清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的整改與效果分析※

李欣影 嚴(yán)彩麗 鐘慧婷

清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的整改與效果分析※

李欣影 嚴(yán)彩麗 鐘慧婷

目的 通過分析我院清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的整改效果，探討如何提高抗菌藥物合理應(yīng)用的管理意識。方法 回顧性分析整改前A組患者和整改后B組患者預(yù)防用抗菌藥物使用率、品種選擇、給藥時機及平均用藥時間4個指標(biāo)的情況。結(jié)果 B組患者在預(yù)防用抗菌藥物各項評價指標(biāo)上均明顯優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 制訂相應(yīng)的管理制度，多部門聯(lián)合采取強有力的整改措施，有助于規(guī)范清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的合理性。

清潔切口手術(shù)；抗菌藥物；整改；效果分析

按照衛(wèi)生管理部門抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的有關(guān)文件要求，醫(yī)療機構(gòu)要重點加強清潔切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的管理和控制，清潔手術(shù)切口一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間[1]。但在臨床實際工作中，清潔手術(shù)切口預(yù)防用藥不合理的情況仍普遍存在，遠(yuǎn)超過衛(wèi)生管理部門關(guān)于三級醫(yī)院抗菌藥物使用率小于 30%的要求，主要表現(xiàn)為預(yù)防用藥指征掌握不嚴(yán)，預(yù)防用藥比例超高、品種高選、用藥時機不當(dāng)及療程過長。抗菌藥物濫用導(dǎo)致世界性細(xì)菌耐藥性的日趨嚴(yán)重，進(jìn)而影響手術(shù)預(yù)防用藥的有效性、耐藥菌株的產(chǎn)生、患者的生命安全及經(jīng)濟(jì)利益[2]。為了加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況，從2012年4月起，我院采取了一系列措施對于此種局面進(jìn)行干預(yù)及持續(xù)改進(jìn)，經(jīng)整治后取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月出院的骨科手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹外疝手術(shù)、甲狀腺手術(shù)4類手術(shù)病例204例作為A組，其中男92例，女112例；年齡1～81歲，平均（38±8）歲；有高危因素56例。另選取整改后2013年4月這4類手術(shù)的病例234例作為B組，其中男102例，女132例；年齡1～83歲，平均（37±8）歲；有高危因素61例。兩組患者在年齡、性別、高危因素等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 查閱資料中全部患者的出院病歷，分別填寫調(diào)查表格，主要內(nèi)容包括：①基本情況：患者姓名、年齡、性別、住院號、出院診斷、住院時間；②手術(shù)情況：高危因素、手術(shù)名稱、起止時間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口情況；③用藥情況：是否使用抗菌藥物、抗菌藥物的用法用量及起止時間、用藥品種選擇是否合理、用藥時機是否合理、聯(lián)用是否合理。并進(jìn)行匯總、歸類、分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生管理部門《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）》等要求[3]，從使用抗菌藥物例數(shù)、品種選擇合理、用藥時機合理以及平均用藥時間 4個方面比較分析我院清潔切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的合理性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防用抗菌藥物的使用率 整改前后圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用率呈總體降低趨勢，各類手術(shù)兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組病例手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率比較

2.2 品種選擇、用藥時機、平均用藥時間比較 改后各科手術(shù)抗菌藥物品種選擇合理、用藥時機合理以及平均用藥時間3項評價指標(biāo)較整改前均有所改善，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組病例手術(shù)抗菌藥物品種選擇合理、用藥時機合理以及平均用藥時間比較

3 討論

3.1 制訂整改路線 根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）》的要求，修訂本醫(yī)院的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、制訂《Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理規(guī)定》《清潔手術(shù)預(yù)防用藥督導(dǎo)檢查方案》等，全面開展清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物整改工作。

3.2 加強抗菌藥物知識培訓(xùn) 通過舉辦多場抗菌藥物合理使用相關(guān)知識講座、邀請省內(nèi)多名臨床專家結(jié)合實例進(jìn)行經(jīng)驗分享、印制我院《臨床用藥相關(guān)規(guī)定》手冊下發(fā)給全體臨床醫(yī)生等多種培訓(xùn)形式來提高本院臨床醫(yī)師對抗菌藥物的認(rèn)識。由醫(yī)務(wù)部組織每年2次抗菌藥物知識考核，將成績納入全年績效考核內(nèi)容，使全院醫(yī)務(wù)人員明確抗菌藥物合理使用的必要性和重要性。

3.3 加強多部門合作 由院感部牽頭，組織醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控部、信息部、藥劑科、麻醉科、手術(shù)科室多次召開多部門協(xié)同會議，主要針對醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物各環(huán)節(jié)中存在問題進(jìn)行討論，制訂整改任務(wù)，將任務(wù)逐一分解，通過多部門分工協(xié)作、各部門各司其職，共同做好我院清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物整改工作。

3.4 加強督導(dǎo)檢查 以手術(shù)科室為重點監(jiān)測對象，加強臨床用藥監(jiān)控，通過電子醫(yī)囑限制臨床醫(yī)師抗菌藥物用藥權(quán)限，由院感部聯(lián)合臨床藥師每月進(jìn)行清潔手術(shù)醫(yī)囑點評，定期組織院內(nèi)抗感染專家對抗菌藥物合理使用進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并將檢查情況每月公示，對不合理用藥進(jìn)行全院通報，視情形對用藥不合理行為給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵[3]。但在預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的同時，臨床必須重視無菌技術(shù)、手術(shù)技巧、消毒隔離、患者營養(yǎng)支持、心理及環(huán)境衛(wèi)生等諸多因素，而不是一味地使用抗菌藥物。通過以上數(shù)據(jù)的對比與分析可知，整改后清潔手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物在圍術(shù)期使用率、品種選擇、用藥時機及用藥療程等各項指標(biāo)均有明顯改善。說明制訂相關(guān)的抗菌藥物管理制度，多部門聯(lián)合采取合理的整改措施，對規(guī)范我院圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用合理性有重大的推進(jìn)作用，為進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥及如何加強監(jiān)管提供了一個持續(xù)改進(jìn)的模式。

[1]馬海英,李玉蘭,高曉非.513例Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,29(12):1654-1655.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則·衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2004)285號[S].北京,2004.

[3]王永玲,王清理,張建華,等.Ⅰ類清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2012,1(9):43-45.

The Cleaning Operation of Prophylactic Antimicrobial Rectification and effect Analysis of Drugs

Li Xinying Yan Caili Zhong Huiting

Objective To explore how to improve management awareness of rational use of antibiotics by analyzing rectification effect of clean surgical prophylactic antimicrobials in our hospital.Methods Utilization of species selection, timing of administration,the average number of drugs for the prevention,treatment days in A group patients (before correction)and B group patients(after rectification)were analyzed retrospectively.Results Patients in group B were obviously antibacterial drug use evaluation indicators better than the A group in the prevention,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Develop appropriate management systems and corrective measures token by multi-sectoral can help regulate use reasonable of prophylactic antimicrobials in clean perioperative.

Clean operation;Antibiotics;Rectification; Effectiveness of analysis

R969.3

A

1673-5846(2015)05-0024-02

惠州市第一人民醫(yī)院感染管理部，廣東惠州 516003

※基金支持：惠州市科技計劃項目（項目編號20120807）