云南省人社廳利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+人社服務(wù)”，打造“掌上人社”。該廳開通了全省統(tǒng)一的政務(wù)宣傳門戶網(wǎng)站和公共服務(wù)門戶網(wǎng)站，初步實(shí)現(xiàn)全省人社部門的網(wǎng)上資訊、公共服務(wù)等資源在統(tǒng)一平臺(tái)集中。目前，已開發(fā)人社動(dòng)態(tài)、辦事指南、業(yè)務(wù)咨詢、網(wǎng)上查詢等功能模塊，參保人員通過(guò)網(wǎng)上查詢功能，可以實(shí)時(shí)查詢?nèi)○B(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)個(gè)人賬戶信息。

（中國(guó)社保網(wǎng)）

(本欄目責(zé)任編輯：張 琳）