談我國(guó)社區(qū)高血壓人群分級(jí)管理的研究進(jìn)展

盧明芳 索學(xué)芬

山東省高青縣蘆湖街道衛(wèi)生服務(wù)中心 256303

談我國(guó)社區(qū)高血壓人群分級(jí)管理的研究進(jìn)展

盧明芳 索學(xué)芬

山東省高青縣蘆湖街道衛(wèi)生服務(wù)中心 256303

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,高血壓病發(fā)率日益增加,如何保證高血壓生活質(zhì)量,是醫(yī)學(xué)治療的重點(diǎn)研究課題。 近些年來(lái),隨著人們生活視頻不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)巨大變化,各類(lèi)疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。高血壓屬于內(nèi)科常見(jiàn)性、多發(fā)性、慢性疾病,病發(fā)率也逐漸上升,對(duì)人們生命安全、健康生活造成嚴(yán)重影響。針對(duì)社區(qū)高血壓患者,分級(jí)管理模式是一種新型、合理的干預(yù)方法。

高血壓;分級(jí)管理;研究進(jìn)展

近些年來(lái),我國(guó)人口老齡化日益加重,高血壓病發(fā)率正在逐漸增加,針對(duì)社區(qū)高血壓患者,如何加強(qiáng)健康衛(wèi)生服務(wù),提高衛(wèi)生服務(wù)需求,是醫(yī)學(xué)治療的重要研究課題。對(duì)于分級(jí)管理模式,是解決社區(qū)高血壓人群的有效方式。從2000年開(kāi)始,我國(guó)某些城市已開(kāi)始試行社區(qū)高血壓患者的分級(jí)管理,已有十多年的經(jīng)驗(yàn)。筆者結(jié)合自身多年的社區(qū)管理經(jīng)驗(yàn),主要分析分級(jí)管理模式在社區(qū)高血壓人群中的研究進(jìn)展。

1 社區(qū)高血壓分級(jí)管理開(kāi)展

近些年來(lái),社會(huì)經(jīng)濟(jì)呈高速發(fā)展態(tài)勢(shì),人類(lèi)生活方式發(fā)生明顯改變,長(zhǎng)期靜坐工作,運(yùn)動(dòng)量缺乏,脂肪、熱量超量攝入等諸多不良生活方式,嚴(yán)重影響人們生命健康。近十年來(lái),糖脂代謝紊亂、肥胖病癥等病發(fā)率逐年上升。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,高血壓主要表現(xiàn)為動(dòng)脈壓升高。而糖尿病患者血糖長(zhǎng)期處于較高水平,機(jī)體循環(huán)障礙增加,繼發(fā)高血壓。按照相關(guān)資料表明,高血壓人數(shù)占據(jù)人口總數(shù)25.6%[3]。

近些年來(lái),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展,在臨床護(hù)理模式方面,由傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理,逐漸向細(xì)節(jié)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,且心理護(hù)理作為精神用藥,是臨床護(hù)理重點(diǎn)。實(shí)施細(xì)節(jié)管理,采取健康宣教、心理護(hù)理模式,患者主觀能動(dòng)、自我控制能力得到明顯提升,患者特殊需求得以滿(mǎn)足,負(fù)性情緒得以緩解,在手術(shù)之前,患者處于最佳心理狀態(tài),降低了心血管循環(huán)、血壓波動(dòng)情況,進(jìn)而提升了治療效果、治療安全性,有利于促進(jìn)血液循環(huán)、新陳代謝,避免軟組織粘連與肌肉萎縮,合理運(yùn)動(dòng)也有利于舒張血管,使體重減輕,促進(jìn)血壓水平穩(wěn)定。

針對(duì)高血壓患者,采取分級(jí)管理,首先從北京、上海、廣州等大城市為主開(kāi)展,通過(guò)開(kāi)展普查、社區(qū)門(mén)診信息調(diào)查、問(wèn)卷調(diào)查等形式,獲取高血壓人群健康信息。保證血壓測(cè)量合理化、規(guī)范化基礎(chǔ)上,按照世界衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),分級(jí)選取高血壓患者,建立紙質(zhì)檔案、電子健康檔案,根據(jù)社區(qū)高血壓患者防治手冊(cè),進(jìn)行實(shí)施一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)管理。

2 社區(qū)高血壓人群分級(jí)管理效果

第一,覆蓋率顯著升高。杭州市某街道社區(qū)的管理率高達(dá)93.4%。北京某社區(qū)管理率高達(dá)90.3%,山東高血壓患者管理率為91.7%。

第二,健康知識(shí)知曉率、控制率和治療率顯著提升。相關(guān)研究表明,對(duì)于高血壓患者的健康知識(shí)知曉率,實(shí)施分級(jí)管理前為41.3%,實(shí)施分級(jí)管理后,健康知識(shí)知曉率提升到77.9%?？梢哉f(shuō),實(shí)施分級(jí)管理模式,其健康知識(shí)知曉率得以明顯提升。

第三,生活方式逐漸改善,依從性日益提升。根據(jù)相關(guān)研究顯示,255名干預(yù)對(duì)象實(shí)施分級(jí)管理后,他們的生活方式獲得了不同程度的改善。李元召研究表明,高血壓患者實(shí)施分級(jí)管理后,不良生活習(xí)慣得到明顯改善,高鹽高脂飲食、遵醫(yī)服藥依從率、血壓改善水平得到明顯改善。

第四,血壓下降。根據(jù)谷曉寧相關(guān)研究表,實(shí)施分級(jí)管理,可明顯降低血壓水平,提高血壓控制率。根據(jù)袁麗華研究表明,對(duì)于社區(qū)高血壓患者,實(shí)施五年分級(jí)管理,可明顯降低血壓水平,收縮壓水平得以明顯下降。

第五,死亡率、并發(fā)癥率明顯降低。根據(jù)相關(guān)研究表明,針對(duì)高血壓患者,實(shí)施分級(jí)管理模式,能夠明顯降低腦卒中并發(fā)率,尤其是急性腦梗塞疾病,可明顯降低死亡率。加上高血壓屬于高誘發(fā)疾病,極易引起各類(lèi)并發(fā)癥,使得患者代謝發(fā)生紊亂,嚴(yán)重影響了患者的心腎血管。臨床上,對(duì)于高血壓治療,除藥物治療外,臨床護(hù)理也十分重要,隨著臨床護(hù)理水平不斷提升,醫(yī)護(hù)人員更加注重細(xì)節(jié)管理與心理護(hù)理。

第六,醫(yī)療費(fèi)用明顯減少。根據(jù)相關(guān)研究顯示,實(shí)施分級(jí)管理后,高血壓治療成本可明顯減少,至少可節(jié)約57.24%?，F(xiàn)階段,針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用研究文獻(xiàn)較少,主要是多種干擾因素相關(guān)。例如藥物種類(lèi)、醫(yī)療保障等級(jí)、血壓級(jí)別等。

綜上所述,實(shí)施分級(jí)管理模式,能夠使高血壓人群的血壓得到有效控制,提高患者疾病認(rèn)知率,樹(shù)立健康生活意識(shí),改正患者不良的生活習(xí)慣,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高高血壓患者生活質(zhì)量,使醫(yī)療費(fèi)用顯著下降。

3 社區(qū)高血壓人群分級(jí)管理的問(wèn)題與展望

第一,管理范圍非常狹窄,管理標(biāo)準(zhǔn)呆滯,量化指標(biāo)較少。針對(duì)社區(qū)高血壓人群,只有社區(qū)衛(wèi)生條件狀況較好社區(qū),方可開(kāi)展分級(jí)管理。按照高血壓人群整體狀況,我國(guó)分級(jí)管理率較低。例如上海閘北社區(qū),分級(jí)管理率僅為11.3%～15.8%。同時(shí),分級(jí)管理在部分偏遠(yuǎn)地區(qū)還沒(méi)有正式開(kāi)展。而我國(guó)社區(qū)高血壓防治,必須立足基層。因此,擴(kuò)大分級(jí)管理覆蓋范圍,在運(yùn)用分級(jí)管理過(guò)程中,需根據(jù)實(shí)際狀況,給予合理調(diào)整。若氣候條件發(fā)生變化,導(dǎo)致血壓波動(dòng),此時(shí),家庭隨訪次數(shù)需適度增加,并及時(shí)調(diào)整治療方案、藥物計(jì)劃,特別是高危高血壓患者。同時(shí),許多老年高血壓患者,還伴隨有糖尿病、肥胖癥等慢性疾病。因此,在分級(jí)管理過(guò)程中,需結(jié)合患者實(shí)際情況,給予健康指導(dǎo)。同時(shí),在我國(guó)高血壓患者研究中,效果顯著、明顯改善等詞語(yǔ)出現(xiàn)較多,概念描述比較模糊,不能準(zhǔn)確描述干預(yù)效果。因此,仍需加強(qiáng)量化指標(biāo),在今后研究中,應(yīng)選擇更為直觀、精確的評(píng)價(jià)方式。

第二,自我責(zé)任感較差,增加不良生活習(xí)慣改變難度。針對(duì)高血壓患者,采取非藥物治療,主要包含如下方法:醫(yī)護(hù)人員實(shí)施健康教育,指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變不良生活習(xí)慣,尤其是低鉀、高鹽與高脂肪,應(yīng)嚴(yán)禁攝入,降低飲酒吸煙量,增加運(yùn)動(dòng)量與活動(dòng)量,降低肥胖發(fā)生率。但是,按照我國(guó)相關(guān)研究表明,我國(guó)正處于發(fā)展中階段,人們的生活和工作節(jié)奏明顯加快,伴隨著精神壓力逐漸加大,自我責(zé)任感較低。因此,很難消除不良生活習(xí)慣,增加了健康教育難度。所以,高血壓防治最佳方法是轉(zhuǎn)變行為習(xí)慣,改善生活方式。但在實(shí)施過(guò)程中,需按照患者教育文化水平、性別和年齡差異,實(shí)施針對(duì)性健康教育,從而提高患者的自我責(zé)任感。管理內(nèi)容方面,定期測(cè)量血壓除外,若是必要,也要實(shí)施一對(duì)一、面對(duì)面的指導(dǎo),向患者推薦相關(guān)的個(gè)性化健康教育資料,和患者一起制定合理飲食以及健康運(yùn)動(dòng)的干預(yù)計(jì)劃,進(jìn)而提高患者的參與度,讓患者感受高血壓基礎(chǔ)治療的重要性,從而樹(shù)立健康的生活習(xí)慣,積極主動(dòng)改正不良的生活習(xí)慣,提高肥胖預(yù)防率與防治率。

第三,不能充分發(fā)揮社區(qū)資源作用。針對(duì)高血壓疾病防治,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是重要資源,為患者提供社會(huì)支持,具有舉足輕重的作用。對(duì)于高血壓治療,需樹(shù)立終身服藥意識(shí),改正不良生活習(xí)慣,不論患者堅(jiān)持與否,必須樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)意志與信念,和家屬與朋友緊密聯(lián)系。因此,實(shí)施分級(jí)管理,管理人員要樹(shù)立社會(huì)支持理念,同時(shí)優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),并創(chuàng)新新型社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。

第四,對(duì)于社區(qū)高血壓人群,不能充分體現(xiàn)分級(jí)管理中心的干預(yù)。近些年來(lái),我國(guó)十分注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),慢性疾病研究日益擴(kuò)展,很多的心理干預(yù)模式,已經(jīng)獲得了國(guó)際專(zhuān)家的認(rèn)證,針對(duì)慢性疾病治療、控制,效果也逐漸明晰。例如,在解決模式方面,需改善醫(yī)療關(guān)系,認(rèn)真對(duì)待患者,相信患者能夠?qū)崿F(xiàn)自身疾病康復(fù)目標(biāo)。根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究,針對(duì)高血壓與糖尿病控制,采取分級(jí)管理模式,可獲得良好控制效果。立足外跨理論模式,可指導(dǎo)患者改變不良行為習(xí)慣。對(duì)于分級(jí)管理模式,不能充分運(yùn)用心理干預(yù)措施。所以,在社區(qū)高血壓人群分級(jí)管理中,需注重心理管理模式,積極探索分級(jí)管理效果,找尋最佳社區(qū)護(hù)理模式,優(yōu)化高血壓患者的護(hù)理水平。并為社區(qū)高血壓管理提供干預(yù)依據(jù)。

第五,有待加強(qiáng)社區(qū)高血壓一級(jí)預(yù)防,注重動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。在分級(jí)管理模式中,二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防十分關(guān)鍵,環(huán)境因素、遺傳因素的互相作用,進(jìn)而引發(fā)高血壓。處于高血壓前期時(shí),代謝綜合征與心腦血管關(guān)系非常密切。因此,需強(qiáng)化一級(jí)預(yù)防,進(jìn)而降低后期并發(fā)癥發(fā)生率。采取分級(jí)管理模式,根據(jù)高血壓防治手冊(cè),需實(shí)施定期測(cè)量,忽視動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)。在2002年,通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),能夠顯著提高血壓監(jiān)測(cè)水平,所以醫(yī)護(hù)人員和患者都需重視動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。但在具體實(shí)施過(guò)程中,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀的使用幾率非常小。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員還需結(jié)合自身專(zhuān)業(yè),為患者介紹自我監(jiān)測(cè)血壓和血壓記錄方法。

4 結(jié)束語(yǔ)

總而言之,在具體實(shí)施過(guò)程中,利用循證思維模式,采取查找實(shí)證與尋找問(wèn)題的方法,可明顯提升醫(yī)護(hù)人員自身理論,提高干預(yù)效果。在今后干預(yù)過(guò)程中,需注重改善這些問(wèn)題,吸取成熟理論模式,進(jìn)一步優(yōu)化高血壓管理效果。

[1] 盧海霞,何煒,錢(qián)湘云等.我國(guó)社區(qū)高血壓人群分級(jí)管理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(35):4010-4012.

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[4] 張文兵.社區(qū)高血壓患者進(jìn)行建檔分級(jí)管理的方法與評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(12):1514-1516.

[5] 王永幸,朱燕文,何佳等.高血壓患者社區(qū)綜合防治路徑研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(20):2290-2293.

On research progress of our country community population with hypertension grading management

Lu Mingfang Suo Xuefen
Gaoqing County in Shandong Province reed Lake Street Health Center 256303

with the continuous development of social economy, people's diet structure change,hypertension incidence of a disease is increasing, how to ensure the quality of life ofhypertension, is a key research topic in medical treatment. In recent years, as people livingvideo continuously improve diet structure, great changes, the incidence rate showed an upward trend year after year of various kinds of diseases. Hypertension belongs to theDepartment of internal medicine common, multiple, chronic disease, incidence of a disease also gradually increased, the serious influence to people's life safety, healthy life. In view of the community patients with hypertension, classification management mode is a kind of novel,reasonable intervention methods.

hypertension; classification management; research progress

R8

A

1674-0742(2015)02(c)-0000-00

[作者信息]盧明芳(1974.3—),女,淄博市高青縣大盧村,本科,主管藥師,藥學(xué)研究。