氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)

張文銳

氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)

張文銳

【摘要】目的 探討氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)（ADR）分析及合理應(yīng)用。方法 收集2012年1月至2013年1月吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院260例氟喹諾酮類藥物ADR患者資料，將引起患者ADR的藥物、涉及的系統(tǒng)和器官、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 出現(xiàn)ADR的260例患者所用藥物共涉及4個(gè)品種，左氧氟沙星122例，環(huán)丙沙星72例，加替沙星48例，氧氟沙星18例；氟喹諾酮類藥物引起的ADR的主要臨床表現(xiàn)：過敏反應(yīng)26.5%（69/260），胃腸道反應(yīng)21.5% （56/260），血糖波動(dòng)18.1%（47/260）；ADR累及系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)36.5%（95/260），血液系統(tǒng)29.2%（76/260），心血管和泌尿系統(tǒng)25.0%（65/260），其他系統(tǒng)9.3%(24/260)。結(jié)論 提升醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)其對(duì)ADR判斷鑒別的能力，進(jìn)而增加臨床對(duì)氟喹諾酮類ADR的監(jiān)督力度。

【關(guān)鍵詞】氟喹諾酮類藥物；藥物不良反應(yīng)；合理應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R978.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0032-02

吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

氟喹諾酮類藥物為臨床常用的抗菌藥物，是一種新合成的抗菌藥物[1]。由于近年來臨床大量使用，藥物不良反應(yīng)（ADR）已逐漸凸顯，在挽救和治療患者過程中，嚴(yán)重影響其身體健康，甚至危及生命。目前，臨床常用的氟喹諾酮類藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星以及莫西沙星，均具有較高的生物利用度，組織分布廣，有較長(zhǎng)的血漿半衰期以及較高的血藥濃度，可用于治療多種感染性疾病[2-3]。本研究對(duì)氟喹諾酮類藥物的ADR進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2013年1月我院260例氟喹諾酮類藥物ADR患者資料，其中男158例，女102例，年齡20～86歲，平均（48± 17）歲；泌尿生殖系統(tǒng)感染68例，呼吸道感染100例，婦科感染40例，消化系統(tǒng)感染34例，皮膚軟組織及骨科感染18例。所有患者給藥劑量均在常規(guī)治療范圍內(nèi)，療程1～10 d。

1.2 研究方法 運(yùn)用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)衛(wèi)生管理部門頒布的ADR篩查符合標(biāo)準(zhǔn)的患者。將引起患者ADR的藥物、涉及的系統(tǒng)和器官、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行分類，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1 ADR涉及的藥物 出現(xiàn)ADR的260例患者所用藥物共涉及到4個(gè)品種，左氧氟沙星122例，占46.9%（122/260）；環(huán)丙沙星72例，占27.7% （72/260）；加替沙星48例，占18.5%（48/260）；氧氟沙星18例，占6.9%（18/260）。

2.2 ADR累及系統(tǒng)以及患者臨床表現(xiàn) ADR主要臨床表現(xiàn)為過敏反應(yīng)26.5%（69/260），胃腸道反應(yīng)21.5%（56/260），血糖波動(dòng)18.1%（47/260）；累及系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)36.5%（95/260），血液系統(tǒng)29.2% （76/260），心血管和泌尿系統(tǒng)25.0%（65/260），其他系統(tǒng)9.3%（24/260）。

3　討論

合理安全應(yīng)用氟喹諾酮類藥物已逐漸受到臨床醫(yī)師的重視，需注意的是：①應(yīng)嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的用藥指證，合理選擇用藥方法和劑量，治療時(shí)間不易過長(zhǎng)，靜脈給藥時(shí)需控制滴注速度[4]。②注意氟喹諾酮類藥物與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用，一經(jīng)出現(xiàn)ADR，常認(rèn)為是原發(fā)疾病導(dǎo)致的，而忽略了氟喹諾酮類藥物本身引起的ADR，易導(dǎo)致誤診。因此，適當(dāng)調(diào)整老年患者的臨床用藥劑量至關(guān)重要。③在整個(gè)治療過程中，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)氟喹諾酮類藥物的ADR，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)更換藥物，以免引起嚴(yán)重的ADR[5]。

3.1 臨床應(yīng)用 臨床常用的氟喹諾酮類藥物有諾氟沙星、氧氟沙星以及環(huán)丙沙星，主要用于對(duì)抗革蘭陰性菌的活性。近幾年研發(fā)的左氧氟沙星、莫西沙星以及加替沙星可提升對(duì)非典型病原菌以及革蘭陽性菌的抗菌活性，但其對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性仍然無法與環(huán)丙沙星相比[6]。而替馬沙星、克林沙星、培氟沙星、格帕沙星、司帕沙星、依諾沙星以及洛美沙星等藥物均由于臨床應(yīng)用中極易發(fā)生嚴(yán)重的ADR而被淘汰。研究指出，氟喹諾酮類藥物中環(huán)丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星以及加替沙星對(duì)患者耐受性強(qiáng)，臨床應(yīng)用相對(duì)安全。但因老年人對(duì)藥物較為敏感，存在其他合并癥及腎功能不全，使用時(shí)易出現(xiàn)各種氟喹諾酮類ADR。另外，氟喹諾酮類藥物可影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，因而禁止應(yīng)用于年齡小于18歲的未成年[7]。

3.2 合理應(yīng)用 氟喹諾酮類藥物因具有較強(qiáng)的抗菌作用，且無需進(jìn)行皮試，得到臨床醫(yī)師及患者的青睞。但是，相關(guān)ADR報(bào)告指出，氟喹諾酮類藥物引起ADR的發(fā)生率僅低于頭孢菌素類藥物。因此，需重視氟喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用。首先，需