連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯和連續(xù)股神經(jīng)阻滯對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果比較

馮軍

(信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 河南 信陽 464000)

隨著交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，因交通意外導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)損傷病例越來越多，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)手術(shù)量也逐年遞增［1］。手術(shù)時(shí)間長、損傷大、術(shù)后疼痛劇烈，以往通常采用連續(xù)股神經(jīng)阻滯(CFNB)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，但閉孔神經(jīng)阻滯不全影響整體鎮(zhèn)痛效果［2］。本次研究旨在比較連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯(CLPB)和CFNB應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，收集于信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院行全息關(guān)節(jié)置換手術(shù)的90例患者臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月至2014年2月于信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院行全息關(guān)節(jié)置換手術(shù)的90例患者臨床資料，術(shù)前心、肺、肝、腎功能檢查未見明顯異常，無麻醉藥物過敏史;根據(jù)入院順序隨機(jī)將其分為觀察組(n=45)和對(duì)照組(n=45)，觀察組中男24例，女21例;年齡20～81歲，平均年齡(47.5±5.1)歲;平均體質(zhì)量(60.4±7.2)kg;對(duì)照組中男23例，女22例;年齡19～77歲，平均年齡(47.2±4.9)歲;平均體質(zhì)量(60.1±7.6)kg;兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者在麻醉前均簽訂知情同意書。

1.2 治療方法 觀察組采用連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯麻醉，方法為Capdevila改良后路法［3］，髂后上棘水平脊柱平行線與L4棘突間連線的中外1/3處，選用10mm管型神經(jīng)電刺激針垂直進(jìn)針，觸及第4腰椎橫突后繼續(xù)進(jìn)針2 cm進(jìn)行電流引導(dǎo)，確定位置后置管，導(dǎo)入9～11 cm后固定，術(shù)后連接電子鎮(zhèn)痛泵，PCA 0.2%羅帕卡因5 ml/h，沖擊劑量8 ml/h;對(duì)照組采用連續(xù)股神經(jīng)阻滯，定位于腹溝股韌帶中內(nèi)1/3下方的股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)外1 cm處，進(jìn)針時(shí)斜向腹股溝中點(diǎn)進(jìn)針，然后進(jìn)行電流刺激，確定位置后置管，置入皮下8～12 cm后固定，術(shù)后連接電子鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo) 在術(shù)后6、12、24 h 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行疼痛VAS評(píng)分，評(píng)分0～10分，得分越高說明疼痛程度越重［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后6、12、24 h術(shù)區(qū)疼痛VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分對(duì)比(ˉ，分)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分對(duì)比(ˉ，分)

組別 n 6 h 12 h 24 h對(duì)照組45 3.1 ±1.1 4.7 ±2.2 3.7 ±1.4觀察組45 2.2 ±1.0 3.6 ±1.5 2.9 ±1.3

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換是嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)損傷的主要治療手段。膝關(guān)節(jié)是人體最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，負(fù)重大、血管神經(jīng)豐富，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后組織易出現(xiàn)充血水腫和炎癥反應(yīng)，并伴隨劇烈疼痛;除此之外，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期為防止關(guān)節(jié)粘連需進(jìn)行早期功能鍛煉，進(jìn)一步加劇疼痛;因此，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后必須采用效果可靠的鎮(zhèn)痛方案。

連續(xù)周圍神經(jīng)阻滯是區(qū)域麻醉中的新技術(shù)，在超聲和電刺激器引導(dǎo)下將導(dǎo)管置入目標(biāo)神經(jīng)旁，通過電子鎮(zhèn)痛泵持續(xù)將局部藥物輸注入目標(biāo)位置，阻斷傷害性刺激傳導(dǎo)減輕疼痛，阻斷交感神經(jīng)，有利于局部區(qū)域血流供應(yīng)，血流的恢復(fù)能有效降低炎癥反應(yīng)，起到輔助鎮(zhèn)痛效果［5］。從解剖基礎(chǔ)上看，腰叢神經(jīng)主要由部分T12神經(jīng)纖維及L3～L4組成，其支配范圍基本覆蓋了膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)方和正前方，采用Capdevila改良穿刺法，增加了尾側(cè)置管，使得骶尾部得到麻醉藥品的浸潤，部分骶神經(jīng)被阻斷，減輕了膝關(guān)節(jié)后方的疼痛。有研究加用坐骨神經(jīng)阻滯未發(fā)現(xiàn)能顯著降低膝關(guān)節(jié)后方鎮(zhèn)痛，而加用閉孔神經(jīng)阻滯則能提高鎮(zhèn)痛效果，但常采用的“三合一”法對(duì)閉孔神經(jīng)阻滯成功率為20%左右［6］，此次研究采用腰叢阻滯對(duì)閉孔神經(jīng)作用相對(duì)完善，從而明顯提高了鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果確切，優(yōu)于連續(xù)股神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙峰，王丹丹，楊光，等.連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯或連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(2):152－154.

［2］葉麗妮，鄭海萍.兩種不同連續(xù)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血漿 P物質(zhì)及炎癥因子的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，(16):42－43.

［3］劉娟.丙泊酚在神經(jīng)阻滯麻醉中的輔助鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(5):20－22.

［4］李偉.連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯用于股骨上段手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［D］.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，2011.

［5］曹波，宋艷敏.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下連續(xù)神經(jīng)阻滯在骨科下肢手術(shù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，(22):141－142.

［6］朱雁鴻，董紹興，周瓊英，等.神經(jīng)刺激器定位神經(jīng)阻滯在下肢手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(5):352 －353.