托底性民生保障：主要問題、體系構(gòu)建與重點任務(wù)

民政部政策研究中心課題組

托底性民生保障：主要問題、體系構(gòu)建與重點任務(wù)

民政部政策研究中心課題組

托底性民生保障體系是國家和社會通過各項社會政策為所有國民提供涉及生活、醫(yī)療、養(yǎng)老、住房、教育等民生需求的各種基本性、保底性保障措施和服務(wù)的總和。近年來，我國各項托底性民生保障制度建設(shè)快速推進(jìn)，財政托底性民生保障投入穩(wěn)步擴(kuò)大，對解除困難群眾的生存危機發(fā)揮了重要基礎(chǔ)性作用。但目前保障標(biāo)準(zhǔn)和水平仍然偏低，救助制度存在“缺項”，沖擊人們心理和道德底線的事件時有發(fā)生，亟需加大托底性民生保障體系建設(shè)力度，筑牢基本民生保障網(wǎng)。

一、托底性民生保障存在的主要問題

1. 體系不健全、制度存在缺漏。目前，托底性民生保障體系還不夠健全，部分困境人群仍然未被“托底”。一是許多重殘、重病、事實無人撫養(yǎng)兒童等困境人群并未全面納入保障范圍。二是意外傷害（如因交通事故、火災(zāi)、溺亡等）導(dǎo)致的急難型貧困人群難以獲得救助保障。三是貧困流動人口因戶籍原因未能平等享有各類社會保障。四是支出型貧困家庭、低保邊緣人群因經(jīng)濟(jì)收入高于低保標(biāo)準(zhǔn)而無法獲得低保等社會救助。五是部分困難非正規(guī)就業(yè)者、個體居民因無力承擔(dān)高額繳費或放棄參加繳費型的基本社會保障項目，導(dǎo)致游離于社會保障網(wǎng)之外。此外，老年人和殘疾人的福利補貼、護(hù)理服務(wù)、臨終關(guān)懷等基礎(chǔ)性福利服務(wù)尚處在探索階段，未能覆蓋有需要人群。

2. 保障水平偏低。從整體上看，我國的托底性民生保障水平還相對偏低。大部分城市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于當(dāng)?shù)鼐用袢司鶎嶋H收入的比重低于20%。2013年，城市居民最低生活保障人均標(biāo)準(zhǔn)373元，僅相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民家庭人均食品消費現(xiàn)金支出的70%，月人均補助水平264元，僅相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的11.8%；同期農(nóng)村低保平均標(biāo)準(zhǔn)為2434元/人年， 比農(nóng)村低收入戶人均消費支出低1308元，全國農(nóng)村低保月人均補助水平116元，僅相當(dāng)于當(dāng)年農(nóng)村居民人均純收入的15.6%。2013年醫(yī)療救助平均支出水平為848.4 元/人年，僅占人均衛(wèi)生費用支出的41.3%。新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度由于個人賬戶積累額較少，養(yǎng)老金的收入替代率非常低，遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金的收入替代率。有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)補貼、護(hù)理補貼及高齡津貼各地仍然處于試點階段，其保障水平仍十分有限。

3. 財政投入總量不足與結(jié)構(gòu)不均衡并存。早在2002年時，英國、瑞典、德國等國家的社會保障支出占財政支出比例已達(dá)32.4%、35.4%和 55.9%。 相比國外10多年前的水平，我國民生保障的財政投入總量相對不足。2013年我國社會保障支出占財政支出的比重僅為10.32%，約占GDP的2.54% 。各托底性社會保障項目的投入比重不均衡。社會保險的財政支持率僅為3.15%；各類社會救助支出在財政支出中所占比重為4.93%；社會福利支出（兒童、老人及殘疾人福利累計為429.83億元）比重僅為0.31%。

此外，托底性民生保障的管理執(zhí)行能力還相對落后，各項制度間缺乏必要整合、銜接，對象瞄準(zhǔn)認(rèn)定還存在一定偏差，基層經(jīng)辦能力亟待提升。

二、托底性民生保障體系的構(gòu)建框架

托底性民生保障體系建設(shè)，應(yīng)當(dāng)堅持保基本、固網(wǎng)底、守底線、掃盲區(qū)的原則，圍繞保障和改善民生的目標(biāo)，突出制度建設(shè)、政策銜接、實施執(zhí)行、監(jiān)督管理以及信息化建設(shè)，織好覆蓋全民的基本民生安全保障網(wǎng)，托住全體社會成員，特別是老年人、兒童、殘疾人、流動人口等困難群眾基本生活的底線，使發(fā)展成果惠及全體人民。

托底性民生保障體系建設(shè)內(nèi)在包含三個層次的制度建設(shè)：

第一個層次：面向貧困群體，以保障基本生活為目標(biāo)的托底性民生保障制度。主要包括：最低生活保障制度、特困人員供養(yǎng)制度、孤兒基本生活保障制度、災(zāi)民生活救助制度、臨時救助制度等。建立和完善上述制度，主要是讓所有處于生存線以下的社會成員解決溫飽問題，保障社會成員享有基本生活的權(quán)利。第二個層次：針對專項民生需求，以提供救助幫扶為主要目標(biāo)的托底性民生保障制度。主要包括：解除醫(yī)療負(fù)擔(dān)的醫(yī)療救助制度、解決住房困難的住房保障制度、提供教育援助的教育救助制度、針對突發(fā)性困難的急難救助制度等。建立和完善上述制度，主要是幫助某些社會成員解決面臨的住房、醫(yī)療、教育等特殊困難，保障社會成員享有基本的發(fā)展權(quán)。第三個層次：面向特殊群體，以提供基本社會服務(wù)為主要目標(biāo)的托底性民生保障制度。主要包括：殘疾人生活（護(hù)理）補貼制度、高齡老年人生活（護(hù)理）補貼制度、孤殘兒童養(yǎng)育制度、流浪乞討人員救助制度，以及針對其他困難群眾的臨時性救助措施等。建立和完善上述制度，主要是對陷入困境的特殊社會成員提供基本照顧和幫扶，保障他們平等地享有生存與發(fā)展權(quán)。

基于我國基本民生保障的實踐和民生需求，我國托底性民生保障體系的總體構(gòu)成應(yīng)是：以保障最低生活、醫(yī)療、養(yǎng)老、教育、住房、就業(yè)等基本民生需求為主，以老年人、殘疾人、兒童、流動人口等困難人群為主要對象，以居民最低生活保障制度、特困人員供養(yǎng)制度、災(zāi)民生活救助制度為基礎(chǔ)，與老年人、殘疾人、兒童補缺型福利制度以及教育救助、住房救助、急難救助、慈善幫扶相銜接，建立面向全體居民、提供基本保障的一張民生保障網(wǎng)。

托底性民生保障體系總體效能的發(fā)揮，取決于制度之間的有序銜接。建立健全制度銜接與運行機制的主要任務(wù)包括：第一，做好制度間的對接和互補。統(tǒng)籌建設(shè)社會救助體系，加強低保、特困人員供養(yǎng)與醫(yī)療、教育、住房等專項救助制度的銜接，形成坡度救助格局。健全保障標(biāo)準(zhǔn)與物價上漲掛鉤的聯(lián)動機制，確保困難群眾生活水平不因物價大幅上漲而降低。做好政策間的統(tǒng)籌和規(guī)劃，實現(xiàn)托底性民生保障工作的可持續(xù)發(fā)展。第二，加強條塊協(xié)作和互補。合理設(shè)計和統(tǒng)籌相關(guān)職能部門的職責(zé)、事權(quán)，建立相關(guān)部門既分工有序、又協(xié)同配合的綜合協(xié)調(diào)機制，促進(jìn)制度銜接、資源整合、功能互補。第三，強化城鄉(xiāng)、地域間的統(tǒng)籌與續(xù)接。合理確定和調(diào)整保障標(biāo)準(zhǔn)，逐步縮小城鄉(xiāng)差距、區(qū)域差距；做好不同制度之間、相同制度在不同地域、不同階段的轉(zhuǎn)換接續(xù)工作，確保城鄉(xiāng)居民在城鄉(xiāng)之間流動、不同職業(yè)轉(zhuǎn)換時的保障待遇。

三、近期托底性民生保障體系建設(shè)的重點任務(wù)

（一）老年人的托底性保障

第一，進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老保險的人群覆蓋，對城鄉(xiāng)低收入人員參加基本養(yǎng)老保險給予繳費支持和政策照顧，解決好現(xiàn)行養(yǎng)老保險難以覆蓋靈活就業(yè)人員、下崗職工、農(nóng)民工等人群的參保、續(xù)保和轉(zhuǎn)接等問題；同時加快建立全國性的高齡老年人補貼制度，切實考慮老年人的經(jīng)濟(jì)生活需要。第二，要為高齡和失能老年人，尤其是經(jīng)濟(jì)困難的失能老年人提供基本照料護(hù)理服務(wù)。參照國外成功模式，設(shè)計科學(xué)的繳費分擔(dān)方案，盡快建立老年人長期護(hù)理保險制度，對于低保適齡人群、特困供養(yǎng)對象、重點優(yōu)撫對象等人群采取政府出資繳納個人費用的方式予以支持；抓緊建立全國性的失能老年人長期照護(hù)補貼制度。該制度與長期照護(hù)保險制度及整合型養(yǎng)老服務(wù)體系相配套，先由老年人長期護(hù)理保險賬戶對所需照護(hù)費用進(jìn)行支付，不足部分由政府財政補貼；對納入低保的老年人、特困供養(yǎng)人員、重點優(yōu)撫對象和其他困難老年人，可以無需申請，直接納入失能老年人護(hù)理補貼制度。

（二）兒童的托底性保障

長春市作為吉林省的政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，外國友人主要出現(xiàn)在車站、機場、地鐵等人流密集的地方。那么這些固定場所的英語標(biāo)識語，可直接照搬國際上通用的英語標(biāo)識語翻譯。例如在表明入口出口的地方直接使用Entrance和Exit；禁止停車直接使用“No Parking”；禁止吸煙直接使用“No Smoking”等等?！坝谩癈aution! Wet Floor”表示小心地滑，既簡單又易懂。

第一，進(jìn)一步鞏固機構(gòu)養(yǎng)護(hù)在兒童保護(hù)和兒童福利中的基礎(chǔ)作用。國家應(yīng)加大財政投入，加強兒童福利機構(gòu)的基本設(shè)施建設(shè)，改善機構(gòu)養(yǎng)護(hù)的“硬件”設(shè)施和條件。擴(kuò)大機構(gòu)養(yǎng)護(hù)的人群覆蓋，將事實無人撫養(yǎng)兒童等無依靠兒童納入機構(gòu)養(yǎng)護(hù)范圍。推廣“院內(nèi)家庭”養(yǎng)護(hù)、“類家庭”養(yǎng)護(hù)、家庭寄養(yǎng)等兒童養(yǎng)護(hù)模式，將家庭養(yǎng)護(hù)的優(yōu)點融入機構(gòu)養(yǎng)護(hù)。第二，以貫徹落實《家庭寄養(yǎng)管理辦法》為重點，采取多方合作型家庭收養(yǎng)方式，滿足收養(yǎng)兒童身心健康發(fā)展需要。通過培育兒童收養(yǎng)類社會組織，完善家庭收養(yǎng)的服務(wù)供給結(jié)構(gòu)；通過培育和聘用專業(yè)社會工作者，對收養(yǎng)家庭給予專業(yè)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和評估考核，提高家庭收養(yǎng)服務(wù)的專業(yè)化水平；通過家庭福利政策傾斜、采購社會工作服務(wù)等方式，改善留守兒童、流動兒童等弱勢兒童的家庭生活條件。第三，以加大殘疾兒童的康復(fù)保障為重點，將相關(guān)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)項目、藥品器械納入醫(yī)療保障范圍，結(jié)合建立由財政資助的殘疾兒童康復(fù)救助項目，提升殘疾兒童康復(fù)保障水平。第四，落實職能部門職責(zé)，完善聯(lián)動機制，進(jìn)一步做好流浪兒童救助。同時還應(yīng)當(dāng)拓展流浪兒童救助的社會參與度，發(fā)動社會工作者、志愿者和社會組織為流浪乞討兒童提供救助庇護(hù)性服務(wù)。

（三）殘疾人的托底性保障

第一，在經(jīng)濟(jì)保障方面，重點是建立三類津貼制度，即設(shè)立殘疾人生活津貼制度，對現(xiàn)行的最低生活保障制度形成有效補充；設(shè)置殘疾人托養(yǎng)津貼，降低殘疾人家庭在托養(yǎng)照料上的支出負(fù)擔(dān)；設(shè)置殘疾人職業(yè)津貼，補助殘疾人參加社會保險的個人繳費和職業(yè)培訓(xùn)費用；同時還應(yīng)考慮殘疾人的特質(zhì)和潛能，加大社會投資，開發(fā)就業(yè)崗位，幫助殘疾人就業(yè)。第二，在醫(yī)療康復(fù)方面，應(yīng)建立政府、社區(qū)、家庭多元合作的殘疾人醫(yī)療康復(fù)機制。一方面在醫(yī)療體系中設(shè)置特需性服務(wù)項目（行為治療、康復(fù)手術(shù)等），另一方面豐富當(dāng)前康復(fù)機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容，使殘疾人康復(fù)服務(wù)與醫(yī)療體系間形成有效的銜接。同時還應(yīng)在社區(qū)依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為殘疾人開展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；在家庭通過提供補貼等方式，提升家庭對殘疾人照料服務(wù)的水平。

（四）農(nóng)民工的托底性保障

第一，優(yōu)先考慮將進(jìn)城農(nóng)民工納入務(wù)工地的工傷保險、大病醫(yī)療保險、失業(yè)保險和最低生活保障制度；研究制度之間的轉(zhuǎn)移和跨區(qū)域間的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，保障農(nóng)民工的社會保障權(quán)益。第二，提升農(nóng)民工住房、技能培訓(xùn)等方面的服務(wù)和保障。對于在城鎮(zhèn)常住并穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工，推行與戶籍居民同等待遇的經(jīng)濟(jì)適用房保障或公共租賃住房保障；對于其他臨時務(wù)工人員，由政府提供租房信息、租房補貼等方式幫助滿足基本居住需求。農(nóng)民工的培訓(xùn)工作要納入就業(yè)服務(wù)體系，加大對培訓(xùn)機構(gòu)和農(nóng)民工就業(yè)單位的支持力度；建立技能培訓(xùn)專項基金，創(chuàng)新培訓(xùn)補貼資助方式，減輕農(nóng)民工技能培訓(xùn)負(fù)擔(dān)。第三，為農(nóng)民工子女提供與居住地居民同等的受教育權(quán)。重點是取消戶籍“門檻”，解決難與當(dāng)?shù)鼐用衿降认硎芙逃Y源的“瓶頸”問題。

（五）困難人群的托底性保障

一是最低生活保障方面，重點要建立和完善低保標(biāo)準(zhǔn)法定量化標(biāo)準(zhǔn)制定和動態(tài)調(diào)整機制，并通過科學(xué)實施“量化補差”政策，確保低保對象“應(yīng)保盡?！?；根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民實際生活需要，逐步提高保障水平，重點加大對農(nóng)村低保對象和支出型貧困家庭的救助力度；完善申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查機制，健全跨部門的信息核對平臺，規(guī)范審核審批流程，進(jìn)一步提高對象認(rèn)定準(zhǔn)確率和精確化管理水平。

二是特困人員供養(yǎng)方面，需要突出做好各項配套政策的制訂和落實。第一，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民收入水平、平均生活費用支出、財政支出能力等客觀指標(biāo)，建立供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)制定和動態(tài)調(diào)整機制。第二，在吃、穿、住、醫(yī)、葬等方面，切實保障特困人員基本需求。重點對高齡老年人、失能老年人、殘疾、患大病或智力低下的特困人員，提供必要的生活照料；將供養(yǎng)對象納入基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助政策覆蓋范圍。三是通過改擴(kuò)建或置換等方式整合和利用現(xiàn)有的特困供養(yǎng)服務(wù)資源，探索公辦供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制，提升供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)建設(shè)和運營水平。

三是災(zāi)民生活救助方面，重點需要解決受災(zāi)人員在災(zāi)害發(fā)生后的基本生活需求。第一，加快完善災(zāi)害救助標(biāo)準(zhǔn)體系，為科學(xué)實施救助提供基本依據(jù)。第二，要做好受災(zāi)人口基本生活救助與城鄉(xiāng)低保、特困人員供養(yǎng)、醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等制度的銜接，全方位解決受災(zāi)群眾生活問題。第三，抓緊研究推動國家政策支持的巨災(zāi)保險體系建設(shè)，建立自然災(zāi)害風(fēng)險分散轉(zhuǎn)移和補償救助機制，運用金融和保險手段提高應(yīng)對災(zāi)害的能力。

四是急難救助方面，應(yīng)當(dāng)通過臨時救助制度的全面建立，免除城鄉(xiāng)困難群眾在遭遇突發(fā)事件、意外傷害、重大疾病或其他重大變故時的生活風(fēng)險問題。第一，需要立足“托底線”，對因重病重殘、火災(zāi)、交通事故等意外事件，造成基本生活特別困難的家庭，或享受低?；蚱渌鐣戎蠡旧钊詿o法維繼的家庭，重點從經(jīng)濟(jì)上幫助解決燃眉之急。第二，解除災(zāi)難性醫(yī)療負(fù)擔(dān)。重點是探索建立大病急難救助基金，綜合考慮患病家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，合理確定病種和用藥范圍及救助標(biāo)準(zhǔn)，為本地貧困家庭成員、因病致貧人員、外來人員等提供托底性醫(yī)療救助；完善醫(yī)療救助管理和服務(wù)流程，為有災(zāi)難性醫(yī)療支出家庭提供快捷服務(wù)；同時要健全醫(yī)療救助與社會力量銜接機制，利用慈善資源壯大醫(yī)療救助資源、擴(kuò)大醫(yī)療救助覆蓋面。第三，建立以社區(qū)為依托的綜合性急難救助服務(wù)體系，為困境中的人員提供照料、庇護(hù)、心理輔導(dǎo)、調(diào)解、咨詢等方面的服務(wù)，以幫助居民解決或緩解各種急難問題。第四，建立急難救助快速響應(yīng)機制。充分依托社區(qū)各類社會組織，及時了解、掌握、核實轄區(qū)居民的急難事件；建立急難救助對象需求信息處理和快速傳遞機制，使社會救助職能部門及時獲得相關(guān)信息并做出應(yīng)急響應(yīng)處置，確保急難救助工作高效運行。

課題組組長： 王杰秀

副組長： 付長良江治強

報告撰寫人： 江治強 陳雷 徐富海 王偉進(jìn) 劉麗娟