回顧“十二五”時期工傷保險事業(yè)的發(fā)展

劉 梅

（人力資源和社會保障部工傷保險司 北京 100013）

回顧“十二五”時期工傷保險事業(yè)的發(fā)展

劉 梅

（人力資源和社會保障部工傷保險司 北京 100013）

“十二五”時期，工傷保險制度體系不斷完善，工傷保險法制化、規(guī)范化水平得到提高，工傷保險制度覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，基金保障能力大幅增強(qiáng)，待遇水平持續(xù)提高，為保障工傷職工合法權(quán)益、促進(jìn)深化改革和經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。

工傷保險； 制度； 保障；發(fā)展

“十二五”時期是全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵時期，是各項社會保險制度深化改革的攻堅時期，也是工傷保險事業(yè)不斷取得積極進(jìn)展的重要時期。5年來，我們認(rèn)真按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，落實《社會保險法》和《工傷保險條例》，不斷完善政策，推進(jìn)擴(kuò)面，提高保障能力和保障水平，各項工作取得了顯著成效。

1 推進(jìn)法制建設(shè)和制度建設(shè)，工傷保險制度體系不斷完善

“十二五”規(guī)劃貫徹落實的5年，正是《社會保險法》頒布實施的5年，也是《工傷保險條例》修訂后實施的5年。為貫徹《社會保險法》和《工傷保險條例》，我們陸續(xù)制定、修訂了《部分行業(yè)企業(yè)工傷保險費(fèi)繳納辦法》《工傷認(rèn)定辦法》《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》《社會保險基金先行支付暫行辦法》《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》等配套規(guī)章和《關(guān)于貫徹工傷保險條例若干問題的意見》等規(guī)范性文件。同時不斷完善相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，制定、修訂發(fā)布了《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》國家標(biāo)準(zhǔn)和《工傷保險輔助器具配置目錄》《工傷保險職業(yè)康復(fù)操作規(guī)范》等技術(shù)規(guī)范，為依法依規(guī)開展工傷保險工作，不斷提高工傷保險法制化、規(guī)范化水平提供了保障。

2 覆蓋范圍逐步擴(kuò)大，參保人數(shù)成倍增加

《條例》修訂頒布后，工傷保險制度覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶。

為切實推進(jìn)參保擴(kuò)面工作，先后實施了針對不同職業(yè)人群的參保擴(kuò)面專項行動，特別是注重堅持問題導(dǎo)向，努力解決工傷保險領(lǐng)域參保擴(kuò)面方面的重點難點問題。

例如，采取有針對性的措施推進(jìn)農(nóng)民工參保。經(jīng)過前幾年連續(xù)兩期“平安計劃”的開展，目前已基本解決了有相對穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工工傷保險參保問題，特別是2014年開始，工傷保險在建筑業(yè)參保政策上取得了重大突破，在中央領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和直接關(guān)心下，我部與住建部、安監(jiān)總局、全國總工會等有關(guān)部門，聯(lián)合制定下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好建筑業(yè)工傷保險工作的意見》，針對建筑業(yè)特點明確了相關(guān)政策措施。在強(qiáng)化參保方面：一是明確了參保方式，對企業(yè)固定職工要求按用人單位參保，對項目使用的所有工人包括農(nóng)民工，可以按照建設(shè)項目方式參保；二是明確了工傷保險優(yōu)先原則，規(guī)定建筑業(yè)以建設(shè)項目為單位參保的，可在各項社會保險中優(yōu)先辦理參加工傷保險手續(xù)；三是強(qiáng)化了強(qiáng)制手段，對未提交項目參加工傷保險證明的建設(shè)項目，各地住建部門不予核發(fā)施工許可證。在改進(jìn)征繳方式方面：一是明確規(guī)定在工程概算中要將工傷保險費(fèi)用單獨(dú)列支，作為不可競爭費(fèi)用，不參與競標(biāo)，并由施工總承包單位在項目開工前一次性代繳；二是規(guī)定實行按項目參保的建筑施工企業(yè)，可以按項目工程總造價的一定比例計算繳納工傷保險費(fèi)。為貫徹落實好四部委《意見》，部辦公廳下發(fā)文件，啟動實施推進(jìn)建筑施工企業(yè)依法參加工傷保險的“同舟計劃”專項行動，總體目標(biāo)是用3年左右時間實現(xiàn)建筑企業(yè)全部參加工傷保險。目前，各地基本上已出臺了落實辦法并正在積極推進(jìn)相關(guān)工作。

又如按照國務(wù)院部署，順利完成了將國有企業(yè)等“老工傷”人員等納入工傷保險統(tǒng)籌管理的工作任務(wù),2011年一年全國共有312萬“老工傷”人員納入了工傷保險統(tǒng)籌管理，解決了工傷保險領(lǐng)域突出的歷史遺留問題。

截至2015年9月，全國工傷保險參保人數(shù)已達(dá)到21067萬人，比“十一五”末的16161萬人增加了4906萬人，平均每年增加近1000萬人，已超額完成了“十二五”末2.1億人的參保目標(biāo)。

3 基金保障能力大幅增強(qiáng)，待遇水平持續(xù)提高

2014年全國工傷保險基金收入695億元，支出560億元，分別相當(dāng)于2010年285億元、192億元的2.43倍、2.91倍，基金累計結(jié)余（含儲備金）1129億元。工傷保險市級統(tǒng)籌基本建立，已有10個省份實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，工傷保險基金共濟(jì)能力、支撐能力進(jìn)一步增強(qiáng)。

過去的5年，全國累計進(jìn)行了585萬例工傷認(rèn)定，297萬例勞動能力鑒定，評定傷殘等級251萬人，確保了各項工傷保險待遇按時足額支付?！豆ｋU條例》修訂頒布后，大幅提高了一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)提高了一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)，將一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等納入統(tǒng)籌基金支付。各地普遍建立了工傷保險待遇的增長機(jī)制，工傷保險待遇水平持續(xù)提高。截至2014年底，傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)3項長期待遇的人均水平分別較2010年提高了54%、49%、58%。

4 完善工傷保險費(fèi)率，加強(qiáng)基金管理

為落實黨的十八屆三中全會決定提出的“適時適當(dāng)降低社會保險費(fèi)率”和今年政府工作報告關(guān)于“降低失業(yè)保險、工傷保險等費(fèi)率”的要求，切實減輕用人單位社會保險費(fèi)繳費(fèi)支出，我們按照“細(xì)化分類、總體降低、健全機(jī)制”的思路，會同財政部根據(jù)國務(wù)院審議通過的工傷保險費(fèi)率調(diào)整方案，制定下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整工傷保險費(fèi)率政策的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步完善工傷保險費(fèi)率政策 加強(qiáng)工傷保險基金管理的指導(dǎo)意見》。細(xì)化分類——將原來的行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率由三類細(xì)化調(diào)整為八類；總體降低——風(fēng)險最低行業(yè)費(fèi)率由0.5%降到0.2%，風(fēng)險最高行業(yè)費(fèi)率由2%降到1.9%，平均費(fèi)率從1%降到0.75%，費(fèi)率調(diào)整后，在可比的86個行業(yè)中，74個行業(yè)費(fèi)率下降，將減少用人單位工傷保險繳費(fèi)支出150億元。健全機(jī)制——確定結(jié)余基金與儲備金總規(guī)模的合理結(jié)存水平，建立基金風(fēng)險預(yù)警制度，通過適時調(diào)整費(fèi)率或浮動費(fèi)率機(jī)制，調(diào)控基金結(jié)存規(guī)模至正常水平。

5 “三位一體”制度體系建設(shè)進(jìn)一步完善

積極推進(jìn)工傷預(yù)防試點工作。2013年在總結(jié)河南、廣東、海南三省12個城市前期工傷預(yù)防試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好工傷預(yù)防試點工作的通知》，確定了51個統(tǒng)籌地區(qū)進(jìn)一步開展工傷預(yù)防試點工作，要求試點地區(qū)按照不超過上年度基金征繳收入的2%提取工傷預(yù)防費(fèi)，并以項目預(yù)算管理和政府采購的方式開展工傷保險政策宣傳和培訓(xùn)。

工傷康復(fù)試點工作在全國所有省份穩(wěn)步推進(jìn)。一是逐步完善工傷康復(fù)相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)，印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)工傷康復(fù)試點工作的指導(dǎo)意見》，明確我國開展工傷康復(fù)工作的指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)和主要任務(wù)；修訂印發(fā)了《工傷康復(fù)診療規(guī)范》和《工傷康復(fù)服務(wù)項目》，制定了《工傷保險職業(yè)康復(fù)操作規(guī)范》等相關(guān)技術(shù)規(guī)范。二是探索工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)制，鼓勵引導(dǎo)有條件的地區(qū)逐步建立“以醫(yī)療康復(fù)為基礎(chǔ)，以職業(yè)康復(fù)為特色”“康復(fù)早期介入”和“先康復(fù)、后評殘”的工作機(jī)制。三是逐步健全了工傷康復(fù)服務(wù)體系，落實“十二五”規(guī)劃關(guān)于“工傷康復(fù)示范平臺建設(shè)工程”要求，在充分利用現(xiàn)有資源情況下，推進(jìn)建立國家級、區(qū)域性工傷康復(fù)示范平臺和地區(qū)級工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)相互銜接、優(yōu)勢互補(bǔ)的工傷康復(fù)服務(wù)格局。今年，我們制定了《區(qū)域工傷康復(fù)示范平臺標(biāo)準(zhǔn)》，組織專家啟動了區(qū)域示范平臺評估遴選工作，第一批區(qū)域性工傷康復(fù)示范平臺已向社會公示發(fā)布。5年來，工傷康復(fù)服務(wù)工作成效顯著，大約有20余萬工傷職工享受到工傷康復(fù)服務(wù)，取得了良好的社會效果。

6 加強(qiáng)政策宣傳，提高工傷保險社會知曉度

2003年4月27日《工傷保險條例》頒布，每年四月中下旬均組織開展形式多樣的工傷保險集中宣傳活動。近兩年，更是注重利用新媒體開展工傷保險政策的普及宣傳。2014年結(jié)合《工傷保險條例》實施十周年，首次利用互聯(lián)網(wǎng)開展全國工傷保險知識網(wǎng)上競答活動，共有106萬人參與答題。今年，與中國勞動保障報社聯(lián)合開設(shè)“中國工傷保險”微信公眾平臺，利用該平臺啟動了面向各類用人單位、職工、農(nóng)民工和廣大群眾的“工傷保險知識微信競答”活動，共有276萬人次參加了工傷保險知識微信競答，取得了較好的宣傳效果，工傷保險知曉度進(jìn)一步提升。

7 “十三五”工傷保險事業(yè)的展望

“十二五”時期工傷保險成效顯著，為保障工傷職工合法權(quán)益，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。但工作中仍面臨一些問題，需要我們解決和改進(jìn)。

7.1 繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋范圍

十八大報告提出社會保障“全覆蓋”要求，工傷保險要逐步實現(xiàn)職業(yè)人群全覆蓋。當(dāng)前和今后一個時期，首要的工作是貫徹落實《關(guān)于進(jìn)一步做好建筑業(yè)工傷保險工作的意見》，組織實施好“同舟計劃”，確保建筑施工企業(yè)應(yīng)保盡保。其次，繼續(xù)鼓勵有條件的地區(qū)推進(jìn)公務(wù)員參保，在國家層面研究制定有關(guān)辦法，實現(xiàn)有用人單位的勞動者工傷保險制度全覆蓋。此外，積極探索靈活就業(yè)人員等無用人單位勞動者職業(yè)傷害保障制度，初步實現(xiàn)各類職業(yè)人群職業(yè)傷害保障制度全覆蓋。

7.2 推進(jìn)“三位一體”體系建設(shè)

預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)“三位一體”是工傷保險制度體系的理想架構(gòu)?！笆濉逼陂g，鞏固補(bǔ)償、補(bǔ)強(qiáng)預(yù)防和康復(fù)是發(fā)展目標(biāo)。在全國普遍開展預(yù)防工作，形成工傷預(yù)防費(fèi)依法依規(guī)提取、安全合理使用的工作機(jī)制，發(fā)揮工傷預(yù)防促進(jìn)安全生產(chǎn)和保障職工健康權(quán)益的積極作用。規(guī)范工傷康復(fù)管理制度，形成“康復(fù)早期介入”和“先康復(fù)、后評殘”工作機(jī)制，逐步實現(xiàn)有康復(fù)需求和可能的工傷傷殘人員，人人享有工傷康復(fù)服務(wù)。

7.3 提高基金統(tǒng)籌層次

《工傷保險條例》規(guī)定，工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌，目前現(xiàn)狀與這一規(guī)定還有較大差距，特別是工傷保險基金先行支付政策的推開和降費(fèi)率政策的實施,部分地區(qū)工傷保險基金面臨較大的支付壓力。針對該問題，“十三五”期間，擬全面推進(jìn)實現(xiàn)工傷保險基金省級統(tǒng)籌，強(qiáng)化基金管理，提高基金支撐能力和抗風(fēng)險能力。

7.4 完善配套規(guī)章政策

工傷保險管理環(huán)節(jié)多、涉及部門多、涉法問題多、爭議案件多，對法律法規(guī)的依賴比其他保險項目更為迫切?！笆濉逼陂g將繼續(xù)加強(qiáng)法制建設(shè)，會同有關(guān)部門不斷完善配套規(guī)章和政策規(guī)定，不斷提高依法行政和依法履職的能力。

[1]王東進(jìn).實施新條例 實現(xiàn)新跨越[J].中國醫(yī)療保險,2011,33(6):6-9.

[2]呂國營.工傷保險法律法規(guī)的法理基礎(chǔ)[J].中國醫(yī)療保險,2011,33(6):23-26.

Review on the Development of Industrial Injury Insurance During the Period of the "Twelfth Five-year"

Liu Mei (Human Resources and Social Security Department of Industrial Injury Insurance,Beijing,100013)

During the "Twelfth Five-year" period, the industrial injury insurance system has being constantly improved, the level of legalization and standardization has been increased, the coverage has been further expanded, the funds supporting ability has been greatly enhanced, and the standard of treatment has been continuously improved. It has played a positive role in protecting the right of the injured employees, promoting further reform and economic development, and maintaining social harmony and stability.

industrial injury insurance, system, security, development

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）12-59-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.12.014

2015-10-30

劉梅，人力資源和社會保障部工傷保險司司長，主要研究方向：工傷保險。