癲癇患者猝死法醫(yī)學(xué)鑒定1例

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癲癇患者猝死法醫(yī)學(xué)鑒定1例

顏峰平，陳圓圓，楊慶春

（贛南醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，江西贛州341000）

關(guān)鍵詞：法醫(yī)病理學(xué)；癲癇；猝死

E-mail: tomganzhou@163.com。

1　案例

1.1簡(jiǎn)要案情

死者，男，20歲，癲癇患者，某日早上6時(shí)被發(fā)現(xiàn)死于家中，經(jīng)調(diào)查死者死亡前4天曾服用本地鄉(xiāng)醫(yī)所開(kāi)的某種草藥（具體不詳）以及打火治療。家屬對(duì)死因有疑議，要求尸體解剖以明確死亡原因。

1.2法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

尸檢：見(jiàn)死者營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育正常，尸表見(jiàn)散在點(diǎn)片狀皮膚表皮剝脫，雙手指甲床發(fā)紺；體內(nèi)各器官未見(jiàn)損傷性改變，各器官結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常。組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺組織少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，心、腦等器官未見(jiàn)明確病變，多器官呈淤血、水腫改變。經(jīng)對(duì)體內(nèi)檢材進(jìn)行毒物檢測(cè)，在其胃內(nèi)容物中未檢出常見(jiàn)藥物、殺蟲(chóng)劑及毒鼠強(qiáng)成分；在其心血中檢見(jiàn)微量卡馬西平成分，未檢出其他常見(jiàn)藥物、殺蟲(chóng)劑及毒鼠強(qiáng)成分。

1.3鑒定意見(jiàn)

根據(jù)案情及檢驗(yàn)所見(jiàn)，其體表散在表皮剝脫符合當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)火療所致，其位置表淺、范圍局限，未見(jiàn)其他損傷性改變，排除暴力損傷所致死亡；根據(jù)毒物檢驗(yàn)，排除中毒所致的死亡。另外，體內(nèi)器官未發(fā)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)及組織結(jié)構(gòu)的異常，分析認(rèn)為其死亡具有癲癇突然死亡的特點(diǎn)，鑒定其死亡原因?yàn)榘d癇致猝死。

2　討論

癲癇猝死（sudden unexpected death in epilepsy，SUDEP）是指突然發(fā)生的，沒(méi)有預(yù)期的死亡，經(jīng)尸體解剖沒(méi)有發(fā)現(xiàn)致死的解剖學(xué)或毒理學(xué)原因，且排除創(chuàng)傷、溺水和明確的癲癇持續(xù)狀態(tài)所致的死亡[1]。由于該類(lèi)死亡無(wú)明確、合理的解剖學(xué)或毒理學(xué)證據(jù)，其死亡原因及死亡方式常易引起懷疑，在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中對(duì)其死亡原因、死亡方式、死亡機(jī)制的解釋顯得十分重要。筆者經(jīng)查閱文獻(xiàn)并結(jié)合該案例談?wù)剬?duì)癲癇患者猝死的認(rèn)識(shí)以及法醫(yī)學(xué)鑒定的注意事項(xiàng)。

癲癇猝死的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前為止尚未完全闡明，現(xiàn)有的研究認(rèn)為癲癇患者發(fā)生猝死的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、癲癇的不良控制、癲癇的類(lèi)型、長(zhǎng)期癲癇病程、多藥物治療以及睡眠等。研究發(fā)現(xiàn)男性癲癇患者猝死的危險(xiǎn)性比女性高1.4倍，16歲之前有癲癇發(fā)作比在16～60歲癲癇發(fā)作的患者猝死危險(xiǎn)性高出1.7倍；頻繁的癲癇發(fā)作特別是全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作也是癲癇患者猝死的易患因素；卡馬西平的使用被較多的報(bào)道與癲癇猝死相關(guān)，特別是血藥濃度超過(guò)40 ul/L時(shí)；夜間癲癇發(fā)作是猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，癲癇患者的猝死多發(fā)生于清晨（4:00～8:00）；癲癇的猝死可能是多種因素相互作用的最終結(jié)果[2]。本例死者屬男性青少年患者，清晨6點(diǎn)被發(fā)現(xiàn)死亡，服用卡馬西平，存在猝死發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

另外，心律失常被認(rèn)為與癲癇患者的猝死密切相關(guān)，而基因因素可能參與其中。Na+、K+、Ca2+等離子通道蛋白基因突變易引發(fā)惡性心律失常導(dǎo)致猝死，而電壓門(mén)控通道鈉通道（SCN5A）、電壓門(mén)控鉀通道（KCNH2）、超極化陽(yáng)離子通道蛋白在左心、腦組織中均有表達(dá)，有研究已發(fā)現(xiàn)鉀離子通道功能障礙的老鼠癲癇發(fā)作更加劇烈且更早死亡，但離子通道的異常是否與癲癇猝死發(fā)生有關(guān)仍需進(jìn)一步研究[3]。目前，應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)編碼離子通道蛋白基因進(jìn)行檢測(cè)的死后基因檢測(cè)技術(shù)已被應(yīng)用于離子通道病變所致心源性猝死的研究之中[4]?；诖?，筆者認(rèn)為，在癲癇患者的猝死案例中，對(duì)編碼離子通道基因進(jìn)行檢測(cè)可能有利于解釋癲癇猝死的發(fā)生機(jī)制。

總之，對(duì)癲癇猝死的鑒定應(yīng)該慎重，特別是發(fā)作和死亡情況不明，缺乏目擊證人的案例，應(yīng)結(jié)合死者生前的癲癇病史、經(jīng)詳細(xì)完整的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)排除疾病與暴力損傷或中毒后才能做出癲癇猝死的鑒定意見(jiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Nashef L. Sudden unexpected death in epilepsy: terminology and definition[J]. Epilepsia，1997，（38）: S6-8.

[2]鄭嫻，周農(nóng).癲癇不明原因死亡發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，（5）: 2203-2205.

[3]Klassen TL，Bomben VC，Patel A，et al. High-resolution molecular genomic autopsy reveals complex sudden unexpected death in epilepsy risk profile. Epilepsia，2014，（55）: e6-12.

[4]官大威，趙銳.離子通道所致的心源性猝死與死后基因檢測(cè)技術(shù)[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2010，（2）：120-126.

（本文編輯：張建華）

作者簡(jiǎn)介：顏峰平（1979—），男，講師，碩士，主要從事法醫(yī)病理學(xué)研究。

收稿日期：2015-08-08

文章編號(hào)：1671-2072-（2015）05-0124-02

doi:10.3969/j.issn.1671-2072.2015.05.027

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類(lèi)號(hào):DF795.4