民營化：公立醫(yī)院改革的有益探索
——評詹國彬《公立醫(yī)院民營化改革：模式、成效與風險》

張新文

（南京農(nóng)業(yè)大學公共管理學院，江蘇南京200030）

民營化：公立醫(yī)院改革的有益探索
——評詹國彬《公立醫(yī)院民營化改革：模式、成效與風險》

張新文

（南京農(nóng)業(yè)大學公共管理學院，江蘇南京200030）

一、公立醫(yī)院民營化改革的研究內(nèi)容

20世紀80年代以來，民營化浪潮席卷全球，重新確立了市場機制的的地位，緩解了因政府失靈而帶來的種種弊端，成為了一種務實的、得到廣泛應用的治理方式和公共服務模式?？梢哉f，民營化的發(fā)展方向已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。當前我國公立醫(yī)院是在市場化的沖擊下面臨著諸多問題，選擇民營化不失為一種實事求是的改革路徑。寧波大學公共管理系詹國彬博士的新著《公立醫(yī)院民營化改革：模式、成效與風險》（30萬字）由法律出版社于2014年6月正式出版，該著作的出版為當前公立醫(yī)院民營化改革點亮了燈塔，系近年來衛(wèi)生經(jīng)濟學領域的又一力作。該著作研究內(nèi)容主要集中在以下三個方面：

（一）國外公立醫(yī)院改革的實踐經(jīng)驗。該著作系統(tǒng)的介紹了英國、美國和新加坡三國的公立醫(yī)院改革。其中英國是世界上最早實現(xiàn)國家衛(wèi)生服務制度的國家，也是世界上第一個實現(xiàn)全民醫(yī)療的國家。英國公立醫(yī)院自主化改革是以新公共管理運動為契機，把醫(yī)院日常管理的責任從政府轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的管理者，在賦予醫(yī)院管理者更多責任的同時增加了其醫(yī)院管理中的自主權。美國的公立醫(yī)院改革也是以市場為導向，將醫(yī)療服務定義為商品，因此美國醫(yī)療衛(wèi)生體制最突出的特點就是衛(wèi)生融資和醫(yī)療服務提供的市場化，將大量公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I利性醫(yī)院或營利性醫(yī)院，強調(diào)醫(yī)療服務供給中的合作伙伴關系。另外，新加坡的公立醫(yī)院改革也是伴隨著新公共管理運動的興起而展開的，法人化改革模式實際上也就是公司化模式，這一改革主要趨向于增加醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理的靈活性，同時力求保持政府部門對醫(yī)療機構(gòu)一定程度的政治控制。國外公立醫(yī)院改革為我國當前公立醫(yī)院引入市場競爭機制，倡導顧客理念，構(gòu)建公私伙伴關系以及促進社會公平正義提供了豐富的經(jīng)驗。

（二）我國公立醫(yī)院改革的困境。作者通過回顧和總結(jié)建國后尤其是改革開放以來我國公立醫(yī)院管理體制的變遷與演變，結(jié)合具體的數(shù)據(jù)材料剖析了我國公立醫(yī)院在功能定位、產(chǎn)權結(jié)構(gòu)、資源配置、補償機制、經(jīng)營理念以及融資渠道等方面存在的缺陷；并立足于我國公立醫(yī)院民營化改革所處的法律環(huán)境、政策環(huán)境以及制度環(huán)境，剖析了公立醫(yī)院民營化改革在法律層面和操作層面上所面臨的阻力，指出了當前背景下我國公立醫(yī)院民營化改革中所存在的的認識誤區(qū)等種種沖突，并從政府能力，市場質(zhì)量以及非政府組織的發(fā)展三個方面闡述了公立醫(yī)院民營化改革存在的約束條件；不僅如此，作者還分析了市場經(jīng)濟條件下醫(yī)療服務體系中各參與主體之間的關系以及醫(yī)療服務提供中參與主體間存在的風險及其可能帶來的負面效應。

（三）我國公立醫(yī)院民營化改革的個案及路徑。作者在寫作過程中，結(jié)合具體的改革案例對我國公立醫(yī)院民營化改革的模式進行了探索與解讀，其中包括無錫的托管模式、溫嶺的股份合作制模式、金華的產(chǎn)權整體轉(zhuǎn)讓模式以及蘇州的BOT模式。筆者不僅對這些公立醫(yī)院民營化改革案例進行深入探索，還從宏觀層面比較公立醫(yī)院民營化改革中公平與效率的不同組合，并提出“公平優(yōu)先、提高效率”的目標定位，同時也闡述了為實現(xiàn)這一目標所應恪守和遵循的改革原則；最后著眼于我國公立醫(yī)院民營化改革與發(fā)展的視角，提出了推進公立醫(yī)院民營化改革的制度構(gòu)想和具體路徑。

二、公立醫(yī)院民營化改革的研究新意

《公立醫(yī)院民營化改革：模式、成效與風險》介紹當前我國公立醫(yī)院民營化的困境、經(jīng)驗和路徑選擇的同時，諸多創(chuàng)新之處也為讀者在研究公立醫(yī)院民營化改革過程中起到指引作用。其中包括多元治理視角的引入；定性與定量、理論與個案相結(jié)合的方法運用以及醫(yī)療服務供給側(cè)重于依賴市場這一開拓性理念的凝練。

（一）從研究視角來看，以往關于公立醫(yī)院民營化改革的研究大多從公共經(jīng)濟學、衛(wèi)生經(jīng)濟學的視角圍繞醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院產(chǎn)權變革以及醫(yī)院經(jīng)營管理等主題加以展開，而本書以公共管理中多元治理視角為研究視角，針對公立醫(yī)院民營化改革這一主題探討西方公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗、我國公立醫(yī)院民營化改革面臨的困境以及路徑選擇，不僅在理論上拓展了民營化的研究領域、同時也有助于從實踐上準確的把握公立醫(yī)院民營化改革的發(fā)展動態(tài)。

（二）從研究內(nèi)容來看，該著作對于當前我國公立醫(yī)院民營化改革的模式及成效的探索具有可借鑒意義。作者通過對無錫的托管模式、溫嶺的股份合作制模式、金華的產(chǎn)權整體轉(zhuǎn)讓模式以及蘇州的BOT模式的解讀，分析不同模式的改革背景、改革理念、操作方法和改革成效，揭示了不同模式的內(nèi)涵，并在此基礎上進一步比較了不同模式在改革目標、約束條件等方面面臨的風險及差異，詮釋了公立醫(yī)院民營化改革不同模式的適用性?？梢哉f這不僅僅是研究內(nèi)容上的閃亮點，同時也是對個案研究方法的嫻熟運用。

（三）從研究的核心觀點來看，該著作認為公立醫(yī)院民營化改革強調(diào)的是醫(yī)療服務供給中更多地依賴于市場而更少的依賴于政府，體現(xiàn)了多元治理的理念與精神。公立醫(yī)院回歸公益性不會影響民營化最佳的選擇，但是在另一些情況下，尋求公立醫(yī)院的內(nèi)部改革也許是更明智的選擇。但公立醫(yī)院民營化改革面臨著嚴峻的風險，需要建構(gòu)一套政策框架以防范風險的發(fā)生。民營化僅意味著政府退出某些不擅長的領域，但并不意味著政府減少職能、甚至規(guī)避責任，相反，民營化需要一個強有力的政府。

三、公立醫(yī)院民營化改革的視野拓展

從該著作的研究內(nèi)容來看，實際上從三個方面開拓了后來者的研究視野并指引了研究方向：其一，對中外公立醫(yī)院民營化改革的橫向比較以及中國公立醫(yī)院民營化改革的其它模式的研究有待于進一步探究。當前很少有學者對公立醫(yī)院民營化改革進行橫向比較；此外，對于模式的解讀，受研究篇幅之限制作者僅選擇了四個方面，而對租賃、股份制、管理外包以及并購等其他改革模式也有待于深入研究。其二，對于公立醫(yī)院民營化改革失敗的研究不足。公立醫(yī)院民營化改革并不是一帆風順的，對于公立醫(yī)院民營化改革失敗案例的研究有助于為后續(xù)的民營化進程提供更多的經(jīng)驗教訓。其三，對于公立醫(yī)院逆民營化和再民營化問題的研究。公立醫(yī)院民營化失敗后，政府該如何應對？這是當前該領域研究的薄弱環(huán)節(jié)，民營化失敗后政府通常采用逆民營化和再民營化來應對民營化失敗問題。公立醫(yī)院逆民營化與再民營化問題有望成為該領域新的研究熱點。

責任編輯：劉華安

2014-11-30

張新文（1971-），湖南張家界人，土家族，管理學博士，南京農(nóng)業(yè)大學公共管理學院教授，博士生導師。