張 赟
經(jīng)顱多普勒超聲微栓子監(jiān)測(cè)
對(duì)急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的臨床價(jià)值
張 赟
【摘要】目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)監(jiān)測(cè)微栓子對(duì)急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的臨床價(jià)值。方法 選取2013年6月至2014年12月于安鋼職工總醫(yī)院就診的急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者資料148例,均行TCD微栓子監(jiān)測(cè),對(duì)微栓子陽(yáng)性患者給予阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片和拜阿司匹林進(jìn)行治療。采用Kaplan-Meier分析法監(jiān)測(cè)結(jié)果以及微栓子陽(yáng)性、陰性組血小板計(jì)數(shù),并統(tǒng)計(jì)微栓子陽(yáng)性患者治療前后的微栓子數(shù)量。結(jié)果 148例患者中,微栓子陽(yáng)性60例,占40.5%(60/148),包括左側(cè)微栓子28例,右側(cè)22例,兩側(cè)合并10例;微栓子陽(yáng)性組血小板計(jì)數(shù)明顯多于陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);微栓子陽(yáng)性組患者治療后微栓子數(shù)量明顯少于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用TCD監(jiān)測(cè)微栓子在腦梗死防治中具有重要應(yīng)用價(jià)值,及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)微栓子對(duì)臨床治療具有重要意義,可降低急性缺血性腦血管事件的發(fā)生率,促使患者早日康復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】腦梗死;急性大動(dòng)脈粥樣硬化;微栓子;經(jīng)顱多普勒超聲
【中圖分類號(hào)】R743.33
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0179-02
作者簡(jiǎn)介:張赟(1978-),本科學(xué)歷,中級(jí)職稱。研究方向:神經(jīng)病學(xué)
安鋼職工總醫(yī)院,河南安陽(yáng) 455000
微栓子由腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面成分脫落形成,是急性大動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。微栓子可阻塞遠(yuǎn)端血管,直接威脅患者的身體健康和生命安全,嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。有研究表明[2],采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)監(jiān)測(cè)到的微栓子可作為動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞以及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的可靠標(biāo)志物,而通過(guò)干預(yù)治療可減少微栓子數(shù),預(yù)防動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞的發(fā)展,進(jìn)而達(dá)到防治腦卒中的目的。本研究對(duì)急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者采用TCD監(jiān)測(cè)微栓子的臨床價(jià)值進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年12月于我院就診的急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者資料148例,其中男85例,女63例,年齡42~83歲,平均(64±6)歲;顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄48例,顱外動(dòng)脈狹窄56例,顱內(nèi)外合并血管狹窄44例;合并高血壓126例,合并糖尿病41例。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實(shí);頸動(dòng)脈、顱內(nèi)外動(dòng)脈主干及其分支狹窄率均≥50%;均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):非急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死;心、肝、腎等重要器官功能不全或嚴(yán)重心房顫動(dòng)心律失常;近1個(gè)月內(nèi)服用抗生素、激素或其他阻礙微栓子監(jiān)測(cè)藥物;因血管炎、心源性等原因引起的腦梗死;顳窗閉合不能接受TCD監(jiān)測(cè)微栓子;病情危重難以耐受TCD監(jiān)測(cè)微栓子;合并活動(dòng)性消化性潰瘍、上消化道出血、血小板減少或凝血功能異常。
1.3 方法
1.3.1 監(jiān)測(cè)方法 使用TCD微栓子監(jiān)測(cè)儀(德國(guó)DWL公司,Multi-DopX),按《經(jīng)顱超聲多普勒超聲操作規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)指南》中規(guī)定的監(jiān)測(cè)流程進(jìn)行操作,所有患者均在發(fā)病7 d內(nèi)采用TCD監(jiān)測(cè)微栓子。微栓子判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:時(shí)間較短,持續(xù)時(shí)間<300 ms;強(qiáng)度>背景血流信號(hào)5 dB;微栓子音頻信
號(hào)表現(xiàn)為“鳥(niǎo)鳴音”或“噼啪音”,可隨意出現(xiàn)于心動(dòng)周期內(nèi);單向出現(xiàn)于多普勒速度頻譜中,在兩個(gè)監(jiān)測(cè)深度存在時(shí)間延遲。安排有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師觀察頻譜變化情況,記錄微栓子數(shù)量、應(yīng)探頭移動(dòng)或患者眨眼、吞咽等動(dòng)作造成的偽差,對(duì)于脫機(jī)狀態(tài)下錄制微栓子的頻譜、聲頻信號(hào)及其他異常信號(hào)進(jìn)行重新鑒別,并記錄微栓子數(shù)量。
1.3.2 治療方法 監(jiān)測(cè)微栓子陽(yáng)性患者給予阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片和拜阿司匹林進(jìn)行治療,其中阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,批號(hào):131010K,規(guī)格:10 mg),20 mg/d;硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):20131226,規(guī)格:25 mg),75 mg/d;拜阿司匹林(承德中藥集團(tuán)普寧藥業(yè)有限責(zé)任公司,批號(hào):20130059,規(guī)格:100 mg),100 mg/d,并與常規(guī)治療相結(jié)合。治療7 d后由TCD醫(yī)師復(fù)查微栓子數(shù)量。
1.4 觀察指標(biāo) 采用Kaplan-Meier法分析監(jiān)測(cè)結(jié)果以及微栓子陽(yáng)性、陰性組血小板計(jì)數(shù),并統(tǒng)計(jì)微栓子陽(yáng)性患者治療前后的微栓子數(shù)量。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 監(jiān)測(cè)結(jié)果 148例患者中,微栓子陽(yáng)性60例,占40.5%(60/148),包括左側(cè)微栓子28例,右側(cè)22例,兩側(cè)合并10例。
2.2 微栓子陽(yáng)性、陰性組血小板數(shù)比較 Kaplan-Meier分析結(jié)果顯示,微栓子陽(yáng)性組血小板計(jì)數(shù)為(271±97)×1012/L,陰性組為(214±61)×1012/L;微栓子陽(yáng)性組血小板計(jì)數(shù)明顯多于陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 微栓子陽(yáng)性組患者治療前后微栓子數(shù)量比較 微栓子陽(yáng)性組患者治療前微栓子數(shù)量為(24± 18)個(gè),治療后為(4±5)個(gè);微栓子陽(yáng)性組患者治療后微栓子數(shù)量明顯少于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)急性腦梗死的最常見(jiàn)原因[5],微栓子隨血流流至遠(yuǎn)端后可造成血管阻塞,是缺血性腦血管病的主要發(fā)病機(jī)制。因此,為降低高危腦缺血事件的發(fā)生率,積極預(yù)防和治療腦梗死,促進(jìn)患者早日康復(fù),早期應(yīng)識(shí)別動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性并進(jìn)行干預(yù)性治療[6]。
TCD監(jiān)測(cè)微栓子具有操作簡(jiǎn)便和安全可靠等優(yōu)點(diǎn),其監(jiān)測(cè)結(jié)果已獲得國(guó)內(nèi)外專家、學(xué)者的廣泛認(rèn)可[7]。研究認(rèn)為[8],經(jīng)TCD所監(jiān)測(cè)到的微栓子可作為評(píng)估動(dòng)脈硬化斑塊易損性的標(biāo)志物,其在缺血性卒中再發(fā)預(yù)測(cè)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。蘇躍康等[9]對(duì)172例急性大動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者病灶側(cè)與非病灶側(cè)大腦中動(dòng)脈微栓子監(jiān)測(cè)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),病灶側(cè)微栓子陽(yáng)性率為34.9%,而非病灶側(cè)微栓子陽(yáng)性率為8.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外,該研究還發(fā)現(xiàn),大腦中動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈狹窄的患者病灶側(cè)微栓子監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率明顯高于非頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者,提示微栓子陽(yáng)性率可在一定程度上反映動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度,并與缺血性卒中密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,148例患者中微栓子陽(yáng)性60例,占40.5%,表明微栓子陽(yáng)性與急性大動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān),是威脅患者身體健康的重要因素。本研究還發(fā)現(xiàn),微栓子陽(yáng)性組患者的血小板計(jì)數(shù)明顯多于陰性組,與宋述環(huán)報(bào)道相似[10],表明微栓子與血小板計(jì)數(shù)密切相關(guān)。本研究采用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片和拜阿司匹林,并結(jié)合常規(guī)方法對(duì)微栓子陽(yáng)性患者進(jìn)行治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后該組患者微栓子數(shù)量明顯少于治療前,表明重視微栓子監(jiān)測(cè)并及時(shí)給予針對(duì)性治療可提高臨床療效,促使患者早日康復(fù)。而采用上述藥物穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,加強(qiáng)抗血小板聚集是預(yù)防和治療腦梗死的有效方案,但由于本研究樣本量較少,觀察期較短,其安全性和有效性有待進(jìn)一步予以證實(shí)。
綜上所述,采用TCD監(jiān)測(cè)微栓子在腦梗死防治中具有重要的應(yīng)用價(jià)值,及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)微栓子對(duì)臨床治療具有重要意義,可降低急性缺血性腦血管事件的發(fā)生率,促使患者早日康復(fù)。
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