老年肺炎患者的臨床診治分析

賴連娣 陳 輝 陳 怡

老年肺炎患者的臨床診治分析

賴連娣 陳 輝 陳 怡

目的 探討老年肺炎患者的疾病特點(diǎn)及有效的治療方法。方法 選取我院收治的63例老年肺炎患者，根據(jù)病情選擇合適的治療方案，觀察患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 63例患者治愈44例，好轉(zhuǎn)15例，無效4例，治療總有效率為93.7%。治療成功患者中，平均住院時(shí)間為（13.2±2.4）d。其中發(fā)生嘔吐2例，腹痛1例，腹瀉2例，肝功能受損1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%。結(jié)論 科學(xué)使用抗生素控制感染、保持呼吸通暢、合理使用糖皮質(zhì)激素、維持體內(nèi)環(huán)境平衡，能有效提高老年肺炎患者的治療效果。

老年肺炎；疾病特點(diǎn)；臨床療效；不良反應(yīng)

老年肺炎是由多種病原微生物引起的，臨床癥狀多樣、不具有典型性，且病情發(fā)展快，容易漏診和誤診[1]。另外，老年患者由于自身器官組織功能衰退，抵抗力下降，對藥物的耐受性差，一旦在治療過程中藥物使用不當(dāng)，就會造成二次損傷[2]。為了進(jìn)一步探究該疾病的診療效果，本文選取我院收治的老年肺炎患者63例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月至2014年6月收治的63例老年肺炎患者，其中男40例，女23例；年齡58～81歲，平均（72±3）歲；病程2 d～4個(gè)月，平均（11.2±1.6）d；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，糖尿病11例，心臟疾病8例。

1.2 臨床癥狀 患者入院時(shí)均意識清醒，其中低熱17例，不發(fā)熱46例?？人浴⒖忍?、胸痛21例，食欲不振43例，心悸、胸悶35例，呼吸急促28例，口唇發(fā)紺12例。對肺部進(jìn)行聽診，明顯干性啰音14例，濕性啰音17例，一側(cè)或雙側(cè)呼吸音減弱15例。

1.3 輔助檢查

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 63例患者進(jìn)行血常規(guī)檢測，白細(xì)胞增高51例（81.0%）；中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高26例（41.3%）；紅細(xì)胞沉降率增高17例（27.0%）。另外，對患者進(jìn)行痰病原體檢測，結(jié)果呈陽性22例（34.9%）。

1.3.2 X射線檢查 63例患者的X線片檢查結(jié)果顯示，肺部均有片狀陰影，多分布在肺葉、小葉、肺段。其中14例患者的肺左右葉均有濃密陰影，或伴有透光區(qū)；9例患者肺部有氣囊腫陰影；26例患者肺紋理增多、紊亂，呈網(wǎng)狀。

1.4 治療方法

1.4.1 抗感染治療 根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗菌藥物，其中革蘭球菌和桿菌使用青霉素、先鋒霉素等進(jìn)行治療；支原體肺炎使用紅霉素治療，病情嚴(yán)重則選用靜脈滴注形式；厭氧菌肺炎使用滅滴靈進(jìn)行治療；銅綠假單胞菌肺炎使用頭孢哌酮鈉或羧芐青霉素進(jìn)行治療；霉菌性肺炎使用克霉唑進(jìn)行治療。

1.4.2 糖皮質(zhì)激素治療 病情嚴(yán)重、伴休克者在使用抗生素的同時(shí)，要聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，常見的如潑尼松、地塞米松、氫化可的松等。

1.4.3 保持呼吸道暢通 使用溴己新、氯化銨進(jìn)行祛痰處理；支氣管痙攣水腫患者應(yīng)用沙丁胺醇、氨茶堿等進(jìn)行治療；濕化呼吸道患者在吸痰的同時(shí)，還要給予服氧。

1.4.4 全身支持治療 保證患者有充足的休息時(shí)間，維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，多食易消化食物，同時(shí)要戒除煙酒。

1.5 療效判定指標(biāo) 治愈：患者各項(xiàng)臨床癥狀和體征消失，X線片檢查顯示病灶被吸收；好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)癥狀有所改善，肺部體征好轉(zhuǎn)，X線片檢查顯示病灶減弱；無效：患者死亡?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 63例患者治愈44例，好轉(zhuǎn)15例，無效4例，治療總有效率為93.7%（59/63），病死率為6.3%（4/63）。其中1例死于心力衰竭，1例死于呼吸衰竭，2例死于多系統(tǒng)器官功能衰竭。在59例治療成功的患者中，住院時(shí)間最短5 d，最長22 d，平均（13.2±2.4）d。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 63例患者在治療過程中，發(fā)生嘔吐2例，腹痛1例，腹瀉2例，肝功能受損1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%（6/63）。其中嘔吐、腹痛患者降低輸液速度后好轉(zhuǎn)，腹瀉患者服用蒙脫石散后停止腹瀉，肝功能受損患者使用護(hù)肝藥物治療后肝功能有所改善。

3 討論

在我國，老年肺炎的發(fā)生率較高，占內(nèi)科住院患者的2%，且預(yù)后不佳，病死率約為14%，是老年人十大死因之首[3]。本研究63例患者經(jīng)治療無效病死4例，低于文獻(xiàn)[3]報(bào)道。王紅梅[4]研究發(fā)現(xiàn)，老年人免疫系統(tǒng)功能減退，多器官功能衰退，當(dāng)支氣管分泌物增加時(shí)，咳嗽反射的敏感度下降，咳嗽無力，極易發(fā)生呼吸道感染，繼而引發(fā)肺炎。老年肺炎的臨床癥狀不典型，大多呈隱匿發(fā)展，急性發(fā)作較少；低熱或不發(fā)熱居多，高熱患者較少。另外，患者會出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，伴食欲不振、腹脹等。臨床治療以抗感染為主，同時(shí)進(jìn)行全身支持和呼吸道管理，還應(yīng)根據(jù)老年患者的特殊體質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥、休克，進(jìn)而降低病死率[5]。

綜上所述，對于老年肺炎患者而言，使用抗生素控制感染、保持呼吸通暢、合理使用糖皮質(zhì)激素、維持體內(nèi)環(huán)境平衡，能有效提高患者的治療效果。

[1]鐘敏華.老年休克型肺炎23例臨床診治分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,10(6):102-103.

[2]江毅.30例老年肺炎患者的臨床診治分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013,25(7):4-5.

[3]陳曉燕.老年肺炎患者臨床診治分析(附25例報(bào)告)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,27(19):52-53.

[4]王紅梅.121例老年人肺炎臨床診療分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2010,35(2):248-249.

[5]黃祖佑,胡福定,劉獻(xiàn)文.老年細(xì)菌性肺炎的臨床特點(diǎn)[J].云南醫(yī)藥,2010,2(20):72-75.

Clinical Analysis of Senile Pneumonia

Lai Liandi Chen Hui Chen Yi

Objective To explore the features of pneumonia in the elderly patients and the treatment method. Methods We selected 63 cases of senile pneumonia patients in our hospital,according to the condition of choosing the appropriate therapy.The occurrence of observing the clinical curative effect andadverse reaction of patients. Results 63 patients were cured in 44 cases,15 cases were improved,4 cases died,the effective rate of treatment was 93.7%.The successful treatment of patients,the average hospitalization(13.2±2.4)d.In 2 patients,1 cases of vomiting,abdominal pain,diarrhea in 2 cases,liver function damage in 1 cases,the incidence rate of adverse reaction was 9.5%.Conclusion The scientific use of antibiotics to control infection,keep breathing clear and rational use ofglucocorticoids,homeostasis,and can effectively improve the treatment of patients with senilepneumonia.

Senile pneumonia;Characteristics of disease;Clinical efficacy;Adverse reaction

R563.1

A

1673-5846(2015)05-0129-02

廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 513000