基層醫(yī)療衛(wèi)生：“十二五”回顧及“十三五”展望

褚湜婧 劉俊峰 翟曉輝

（國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心 北京 100044）

基層醫(yī)療衛(wèi)生：“十二五”回顧及“十三五”展望

褚湜婧 劉俊峰 翟曉輝

（國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心 北京 100044）

本文利用國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，回顧了在“十二五”期間我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所取得的主要成績，并針對當前的新形勢、新階段下的新問題、新要求對“十三五”期間的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出展望。

基層醫(yī)療衛(wèi)生；十二五；十三五

基層醫(yī)療衛(wèi)生是指通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所（醫(yī)務(wù)室）等向城鄉(xiāng)居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于最為貼近居民群眾，因而構(gòu)成了分級診療當中最基本和最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，在為城鄉(xiāng)居民提供安全、可及、均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面具有不可替代的作用。與此同時，以農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)也是我國當前新醫(yī)改所關(guān)注的重點內(nèi)容。2015年是新醫(yī)改的攻堅之年，也是國家“十二五”規(guī)劃和“十三五”規(guī)劃承前啟后的重要時間節(jié)點，因此，有必要對基層醫(yī)療衛(wèi)生在“十二五”期間所取得的成績進行總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上對其進一步的發(fā)展做出展望。

1 “十二五”期間基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要成績

作為加快構(gòu)建基本公共服務(wù)體系的關(guān)鍵時期，在“十二五”期間，我國持續(xù)擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成效，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的全面發(fā)展，在基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的服務(wù)資源、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力等方面取得了諸多可喜的成績。

1.1 醫(yī)療衛(wèi)生資源總量增加，布局更加合理

在2011至2015年間，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐漸完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源總量增加。在機構(gòu)數(shù)量方面，截至2015年4月底，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已達920546個，比2010年增長18837個。相比之下，非公立基層醫(yī)療機構(gòu)增長速度快于公立基層醫(yī)療機構(gòu)，非營利性基層醫(yī)療機構(gòu)增長速度快于營利性基層醫(yī)療機構(gòu)。在床位數(shù)量方面，2014年我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)為138.1萬張，比2010年增長18.9萬張。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分布也漸趨均衡，截至2014年底，我國東部、中部和西部的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量分別為332481個、295069個和289785個，地區(qū)間的數(shù)量差異正在逐漸縮小。

1.2 人才隊伍建設(shè)初見成效

“十二五”規(guī)劃中將建設(shè)基層衛(wèi)生人才隊伍作為重點工作，通過將人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金新增部分全部用于村醫(yī)等方式增進鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，通過規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘和設(shè)置特崗等方式加強基層全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)。截至2014年底，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)已達353.7萬人，基層全科醫(yī)生數(shù)達139210人，比上年增長18.98%，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生增長率為23.71%。與此同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的學(xué)歷層次也在提升，與2010年相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的大專以上學(xué)歷人員的增長速度較快。

1.3 診療能力明顯提升

在“十二五”期間，我國在基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)建設(shè)、建設(shè)“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”、進行標準化建設(shè)和基本設(shè)備配置等方面開展了大量工作，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不斷提升服務(wù)能力。

在服務(wù)總量方面，2014年，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診診療人次數(shù)達43.64億人次，比2010年增長20.82%；2014年各地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次為102866萬人次?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出院人數(shù)為4072萬人，較2010年增長了2.78%。2014年非公基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次數(shù)達135442萬人次。在工作效率方面，2014年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師日均負擔診療人次數(shù)分別為9.5和16.1，分別比2010年上漲了15.85%和18.38%，醫(yī)師日均負擔住院床日數(shù)量也有所增長。在醫(yī)療環(huán)境方面，2014年，基層醫(yī)療機構(gòu)萬元以上設(shè)備臺數(shù)達4469340，比上年增長15.84%，房屋建筑面積達203243782平方米，比上年增長4.12%。

1.4 配套機制更加完善

我國在 “十二五”期間出臺了一系列政策，在投入機制、財會制度、人事管理、藥品配備等方面積極改革，力圖轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制和服務(wù)模式。其中，對基層醫(yī)療機構(gòu)的補償機制和實行藥物制度所取得的成績較為顯著。地方政府將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項補助以及經(jīng)常性收支差額補助納入財政預(yù)算，建立起穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的長期可持續(xù)發(fā)展。實行基本藥物制度后，基本藥物采購配送程序得以規(guī)范，在基本保障兒童用藥的基礎(chǔ)上，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥品價格平均下降了約30%，所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及約86%的村衛(wèi)生室已配備了基本藥物并實行零差率銷售。在上述前提下，我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用負擔減輕， 2014年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的32.0%，比2010年下降了3.3個百分點。

2 “十三五”基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的展望

“十三五”時期是全面建成小康社會的決勝階段，衛(wèi)生事業(yè)在國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中的作用將進一步顯現(xiàn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為保障和改善民生的重要內(nèi)容，既要有效減輕人民群眾“看病難、看病貴”的就醫(yī)負擔，又要切實應(yīng)對當前城市化進程加快、老齡化速度加劇、疾病譜變化、全面放開“二孩”政策等新形勢帶來的新挑戰(zhàn)，適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)、“一帶一路”戰(zhàn)略構(gòu)想、“健康中國”建設(shè)等新階段提出的新要求，不僅應(yīng)當在服務(wù)資源、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力等方面繼續(xù)發(fā)展，還需要在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理念、服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容等方面做出有效的回應(yīng)。

2.1 進一步明確基層醫(yī)療服務(wù)的功能定位

首先，堅持常見多發(fā)病的診療工作，以慢病管理為抓手推動分級診療，建立?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生與健康管理人員相結(jié)合的基層醫(yī)療衛(wèi)生團隊和區(qū)域性的醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體，為真正形成“社區(qū)首診、分級就診、分級醫(yī)療、上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診”的有序就醫(yī)格局打好基礎(chǔ)。

其次，堅持防治結(jié)合，在傳染病防治、地方病防控、慢性非傳染性疾病監(jiān)測和控制、職業(yè)病防治、精神心理衛(wèi)生等方面形成基層疾病防控體系，堅持健康促進為中心，加大健康教育的工作力度。

其三，落實老年人、殘疾人、流動人口等特殊人群的診療、護理、康復(fù)的責(zé)任。我國已于2000年進入老齡化社會，“十三五”期間將進入老齡化加速時期，預(yù)計至2020年，我國60歲及以上老年人數(shù)量將達2.5億，約占總?cè)丝跀?shù)的17%。隨著人口預(yù)期壽命的延長，我國失能老年人、殘疾老年人、空巢老年人、失獨老年人等特殊老年群體的數(shù)量將大幅增加，醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的需求將共同增長。因而有必要落實基層醫(yī)療衛(wèi)生在醫(yī)療和養(yǎng)老方面的雙重責(zé)任，提升基層醫(yī)療機構(gòu)在常見病、慢性病、康復(fù)護理等方面為老年人提供診療服務(wù)的能力，開辦基層老年護理站、康復(fù)站等延續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)，形成機構(gòu)護理、社區(qū)護理和居家護理相結(jié)合的社會化老年護理服務(wù)體系。與此同時，流動人口也是我國城市化進程中所形成的特殊群體，應(yīng)注意形成以社區(qū)為依托的流動人口衛(wèi)生服務(wù)與管理體系，在計生政策、傳染病防治、孕產(chǎn)婦保健、職業(yè)病防治等方面予以重視，并落實相應(yīng)的隨遷群體或留守群體健康管理工作。

其四，繼續(xù)推進基本公共服務(wù)均等化。盡管我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已在地域布局方面漸趨均衡，但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、街道衛(wèi)生院、門診部等方面仍然存在較大的地區(qū)差別，因而需要在明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)職能分工的基礎(chǔ)上，進一步推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的均衡布局，保障邊遠地區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等特殊區(qū)域的醫(yī)療資源需求。此外，應(yīng)對民辦非營利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以更多支持，增加社會辦基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效供給，推動社會力量辦醫(yī)朝向健康有序方向發(fā)展。

2.2 繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

一方面，在慢病防治、精神疾病管理、健康促進方面增強人員配備，強化重點人群心理行為問題干預(yù)力度，補足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高水平醫(yī)療衛(wèi)生人員，在人才、技術(shù)、設(shè)備方面進一步提升。引導(dǎo)基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員充分挖掘中國傳統(tǒng)文化，探索中西醫(yī)結(jié)合的新路徑，將中醫(yī)重點?？?、中醫(yī)健康指導(dǎo)室等引入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力。

另一方面，有意識提升基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和安全，重點落實患者安全目標，形成傳播患者安全文化、重視患者安全的文化氛圍，減少不良事件對患者造成的傷害。

2.3 注重對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)督和服務(wù)

基層醫(yī)療的健康發(fā)展離不開行政部門的監(jiān)管，但也不能脫離起指導(dǎo)。一方面，要明確對基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)測評估工作，建設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)評估體系，注重患者滿意度調(diào)查；另一方面，堅持服務(wù)與監(jiān)督相結(jié)合，通過管理進行服務(wù)，根據(jù)檢測評估的指標指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分解規(guī)劃任務(wù)、加強內(nèi)部管理、落實目標責(zé)任，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的具體實際情況適時調(diào)整地區(qū)發(fā)展規(guī)劃。

2.4 加快基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)信息化已成為國際發(fā)展的趨勢?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)也應(yīng)順應(yīng)這一潮流，建立標準統(tǒng)一、便于統(tǒng)計的電子病例及居民電子健康檔案，逐步建成遠程醫(yī)療與教育平臺，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥信息等醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同，并通過不良數(shù)據(jù)監(jiān)測網(wǎng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。不僅能夠為醫(yī)療服務(wù)帶來更多的方便，也能夠通過基層醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，為科研、政策制定提供臨床數(shù)據(jù)支撐。

我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在“十二五”期間已取得了顯著成績，為“十三五”的進一步發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。在“十三五”期間，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將重點著力解決人民群眾日益增長的健康需求與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給約束之間的矛盾，以提高人民健康水平為核心目標，為“到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)” 做出應(yīng)有的貢獻，為在2020年全面建成小康社會提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障。

[1]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2014中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2014.

[2]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2015.

[3]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.衛(wèi)生和計劃生育月度統(tǒng)計資料(2015年4月)[Z].2015.

[4]國務(wù)院.關(guān)于印發(fā)國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃的通知（國發(fā)[2012]29號）[Z]2012.

[5]國務(wù)院.關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知(國發(fā)[2012]57號)[Z]2012.

[6]國務(wù)院辦公廳.關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)的通知（國辦發(fā)[2015]14號）[Z].2015.

[7]新華社.中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議[EB/OL]. http://news.xinhuanet.com/ziliao/2015-11/04/ c_128392424.htm.2015-11-04.

Primary Care Health: Review on the “Twelfth Five-year Plan” and Look forward to the“Thirteenth Five-year Plan”

Chu Shijing, Liu Junfeng, Zhai Xiaohui(National Center of Medicine Service Administration, Beijing, 100044)

Using the statistical data from National Health and Family Planning Commission of the People’s Republic of China, this paper reviewed the main achievements of the primary care health in the period of the “Twelfth Five-year Plan” and looked forward to the “Thirteenth Five-year Plan” to face the new issues and new requirements based on current situation.

primary care health,12th fi ve year plan,13th Five Year Plan

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）12-22-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.12.005

2015-11-27

褚湜婧，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心博士后，主要研究方向：醫(yī)療衛(wèi)生管理。