開(kāi)天門(mén)配合耳穴埋豆治療OVCF患者不寐的臨床觀察

陳瑞玲

（廣州市正骨醫(yī)院脊柱科，廣東 廣州 510000）

中醫(yī)學(xué)的“不寐”，又稱“失眠”、“不得臥”、“不夜瞑”、“目不瞑”等，是指因臟腑功能紊亂，氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠的一種病證[1]。臨床表現(xiàn)為入睡困難，或徹夜不能入睡；亦或睡后易醒，醒后難眠，或未能進(jìn)入深度睡眠，醒后困倦乏力等，嚴(yán)重者可徹夜不眠。它是一種常見(jiàn)的生理心理疾患，它嚴(yán)重地影響人們的生活、工作、學(xué)習(xí)，給人們的身心帶來(lái)困擾，而對(duì)于本身具有其他疾病的患者則存在更為巨大的不利影響，它可以影響患者的康復(fù)，甚至導(dǎo)致患者原有疾病病情的加重。有研究顯示，通過(guò)對(duì)不寐的相關(guān)因素臨床調(diào)查觀察，發(fā)現(xiàn)疼痛因素所占百分比最高[2]。而骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的主要臨床表現(xiàn)為腰背疼痛，常常導(dǎo)致體力和精神上的障礙，導(dǎo)致失眠的發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。非甾體消炎止痛藥物效果甚微，且有不良反應(yīng)，越來(lái)越成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)講，這些都是值得去重視、探討并解決的問(wèn)題。我院對(duì)100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折不寐患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究（隨機(jī)分為對(duì)照組50例和實(shí)驗(yàn)組50例），采用傳統(tǒng)中醫(yī)手法開(kāi)天門(mén)配合耳穴埋豆治療OVCF患者的不寐癥，獲得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年6月1日至2013年11月30日住院患者100例隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例。治療組男21例，女29例；年齡50～88歲，平均70.2歲；病程0～8 d，平均2.7 d。對(duì)照組男24例，女26例；年齡49～79歲，平均65.4歲；病程0～10 d，平均3.3 d。所用患者癥狀均為胸腰背部疼痛，無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合OVCF診斷[3]及符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCND-2.R）修訂標(biāo)準(zhǔn)[4]中失眠癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并能自我評(píng)估及愿意接受開(kāi)天門(mén)和耳穴埋豆療法的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在精神焦慮，精神疾患或因頭部損傷而患有明顯意識(shí)障礙者、癡呆、嗜煙嗜酒、吸毒患者及無(wú)法進(jìn)行自我評(píng)估的患者。

1.4 情志護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理：首先通過(guò)真誠(chéng)友善的交談，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任，了解患者的心理行為特征及其癥狀誘發(fā)因素，調(diào)動(dòng)其參與行為治療的積極性。

1.4.2 認(rèn)識(shí)干預(yù)：講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制，使患者緩解或消除不必要的疑慮。耐心地、實(shí)事求是地解答患者提出的問(wèn)題。

1.4.3 情緒干預(yù)：向患者講解情緒與該病的關(guān)系，使患者了解不良情緒在該病的影響；向患者灌輸治療的目標(biāo)不是治愈“癥狀”，而是把這些“癥狀”控制在不妨礙健康的范圍內(nèi)，減輕患者由癥狀帶來(lái)的情緒障礙。

1.4.4 行為干預(yù)：指導(dǎo)肌肉放松練習(xí)、轉(zhuǎn)移注意力，意念想象。

1.5 操作方法和步驟

1.5.1 治療組采用開(kāi)天門(mén)和耳穴埋豆治療。

1.5.1.1 開(kāi)天門(mén)。準(zhǔn)備：患者取仰臥位，頭下墊治療巾，擺正頭位，暴露按摩部位所需穴位，通過(guò)交談讓患者全身放松，閉目，囑其思想集中在頭部。術(shù)者修剪指甲，位于患者頭部后側(cè)床前。操作步驟：①推上星：由印堂推至上星穴36次；②推頭維：由印堂斜上推至頭維36次；③抹眉：從攢竹到絲竹空36次；④梳理太陽(yáng)經(jīng)：雙手指端交替梳理頭額10～20次；⑤叩印堂：中指屈曲叩擊印堂穴36次；⑥叩百會(huì)：中指屈曲叩擊百會(huì)穴36次；⑦揉太陽(yáng)穴：順逆時(shí)針各按揉10次；⑧輕拍頭部：從前額拍至左右太陽(yáng)穴，再?gòu)念~頂至百會(huì)穴，共3分鐘；⑨收功：用拇指按壓雙側(cè)風(fēng)池穴及雙側(cè)肩井穴各5～10次。治療時(shí)間為3 d，睡前1 h實(shí)施。手法要求：均勻有力、持久柔和，一般先慢后快，先輕后重，力量漸大，節(jié)律平穩(wěn)，禁用暴力，同時(shí)詢問(wèn)患者感受，隨時(shí)調(diào)整力度。

1.5.1.2 耳穴埋豆。取穴：按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟象理論辨證取穴。我科一般選取神門(mén)、交感、心、皮質(zhì)下、腎、枕、腦干和垂前穴。操作方法：患者臥位頭側(cè)一邊，用棉簽消除耳廓污垢，常規(guī)75%酒精消毒2遍，用探針找出穴位壓痛點(diǎn)（如探不到壓痛點(diǎn)可用手指按摩片刻重新探查），把王不留行籽用約1 cm×1 cm的無(wú)紡膠布固定在所選穴位上。用拇指和食指對(duì)壓耳穴，手法由輕到重，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感的得氣感覺(jué)，以患者能夠耐受為度。每日按壓5次，每次按壓約30～60下，疼甚時(shí)可增加按壓次數(shù)，留置24 h。治療時(shí)間為3 d，睡前2 h實(shí)施（睡前1 h禁壓交感穴位）。

1.5.2 對(duì)照組給予安定2.5毫克/片，每晚睡前半小時(shí)口服，治療時(shí)間為3 d。

1.6 療效觀察

1.6.1 疼痛程度觀察：觀察疼痛程度的評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）測(cè)定，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛（雖有痛感，但能忍受，并能正常工作，睡眠不受干擾），4～6分為中度疼痛（疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，患者要求用鎮(zhèn)痛藥），7～l0分為重度疼痛（疼痛劇烈，不能忍受，需要用鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位表現(xiàn)）。治療期前，由2名未參與患者治療工作的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)評(píng)定，治療期滿，再次通過(guò)此評(píng)分法，對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)定。

1.6.2 睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)：采用匹茲堡睡眠指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)兩組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間和日間功能4個(gè)維度，治療期前，由2名未參與患者治療工作的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)評(píng)定，治療期滿，再次通過(guò)此量表，對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組疼痛程度比較采用秩和檢驗(yàn)。睡眠質(zhì)量計(jì)量資料治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度評(píng)估：治療后，治療組顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2睡眠指數(shù)評(píng)估：治療組治療前后主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能評(píng)分及PSQI總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組治療前后主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能評(píng)分及PSQI總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組治療后睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間及PSQI總分比較，差異均有顯著性意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 不寐作為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的并發(fā)癥之一，可嚴(yán)重影響患者的生理、心理健康，當(dāng)然也會(huì)影響患者的傷痛的恢復(fù)。壓縮性骨折的患者，大多數(shù)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的中老年患者，臥床休息做為其主要的治療項(xiàng)目之一，由于因傷痛的刺激或擔(dān)心傷痛的恢復(fù)和家庭經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)等而導(dǎo)致焦慮、緊張而引起情緒波動(dòng)，加上生活不能自理且需要他人護(hù)理更容易出現(xiàn)心理障礙，從而出現(xiàn)不寐。

3.2 根據(jù)中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)和辨證理論，對(duì)骨折患者，通過(guò)耳穴埋豆于神門(mén)、交感、心、皮質(zhì)下、腎、枕、腦干和垂前穴位以達(dá)到鎮(zhèn)痛安神的效果。神門(mén)穴有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎等功能，交感穴有疏經(jīng)理氣、活血止痛、養(yǎng)血安神的功能，兩穴合用，可加強(qiáng)鎮(zhèn)靜、止痛效果?！鹅`樞·口問(wèn)》篇說(shuō)：“耳為宗脈之所聚也”。從傳統(tǒng)的中醫(yī)理論角度上說(shuō)，耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系相當(dāng)密切，人體經(jīng)絡(luò)與耳均有直接或間接的聯(lián)系，各臟腑的生理病理變化在耳上均有反應(yīng)點(diǎn)，刺激耳穴能引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)傳感，調(diào)節(jié)臟腑功能，使其功能趨于平衡，以達(dá)到治病強(qiáng)身的目的?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)按壓耳穴可使微血管擴(kuò)張，局部循環(huán)改善，疼痛緩解，消除了導(dǎo)致失眠的最重要因素，從而改善了睡眠指數(shù)。

表1 兩組患者疼痛程度比較

表2 兩組治療前后組間PSQI比較

3.3 “開(kāi)天門(mén)”是重要的傳統(tǒng)推拿手法，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)之一，通過(guò)手法按摩頭部穴位，刺激頭部末梢神經(jīng)、皮下血管，通過(guò)反射弧的作用，調(diào)整大腦的興奮性，使機(jī)體產(chǎn)生感應(yīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，解除肌肉的緊張狀態(tài)，加強(qiáng)機(jī)體代謝功能，從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡，具有鎮(zhèn)靜安神、鎮(zhèn)驚止痛除煩的作用，不寐亦隨之而愈[5-6]。開(kāi)天門(mén)按摩手法運(yùn)用推、抹、揉、輕叩等柔和緩慢的手法，使患者舒適放松，促使神經(jīng)、肌肉和大腦皮層的抑制過(guò)程加強(qiáng)，從而使患者在按摩過(guò)程中能處于入睡狀態(tài)。

3.4 通過(guò)對(duì)我科OVCF不寐患者的觀察比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，總體有效率更高，各因子比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間方面尤其顯著。

綜上所述，開(kāi)天門(mén)配合耳穴埋豆作為中醫(yī)傳統(tǒng)手法，應(yīng)用于OVCF患者的不寐治療，效果良好，是一種簡(jiǎn)、效、速、廉的治療方法，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，屬于自然療法的范疇，與口服促眠藥物療法相比，可以減輕患者對(duì)促眠藥物的依賴性，減少促眠藥物帶來(lái)的認(rèn)知功能損害、肝功損害等不良反應(yīng)，且能發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)精神，在促進(jìn)此類患者迅速康復(fù)的同時(shí)，提高了患者的滿意度，當(dāng)然也提高了患者家屬的滿意度，有利于增進(jìn)醫(yī)患的良好協(xié)作關(guān)系，使得醫(yī)護(hù)人員與患者真正站在與疾病共同斗爭(zhēng)的統(tǒng)一戰(zhàn)線之上，一定程度上減少了醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，易為患者接受，依從性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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