美國(guó)“積極生活研究”計(jì)劃解讀及啟示

吳薇+何曉龍+陳佩杰

摘 要：環(huán)境和政策的策略，對(duì)體力活動(dòng)的影響是近年來(lái)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點(diǎn)。美國(guó)推介“積極生活研究”計(jì)劃作為該領(lǐng)域研究的一個(gè)典范，以美國(guó)突出的公共健康問(wèn)題——兒童、青少年體力活動(dòng)不足和肥胖為核心內(nèi)容，圍繞有關(guān)環(huán)境和政策策略，在促進(jìn)兒童及其家庭成員日常體力活動(dòng)中的作用展開(kāi)研究?！胺e極生活研究”計(jì)劃是“積極生活”計(jì)劃體系的開(kāi)端和重要組成部分，它提供了兒童肥胖和缺乏身體活動(dòng)關(guān)系的可靠依據(jù)，并形成以行動(dòng)為向?qū)У难芯砍晒?，為此類?wèn)題的后續(xù)研究奠定了基礎(chǔ)。

關(guān) 鍵 詞：體育社會(huì)學(xué);積極生活;體力活動(dòng);兒童肥胖;積極生活研究;美國(guó)

中圖分類號(hào)：G80-05 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-7116（2014）06-0044-05

A interpretation of and inspirations from the “Active Life Research”

program recommended by the United States

WU Wei1，HE Xiao-long2，CHEN Pei-jie2

（1.School of Physical Education and Health Education，Mianyang Normal University，Mianyang 621000，China;

2.School of Sports Science，Shanghai University of Sports，Shanghai 200438，China）

Abstract： The influence of environment and policy strategies is a hot topic in the public health area in recent years. As a model of research in this area， the “Active Life Research” program recommended by the United States makes a study of boosting the functions of children and their family members in daily physical activities by basing its core contents on children and teenager physical activity insufficiency and obesity – prominent public health issues faced by the United States， and by sticking to environment and policy related strategies. The “Active Life Research” program is the initial and an important constituent part of the “Active Life” program system; it has provided a reliable criterion for the relationship between children obesity and lack of physical activities， and formed action oriented research achievements， which laid a foundation for follow-up researches on such a type of issues.

Key words： sports sociology;active life;physical activity;children obesity;Active Life Research;the United States

經(jīng)常參加體力活動(dòng)，可有效幫助兒童和青少年減輕超重和肥胖，改善血脂異常、代謝綜合征等不良狀況[1]。但是，目前兒童、青少年體力活動(dòng)不足的情況在全球普遍存在，有研究顯示，美國(guó)僅有42%的學(xué)齡兒童能夠每天運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，而青少年每天運(yùn)動(dòng)1小時(shí)的比例僅為8%[2];歐洲10～12歲兒童僅有4.6%的女生和16.8%的男生能夠每天運(yùn)動(dòng)至少1小時(shí)[3];我國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研數(shù)據(jù)也顯示，9～18歲學(xué)生每天體育鍛煉時(shí)間達(dá)到1小時(shí)的比例僅有22.7%[4]，兒童、青少年的心肺機(jī)能及力量、耐力素質(zhì)均持續(xù)下降，肥胖檢出率持續(xù)上升[5-6]。而體力活動(dòng)不足的兒童容易引發(fā)肥胖、骨密度偏低和體質(zhì)虛弱等多種慢性病[7]。

近年來(lái)，已有相關(guān)學(xué)者關(guān)注到環(huán)境因素對(duì)體力活動(dòng)的影響[8-10]，大批不同領(lǐng)域的研究者從不同學(xué)科和角度對(duì)此進(jìn)行探討。美國(guó)RWJF（Robert Wood Johnson Foundation）基金會(huì)資助的“積極生活研究”（Active Living Research）計(jì)劃[11]是該領(lǐng)域較早的專項(xiàng)資助國(guó)家計(jì)劃，到目前為止，該計(jì)劃為230多個(gè)研究項(xiàng)目提供了經(jīng)費(fèi)支持，其研究主題鮮明，層層推進(jìn)的研究方式很值得相關(guān)領(lǐng)域的專家、學(xué)者借鑒。本研究擬對(duì)“積極生活研究”計(jì)劃的背景、具體研究?jī)?nèi)容及推廣形式進(jìn)行概述，同時(shí)梳理十多年來(lái)該計(jì)劃的推進(jìn)歷程，并結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀提出啟示，以供我國(guó)相關(guān)研究人員參考。

1 “積極生活研究”計(jì)劃的背景

美國(guó)是一個(gè)城市化程度較高的國(guó)家，近年來(lái)其兒童、青少年的健康狀況不太樂(lè)觀[12]，超重、肥胖的檢出率持續(xù)處于高位，而體質(zhì)水平卻在下降。增加體力活動(dòng)是防止肥胖和促進(jìn)兒童健康的有效方法[1]。健康的社區(qū)可為人們提供更加積極的生活方式[9]。因?yàn)榫幼≡谟腥诵械?、自行?chē)道、安全街道及有公園等配置街區(qū)的居民或可分享學(xué)校體育資源的居民會(huì)更積極地參與運(yùn)動(dòng)[13]，從而生活得更積極，更健康。endprint

“積極生活研究”計(jì)劃即是美國(guó)在這一現(xiàn)狀下提出的針對(duì)環(huán)境因素對(duì)體力活動(dòng)的影響而開(kāi)展的一個(gè)專項(xiàng)資助計(jì)劃。該計(jì)劃資助的研究主要圍繞有關(guān)環(huán)境和政策策略在促進(jìn)兒童及其家庭成員日常體力活動(dòng)中的作用展開(kāi)的，通過(guò)分析這些因素對(duì)積極生活的利弊影響，為決策者促進(jìn)體力活動(dòng)提供依據(jù)，期望可以有效阻止美國(guó)兒童肥胖的流行和促進(jìn)其體力活動(dòng)水平的提升。

2 “積極生活研究”計(jì)劃的主要內(nèi)容

2.1 計(jì)劃的參與者

1）倡導(dǎo)者?！胺e極生活研究”的倡導(dǎo)者，主要圍繞研究主題從事相關(guān)理論研究，如對(duì)環(huán)境和體力活動(dòng)基本數(shù)據(jù)的測(cè)量、相關(guān)政策的研究。以及通過(guò)大量調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)環(huán)境、社會(huì)、文化及經(jīng)濟(jì)等各因素對(duì)體力活動(dòng)或久坐習(xí)慣影響的研究。這些研究結(jié)果可以給決策者和廣大民眾提供一些基于證據(jù)的建議，大量的證據(jù)證明了環(huán)境和政策可以幫助人們更好的活動(dòng)[9-10，14]。同時(shí)，“積極生活研究”計(jì)劃可以給倡導(dǎo)者提供很多案例。這些案例可以幫助倡導(dǎo)者給決策者及廣大民眾解釋為什么我們需要健康的社區(qū)。

2）實(shí)踐者。實(shí)踐者是“積極生活研究”計(jì)劃成果應(yīng)用與推廣的重要成員，倡導(dǎo)者提供的成果為實(shí)踐者在指導(dǎo)人們防止肥胖的發(fā)生、促進(jìn)體力活動(dòng)的增加等提供指導(dǎo)，以大量證據(jù)為基礎(chǔ)的策略，可以讓實(shí)踐者的工作更為有效。城市規(guī)劃師、公共健康專家和企業(yè)家都可以作為計(jì)劃的實(shí)踐者，他們的參與可以幫助人們的社區(qū)生活更積極、健康。學(xué)校的老師、校長(zhǎng)及學(xué)區(qū)董事會(huì)等各級(jí)成員也可以作為計(jì)劃的實(shí)踐者，通過(guò)對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行，可以幫助孩子們的生活積極向上。

3）媒體?！胺e極生活研究”計(jì)劃的網(wǎng)站資源（http：//www.activelivingresearch.org/）和個(gè)人博客（http：//activelivingresearch.org/blog）給相關(guān)人員分享大量全美環(huán)境和政策在促進(jìn)兒童及其家庭成員日常體力活動(dòng)方面的研究成果，提供關(guān)于積極生活和肥胖的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)及案例。研究成果涉及到健康、城市規(guī)劃、教育、交通和休閑娛樂(lè)。同時(shí)，在網(wǎng)站可以查閱很多環(huán)境因素對(duì)體力活動(dòng)和肥胖作用的研究，包括歷年來(lái)所有的資助項(xiàng)目及其成果、每年關(guān)于環(huán)境和政策研究的重要參考文獻(xiàn)列表等。

2.2 計(jì)劃的主題

1）學(xué)校相關(guān)的研究。學(xué)校在促進(jìn)兒童積極健康生活中起著至關(guān)重要的作用。學(xué)校的課間休息、體育課及課外活動(dòng)如何安排是決定學(xué)生生活方式的關(guān)鍵，上學(xué)選擇步行或騎車(chē)都是讓孩子們運(yùn)動(dòng)起來(lái)的有效方式。如果有安全的路線到學(xué)校，學(xué)生每天走路上學(xué)的過(guò)程就會(huì)有超過(guò)24分鐘的體力活動(dòng)時(shí)間[8，15]。遺憾的是很多學(xué)校都無(wú)法給孩子們提供足夠的運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)?！胺e極生活研究”計(jì)劃提供了大量關(guān)于學(xué)校體育活動(dòng)與學(xué)習(xí)關(guān)系的研究成果[16-17]，這些研究成果證實(shí)了積極參加體育鍛煉的孩子在課堂上的表現(xiàn)比不積極參加體育鍛煉的孩子更好，日常的體育課并不影響他們?cè)诶碚撜n上的學(xué)習(xí)，反而由于體育鍛煉增強(qiáng)了體質(zhì)，很少由于生病而缺課，其學(xué)習(xí)成績(jī)表現(xiàn)更好。還有研究發(fā)現(xiàn)，在學(xué)校積極活動(dòng)的青少年中，超過(guò)20%在數(shù)學(xué)或英語(yǔ)課獲得“A”[17]。有研究者提出，高中女生每周體育課運(yùn)動(dòng)時(shí)間不應(yīng)少于37分鐘[18]。還有研究提示，對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子來(lái)說(shuō)，增加課間休息時(shí)間是增加身體活動(dòng)和改善課堂表現(xiàn)快速而高效的方法[19]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，每天課間休息時(shí)間不少于20分鐘的學(xué)生，體脂百分比會(huì)比其他人低[20]。這些研究成果可以讓政策制定者、學(xué)校和家長(zhǎng)更好的理解和支持“積極生活研究”計(jì)劃。

2）社區(qū)相關(guān)的研究。社區(qū)的設(shè)計(jì)對(duì)積極生活方式會(huì)產(chǎn)生很大的影響。“積極生活研究”在這方面也做了大量的研究[9-10，14，21]。結(jié)果顯示，如果社區(qū)有公園、步道、操場(chǎng)、人行道和自行車(chē)道，會(huì)讓更多的兒童和成人選擇走路、騎車(chē)和外出游玩。還有研究數(shù)據(jù)顯示，居住在適合步行社區(qū)的居民做足量身體活動(dòng)的人數(shù)是居住在不適合步行社區(qū)居民的2倍，居住在步道附近的居民1/2以上的體力活動(dòng)能達(dá)到推薦量[22]，可見(jiàn)，人們更愿意在安全、維護(hù)良好、有吸引人風(fēng)景的社區(qū)活動(dòng)。而當(dāng)學(xué)校操場(chǎng)對(duì)外開(kāi)放時(shí)，進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)的孩子會(huì)增加84%[23]。不幸的是，肥胖的高危人群——貧困和有色人種的青少年，居住的社區(qū)大多缺乏公園，還有較高的犯罪率，危險(xiǎn)的交通和不安全的人行道[12]，這樣的社區(qū)阻礙了人們步行、騎車(chē)和在外面玩耍?！胺e極生活研究”計(jì)劃的相關(guān)報(bào)告為建立積極生活和促進(jìn)健康社區(qū)的建立提供了有效的策略。

3）交通方式相關(guān)的研究。把步行和騎車(chē)作為日常交通方式是獲得規(guī)律性身體活動(dòng)的重要方式。但是保持這種積極生活方式的人數(shù)，在過(guò)去的幾十年里急劇下降?！胺e極生活研究”對(duì)相關(guān)問(wèn)題的研究提示：將交通運(yùn)輸?shù)馁Y金放在建設(shè)人行道、交通設(shè)備、綠道、步道和公共交通上是非常必要的，這一舉措會(huì)促使人們?cè)谧约航謪^(qū)或出行時(shí)更容易選擇步行和騎車(chē)[21]，而依靠公共交通工具出行比開(kāi)車(chē)出行每天可多走30%的步數(shù)[24]。研究顯示，如果居住的社區(qū)大多數(shù)街道都有人行道，每天外出活動(dòng)不少于30分鐘的人就會(huì)增加47%。而安全島、減速帶和其他交通設(shè)施可以減少15%由于汽車(chē)碰撞而導(dǎo)致行人受傷[25]。因此，改善基礎(chǔ)設(shè)施和其他環(huán)境因素對(duì)積極外出活動(dòng)、創(chuàng)造更健康的社區(qū)有促進(jìn)作用。

4）公園和娛樂(lè)活動(dòng)相關(guān)的研究。公園和娛樂(lè)設(shè)施為身體活動(dòng)提供了機(jī)會(huì)，它們可以幫助人們獲得更積極的生活方式。因?yàn)樽≡诠珗@附近的人們更容易去參與運(yùn)動(dòng)。研究顯示，居住在有多種娛樂(lè)設(shè)施社區(qū)的青年，每周活動(dòng)5次的人數(shù)比居住在沒(méi)有娛樂(lè)設(shè)施社區(qū)的人數(shù)多26%[22]。而在低收入和有色人種聚居的社區(qū)，往往很少有足夠的公園和休閑設(shè)施，因?yàn)樵诠珗@和娛樂(lè)場(chǎng)所附近的房子比沒(méi)有公園和娛樂(lè)設(shè)施的房子的費(fèi)用超過(guò)2 262美元[26]。調(diào)查顯示，居住地是否接近公園和娛樂(lè)設(shè)施有人種的差異，70%的非裔美國(guó)人和81%的拉美裔美國(guó)人居住在缺乏娛樂(lè)設(shè)施的社區(qū)，而僅有38%的白人居住在缺乏娛樂(lè)設(shè)施的社區(qū)。大量的證據(jù)證明，提供公園和娛樂(lè)區(qū)域能增加體力活動(dòng)的水平，同時(shí)還會(huì)給家庭和社區(qū)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益[22]。一項(xiàng)來(lái)自內(nèi)布拉斯加州的報(bào)告顯示，在步道建設(shè)上花1美元就可以直接節(jié)省3美元的醫(yī)療費(fèi)用[27]。因此，“積極生活研究”計(jì)劃提供提高公園和娛樂(lè)設(shè)施資源有效利用的方法，讓所有的社區(qū)周邊都有娛樂(lè)設(shè)施是增加體力活動(dòng)和預(yù)防肥胖的關(guān)鍵策略。endprint

2.3 計(jì)劃的推進(jìn)歷程

2001—2013年，“積極生活研究”計(jì)劃資助的研究，主要集中在政策和環(huán)境的改變促進(jìn)體力活動(dòng)的證據(jù)收集方面。包括2001—2010年，進(jìn)行了10輪“征求建議書(shū)”，從環(huán)境和體力活動(dòng)的基本數(shù)據(jù)測(cè)量、相關(guān)政策的研究，到后期對(duì)環(huán)境和政策在增加體力活動(dòng)和減少久坐習(xí)慣的干預(yù)評(píng)估及建成環(huán)境和體力活動(dòng)與肥胖的綜合分析等方面，都做了大量的工作。2008—2011年，進(jìn)行了3輪“快速反饋”研究，主要目標(biāo)是對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中，重要的政策和環(huán)境發(fā)生變化而產(chǎn)生的自然實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。研究項(xiàng)目集中在能量平衡和體力活動(dòng)（包括久坐習(xí)慣），健康飲食中的一個(gè)或者兩個(gè)方面。與此同時(shí)進(jìn)行了3輪“積極生活研究——RWJF新連接計(jì)劃”，新連接計(jì)劃邀請(qǐng)年輕的研究者和高級(jí)顧問(wèn)對(duì)弱勢(shì)群體和被忽視的社區(qū)以多元化的視角進(jìn)行具體問(wèn)題探討。在此期間還應(yīng)一些特別要求，追加了部分資助項(xiàng)目，如2005年的“肥胖和建成環(huán)境”（OBE）項(xiàng)目讓受助者測(cè)試更多的實(shí)體環(huán)境，以便做橫向比較研究和多樣性研究。2007年發(fā)布的兩輪“健康飲食研究”（HER），第1輪資助了6項(xiàng)兒童肥胖相關(guān)研究，幫助他們?cè)黾哟胧┖头治鰧W(xué)校促進(jìn)體力活動(dòng)的健康政策的設(shè)計(jì)。第2輪資助了5項(xiàng)研究，用以評(píng)估幼兒園和托兒所的食品監(jiān)督和環(huán)境是如何努力阻止兒童肥胖的。HER給他們提供資助，幫助他們?cè)黾哟胧┖头治鲶w力活動(dòng)和學(xué)齡前兒童的環(huán)境，以及托兒所的設(shè)置。

當(dāng)然，ALR并不是一個(gè)孤立的計(jì)劃，它是RWJF資助的“積極生活”系列計(jì)劃中的一部分。與后續(xù)的“設(shè)計(jì)下的積極生活”（Active Living by Design）計(jì)劃、以及積極生活網(wǎng)絡(luò)、積極生活資源等構(gòu)成了一個(gè)體系，從多角度、多水平對(duì)“積極生活”進(jìn)行研究。

3 “積極生活研究”計(jì)劃的啟示

從ALR計(jì)劃的實(shí)施中不難看出，要建立積極的生活方式，促進(jìn)體力活動(dòng)的增加和久坐習(xí)慣的改善需要多方努力。從ALR計(jì)劃最初的流行病學(xué)調(diào)查搜集證據(jù)、提出相關(guān)理論，到后期以社會(huì)生態(tài)學(xué)理論為指導(dǎo)進(jìn)行的實(shí)證研究都需要有公共健康、城市規(guī)劃、交通、建筑學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)生態(tài)學(xué)等多方力量的參與才能使研究更全面、更客觀。從“積極生活研究”計(jì)劃到“設(shè)計(jì)下的積極生活”計(jì)劃，可以看到干預(yù)性研究的出現(xiàn)，這些ALR成果的實(shí)踐應(yīng)用性研究有力的證明了“積極生活研究”計(jì)劃是成功的。

當(dāng)然，對(duì)目前ALR計(jì)劃分享的結(jié)果進(jìn)行分析，也可以看到一些需要加強(qiáng)的地方。比如，可查閱的大多數(shù)研究都是橫斷面研究，而縱向追蹤研究能更好說(shuō)明環(huán)境對(duì)人生活方式的影響。ALR計(jì)劃的重點(diǎn)研究對(duì)象是弱勢(shì)群體，但是具體的研究主要是對(duì)非裔、拉美裔等某一種族人群進(jìn)行調(diào)查分析，而諸如殘疾人、智障等特殊群體也是值得我們?nèi)リP(guān)注的。但目前在ALR的文獻(xiàn)庫(kù)中還未見(jiàn)報(bào)道。也有學(xué)者提出，由于該領(lǐng)域的研究涉及面廣，且研究尚處于初級(jí)階段，因此存在指標(biāo)不夠系統(tǒng)的問(wèn)題。但是，從ALR計(jì)劃的推進(jìn)歷程可以清晰看到這些問(wèn)題都在逐漸得到解決。

隨著大城市、超大城市、都市圈等經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)物的出現(xiàn)，我國(guó)的公共健康也面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，類似美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家的公共健康問(wèn)題正在萌生或已出現(xiàn)。比如，以車(chē)代步、“宅”生活等非積極生活狀態(tài)的人越來(lái)越多，而學(xué)生體質(zhì)健康狀況的水平卻每況愈下、肥胖檢出率持續(xù)增高，都市生活的各種壓力，使亞健康人群的比例急劇上升等，都是急需解決的問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題我國(guó)相關(guān)政府部門(mén)也出臺(tái)相應(yīng)對(duì)策。

在青少年健康促進(jìn)方面，從20世紀(jì)90年代初，教育部（原國(guó)家教委）就聯(lián)合國(guó)家體育總局（原國(guó)家體委）和衛(wèi)生部頒布了《學(xué)校體育工作條例》和《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》，到2007年中共中央國(guó)務(wù)院，首次對(duì)學(xué)校體育衛(wèi)生發(fā)文（《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見(jiàn)》），明確把“保證中小學(xué)每天一小時(shí)體育活動(dòng)”寫(xiě)進(jìn)政府工作報(bào)告。為精準(zhǔn)掌握學(xué)生體質(zhì)健康水平，近年來(lái)教育部頒布了一系列文件在學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)辦法等方面做了明確規(guī)定，試圖全方位促進(jìn)青少年身心健康、體魄強(qiáng)健。但從目前的報(bào)道來(lái)看，這些措施和政策的效果卻非常有效。

因此，需要借鑒國(guó)外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)。ALR計(jì)劃提示我們健康狀況的提升，不僅可以從個(gè)體本身入手對(duì)其進(jìn)行改善，從外環(huán)境入手，給予青少年及其家庭健康的環(huán)境也可以促進(jìn)其體質(zhì)水平的提升。因此，借鑒ALR計(jì)劃相關(guān)理論和策略，結(jié)合我國(guó)國(guó)情在新城鎮(zhèn)建設(shè)、老城區(qū)改造等項(xiàng)目設(shè)計(jì)時(shí)更多考慮政策、建成環(huán)境對(duì)體力活動(dòng)的影響，以此給居民創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)的生活環(huán)境，以促進(jìn)其積極生活方式的形成。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要國(guó)家相關(guān)部門(mén)的政策制定者通力合作、共同研究，協(xié)作體系的建立是非常必要的。

城市化進(jìn)程必將引起一系列公共健康問(wèn)題，城市規(guī)模和結(jié)構(gòu)的改變，會(huì)導(dǎo)致人們出行方式的變化、居住社區(qū)結(jié)構(gòu)的變化及休閑娛樂(lè)方式的變化，這些變化會(huì)對(duì)人們的生活方式產(chǎn)生不同程度的影響。如何通過(guò)對(duì)環(huán)境和政策的調(diào)控，有效引導(dǎo)人們獲得健康積極的生活方式是值得相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?、學(xué)者思考和深入探討的問(wèn)題。目前我國(guó)該領(lǐng)域的研究還處于起步階段，諸如研究方法的不統(tǒng)一、測(cè)量工具的選擇及其精準(zhǔn)度的控制等，是后續(xù)研究需要進(jìn)一步解決的問(wèn)題。

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