青少年自傷行為的成因及其干預(yù)策略

黃任之

摘 要

自傷行為作為一種基于病理心理的高危風(fēng)險(xiǎn)不健康行為，在青少年群體中有著較大的普遍性。目前還尚未被確立為一種獨(dú)立的精神疾病，且其嚴(yán)重危害性還不為教育者所知曉和重視。學(xué)校德育亟待從成因、不良后果諸方面深入探察，以期找到比較安全有效的干預(yù)策略。

關(guān) 鍵 詞

自傷行為；負(fù)性情緒；心理干預(yù)

由于青少年的沖動(dòng)性和情緒管理能力的薄弱，使他們越來越較多地具有了攻擊行為傾向，這種行為主要指向他人和外部環(huán)境，比如毆打別人或破壞公物等。最近有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，青少年的攻擊行為轉(zhuǎn)向了自身，產(chǎn)生較多的自傷行為。作為快速釋放負(fù)性情緒的應(yīng)對方式，這種消極行為在青少年群體中具有一定的普遍性。本研究在某醫(yī)院接診了一名高中生個(gè)案，其典型癥狀是手臂內(nèi)側(cè)有幾條深淺不一的劃痕，看著十分瘆人。經(jīng)了解，劃痕是在她不開心的時(shí)候，用小刀子劃上去的。經(jīng)過一番問診和人格特征測查，基本排除了精神分裂癥和邊緣型人格障礙的可能。其突出問題在于管理負(fù)性情緒的手段異于常人?？梢詳喽?，這是一種較為典型的自我傷害行為。研究表明，自傷行為是一種基于病理心理、有著高危風(fēng)險(xiǎn)的不健康行為。青春期是自傷行為的高發(fā)期，在青少年群體中有著較大的普遍性。由于目前還尚未被確立為一種獨(dú)立的精神疾病，其嚴(yán)重的危害性還不為教育者所知曉和重視。學(xué)校德育亟待從成因、不良后果諸方面深入探察，以期找到比較完全有效的干預(yù)策略。

一、青少年自傷行為有上升趨勢

且成因復(fù)雜

青少年自我傷害行為（以下簡稱自傷行為），是一種蓄意傷害自己，但卻沒有自殺意愿的行為，表現(xiàn)為行為者用不太極端激烈的方式傷害自己的身心健康，如對四肢和頭部的抓、咬、燒傷、撞擊等暴力傷害，故意實(shí)施一些可能會(huì)帶來巨大影響的不健康行為，比如物質(zhì)濫用、開快車、不恰當(dāng)使用藥物等，還包括一些自我貶損或自我懲罰等精神凌辱。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，青少年自傷行為有其特定的發(fā)展趨勢及成因。

（一）青少年自傷行為的發(fā)生趨勢

多項(xiàng)研究證實(shí)，自傷行為是一種在青少年中廣泛存在的危險(xiǎn)行為，有著較高的發(fā)生率，近年來有上升趨勢，國外社區(qū)青少年群體的自傷行為甚至呈現(xiàn)出“流行樣模式”，尤其是女孩。

本文在對各種研究結(jié)果進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，繪制出青少年自傷行為發(fā)生率的走勢圖。由圖可見，青春期是自傷想法和行為產(chǎn)生的高風(fēng)險(xiǎn)期，自我傷害在青春前期發(fā)生率較低，在青春期顯著增加，成年后會(huì)出現(xiàn)下降的趨勢。（見圖1）

青少年自傷行為者常常會(huì)感覺雖然軀體受傷，但內(nèi)心卻輕松了許多，壓力和痛苦的體驗(yàn)的確消減了不少，這不禁引起研究人員反思：難道割傷、燙傷、撞傷等不是在加劇壓力者的痛苦體驗(yàn)，反而是在“以毒攻毒”“外痛治內(nèi)傷”？當(dāng)然，青少年對同伴行為的模仿和受媒體報(bào)道的感染，可能也增加了青少年自傷群體的數(shù)量和傷害的程度。

（二）青少年自傷行為的誘因及其心理機(jī)制

美國心理研究者布瑞森（Bresin）指出，消極情緒越多，從疼痛消退中獲得的解脫感越強(qiáng)烈。[1]所以，經(jīng)常體驗(yàn)到較多的負(fù)性情緒，而又急于快速擺脫這種消極體驗(yàn)的個(gè)體，在嘗試了常見的減壓方式無效后，很容易將攻擊性轉(zhuǎn)向自身，從生理疼痛的釋放中，得到負(fù)性情緒暫時(shí)的減輕，這便是自傷行為反復(fù)出現(xiàn)的成因。有些自傷者，為了體驗(yàn)到更大程度的放松，還會(huì)同時(shí)采用兩三種自傷方式，如掐擰、燭燙、撞墻，弄得身體傷痕累累。

自我傷害一般有兩條主要路徑：（1）“噴泉”路徑。自傷行為的發(fā)生為負(fù)性情緒如焦慮的持續(xù)增加，達(dá)到一定閾限值的結(jié)果。（2）開關(guān)路徑。自傷行為是打開了沖動(dòng)開關(guān)的結(jié)果。自我切割行為和渴求的解離，更可能與沖動(dòng)的啟動(dòng)相關(guān)。[2]

大多數(shù)有過自我傷害行為的青少年，其人格特征一般都表現(xiàn)為負(fù)性情緒和自我貶低。如一些邊緣型人格障礙的個(gè)體，經(jīng)常會(huì)有情緒的爆發(fā)，他們的調(diào)節(jié)策略就是立即實(shí)施自傷行為。此外，研究還發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)在環(huán)境壓力刺激下，導(dǎo)致負(fù)性情緒增多、腦內(nèi)生化物質(zhì)的異常改變和隨后的自傷行為的發(fā)生。

二、青少年自傷行為對自身及其

教育生態(tài)的負(fù)面影響

自傷行為作為一種不被社會(huì)認(rèn)可的消極行為，帶給青少年及其周圍人群巨大的負(fù)面效應(yīng)，會(huì)極大地?fù)p害青少年健康成長的生態(tài)環(huán)境。

其一，自傷帶給青少年軀體的傷害。自傷過度，如服毒會(huì)使得青少年不得不入院治療，被迫中斷學(xué)業(yè)。一般扯頭發(fā)、穿刺皮膚等自我傷害行為，不會(huì)對生命造成威脅，大部分肌膚能夠痊愈，但也會(huì)導(dǎo)致部分身體出現(xiàn)失能或功能下降。尤其是劃面部、割手腕和割胳膊等難治性傷口愈合，會(huì)留下永久性的疤痕、毀容或因割斷筋脈而殘疾。此外，自傷行為雖然并不等同于自殺，但反復(fù)的自傷行為會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)，比如過度勒脖子，會(huì)導(dǎo)致窒息死亡。在統(tǒng)計(jì)青少年自殺人群的數(shù)量時(shí)，實(shí)際上就包含了許多無法辨識的青少年自傷行為所導(dǎo)致的意外死亡。

其二，自傷導(dǎo)致青少年陷入無法接納自己的心理困擾。沒有安全感和低自尊的青少年，迫切需要在現(xiàn)實(shí)生活中，通過心理互動(dòng)來實(shí)現(xiàn)心理調(diào)養(yǎng)，而不是通過自傷來暫時(shí)性地逃避，以自我懲罰來掩飾自我力量弱小的事實(shí)。長期以自傷方式來應(yīng)對現(xiàn)實(shí)問題，會(huì)導(dǎo)致青少年心理不健康的程度越來越嚴(yán)重，出現(xiàn)邊緣型人格障礙和情緒障礙。

其三，青少年因自傷而受到人際歧視。自傷行為屬于一種變態(tài)行為，是一種污名，人們大多持一種回避和排斥的態(tài)度。這種人際環(huán)境下的心理忽視，會(huì)加重自傷者消極的社會(huì)認(rèn)知和情緒體驗(yàn)，促使他們更頻繁地自我傷害。

其四，自傷行為輻射損害教育生態(tài)。由于不了解自傷行為的發(fā)生機(jī)制和應(yīng)對方式，家長和教師都比較迷惑和無奈，無法生成最合適的應(yīng)對策略。在獲知孩子實(shí)施自傷行為后，父母會(huì)體驗(yàn)到一種“災(zāi)難樣”的感受，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)失眠、抑郁和隨后幾周內(nèi)無法正常工作的情況。此外，他們還嚴(yán)重質(zhì)疑自己沒能及時(shí)獲知和阻止孩子的自傷行為，產(chǎn)生了一些失敗感、自責(zé)和有罪的情緒。而教師在遇到學(xué)生因情緒困擾而采取自傷行為后，也會(huì)感到大為震驚。特別是了解到學(xué)生并沒有在自傷行為發(fā)生的第一時(shí)間，想到要找老師提供支持和幫助時(shí)，更會(huì)感到自己在學(xué)生心目中的地位一落千丈，甚至產(chǎn)生長時(shí)間的情緒困擾，懷疑自己與學(xué)生溝通的能力，無法獲得學(xué)生們的信任，感到非常痛心和焦慮。

教育環(huán)境中的各個(gè)系統(tǒng)，最重要的是家庭系統(tǒng)和學(xué)校環(huán)境，對青少年的消極心理狀態(tài)和自傷行為具有特別重要的影響作用，如：學(xué)習(xí)壓力過大、親子沖突、同學(xué)關(guān)系緊張、教師的責(zé)罰都可能成為自傷事件的觸發(fā)因素。當(dāng)然，社會(huì)環(huán)境的作用也不可小覷。特別是媒體過度渲染自傷的新聞及情節(jié)，對識別能力低的青少年，很容易產(chǎn)生暗示、模仿心理，從而誘發(fā)潛在的自傷行為。

教育者該如何篩查出這些危險(xiǎn)因素？該如何重建良好的教育關(guān)系，實(shí)施何種有效的教育幫扶手段？這對家長和教師來說，是一個(gè)很棘手的問題。這其中缺乏應(yīng)有的各種宣傳資料，相關(guān)從業(yè)人員匱乏，青少年的自傷行為大多又處在地下狀態(tài)而危害較大等問題，更需要教育者去審視教育關(guān)系中的信任與維護(hù)，主動(dòng)探索新型的教育方案，努力去打破這種教育困境。

三、青少年自傷行為的積極阻斷

與干預(yù)策略

自傷行為是一種精神疾病的伴隨癥狀，經(jīng)常與精神分裂癥、物質(zhì)濫用、注意力缺陷與多動(dòng)障礙、人格障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥和焦慮癥等共病，有學(xué)者甚至認(rèn)為它主要存在于自閉癥和智力發(fā)育遲滯等群體之中。但現(xiàn)在，許多青少年并無醫(yī)學(xué)診斷上的精神疾病，卻有著不斷重復(fù)的自傷行為。由于缺乏明確的疾病診斷，使得臨床處理無從下手，干預(yù)效果不理想。

在美國，研究者做了一些努力嘗試，取得了一些效果。一是藥物干預(yù)。這種干預(yù)一般會(huì)產(chǎn)生或長或短的抑制自傷行為的效果。二是有氧鍛煉。當(dāng)青少年出現(xiàn)自傷沖動(dòng)，立刻進(jìn)行慢跑等有氧鍛煉，身體機(jī)能會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)和內(nèi)分泌的改善而產(chǎn)生欣快感，消除負(fù)性情緒，使得情緒管理更為積極有效，從而減少自傷行為的發(fā)生。三是心理治療。一般主要采用集合多個(gè)治療技術(shù)的辯證行為療法、融合行為療法、認(rèn)知療法、咨客中心療法和其他療法的輔導(dǎo)技術(shù)等。但目前在中國內(nèi)地，還多以研究為主，缺少專門針對自傷行為給予的干預(yù)方案。[3]

本研究認(rèn)為，預(yù)防重于治療。由于自傷行為具有高度的隱匿性，往往研究者努力去測查這種行為，但自傷者卻自覺不光彩或心存顧慮而不愿意主動(dòng)報(bào)告，使得自傷的嚴(yán)重程度更難以為人所知。因此，防患于未然特別重要。

首先，教會(huì)青少年學(xué)會(huì)應(yīng)對負(fù)面情緒。要培養(yǎng)青少年學(xué)生積極樂觀的情緒和生活態(tài)度，挖掘和培養(yǎng)學(xué)生的強(qiáng)項(xiàng)樹立自信心，增強(qiáng)學(xué)生的自我價(jià)值感和自我認(rèn)同感，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)情緒管理，特別是學(xué)會(huì)應(yīng)對負(fù)面情緒非常重要。應(yīng)該讓學(xué)生懂得，負(fù)面情緒每個(gè)人都會(huì)遇到，要學(xué)會(huì)通過向家人或朋友傾訴，體育運(yùn)動(dòng)或音樂活動(dòng)，出游和放松等有效的方式進(jìn)行緩解。在日常生活中，還可以利用親子交流、師生懇談等多種自然的方式和機(jī)會(huì)，引導(dǎo)青少年學(xué)習(xí)健康的情緒管理方法。

其次，開展相關(guān)主題的講座或班會(huì)活動(dòng)。請精神科醫(yī)師、心理治療師和心理學(xué)專業(yè)人員或?qū)W校心理輔導(dǎo)教師進(jìn)行案例分析式的講座與輔導(dǎo)。

最后，多方聯(lián)動(dòng)預(yù)防。教育理念和方法普及也是一種預(yù)防的重要手段，應(yīng)積極將相關(guān)研究成果轉(zhuǎn)化為大眾普及讀物，制作相關(guān)宣傳錄像片和圖冊，在青少年群體中發(fā)放。

自傷行為其實(shí)是一種向外界無聲地發(fā)出求救的信號，如果周圍的人能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給予正確應(yīng)對，或許能夠避免更多的傷害。而更為有效的預(yù)防和干預(yù)措施，還需要研究者進(jìn)一步探索，以期從根本阻斷這種自毀行為的擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)：

[1]Konrad Bresin， Kathryn H Gordon， Theodore W Bender， Linda J Gordon， Thomas E Joiner Jr. No Pain， No Change： Reductions in Prior Negative Affect Following Physical Pain[J]. Motivation and Emotion ， 2010（34）：280-287.

[2]Donald E Greydanus， Daniel Shek. Deliberate Self-Harm and Suicide in Adolescents[J]. The Keio Journal of Medicine， 2009， 58 （3）： 144-151.

[3]Miller A L， Rathus J H，Linehan M M. Dialectical Behavior Therapy with Suicidal Adolescents[M]. New York： Guilford Press，2007.

（本文在中國教科院基礎(chǔ)教育研究中心劉占蘭導(dǎo)師指導(dǎo)之下完成，在此深表謝忱）

責(zé)任編輯/李書華