消化內(nèi)科中存在的護(hù)理風(fēng)險及管理措施

林均清

廣西平南縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 537300

消化內(nèi)科中存在的護(hù)理風(fēng)險及管理措施

林均清

廣西平南縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 537300

隨著生活水平的提高,人們自我保健與健康觀念不斷增強,隨之其對醫(yī)療服務(wù)的要求日益提高,給臨床治療與護(hù)理工作帶來更大挑戰(zhàn)。消化內(nèi)科作為醫(yī)院主要科室之一,其接收患者的疾病類型多樣且具有較強傳染性,患者病情易反復(fù)且治療期與恢復(fù)期均較長,因此臨床護(hù)理工作存在較多危險因素,在一定程度上威脅患者、護(hù)理人員人身安全與醫(yī)療安全。本次基于對消化內(nèi)科中存在護(hù)理風(fēng)險的細(xì)致分析,以探討相應(yīng)風(fēng)險的應(yīng)對管理措施,從而為臨床實踐提供經(jīng)驗。

消化內(nèi)科;護(hù)理;風(fēng)險;管理

護(hù)理風(fēng)險是醫(yī)院患者在接受護(hù)理中可能發(fā)生的一系列不安全事件,其屬于職業(yè)風(fēng)險,目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張,減少患者護(hù)理風(fēng)險并有效管理是減少或避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的重要措施。消化內(nèi)科疾病涵蓋面較廣（包括食管、大腸、小腸、胃與肝膽等）,部分患者年紀(jì)較大且合并多類并發(fā)癥,由此導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險日益增加,因而臨床治療與護(hù)理存在一定難度。護(hù)理風(fēng)險事件以是否造成對患者的傷害或損傷作為評價標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)護(hù)人員是患者住院期間與其接觸最頻繁人員,因此臨床需加強對醫(yī)護(hù)人員與臨床護(hù)理工作的針對性管理,以達(dá)到改善醫(yī)療質(zhì)量并減少醫(yī)療糾紛的目的。

1 消化內(nèi)科中存在的護(hù)理風(fēng)險

1.1 病房環(huán)境方面

病房是患者住院期間的主要活動場所,患者病情對其具有一定要求,因消化內(nèi)科多為體質(zhì)虛弱或年老者,若病房地面不平或存在積水時易導(dǎo)致患者滑倒,輕者可致軟組織挫傷,重者則可致骨折,屬于護(hù)理風(fēng)險發(fā)生重要因素。病房設(shè)施是病房環(huán)境的重要組成部分,包括床鋪、陪客椅、輪椅與平車等,床鋪表面不齊整可致患者臥床翻身時出現(xiàn)皮膚擦傷；陪客椅長久未得到維護(hù)存在致患者或家屬摔傷的風(fēng)險；輪椅與平車使用不當(dāng)均可致意外情況發(fā)生[1]。由此可知,病房環(huán)境的各項組成部分均易致護(hù)理危險事件的發(fā)生。

1.2 醫(yī)療設(shè)備方面

消化內(nèi)科患者在住院期間多需要使用腸鏡、胃鏡等儀器,儀器的使用不當(dāng)易出現(xiàn)危險事件,具體表現(xiàn)在如下方面:消化內(nèi)科通過儀器診治時,患者需要禁食或禁水,加上操作時間比較長,若診治結(jié)束后未能為患者及時補充營養(yǎng),則易導(dǎo)致其出現(xiàn)低血壓、低血糖等并發(fā)癥,影響患者后續(xù)治療與康復(fù)進(jìn)程；此外在血壓測量中,若血壓計水銀不足可致不準(zhǔn)確測量值,從而影響臨床的治療進(jìn)程,上述因素均可致護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生[2-3]。

1.3 患者自身因素

患者治療中不能有效遵從醫(yī)囑或存在不良行為習(xí)慣均可導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的增加,同時在陌生環(huán)境的影響下,患者不了解治療重要性或不清楚治療進(jìn)程均可致其產(chǎn)生對治療與醫(yī)護(hù)人員的不信任感,同時可因治病心切出現(xiàn)盲目服藥情況,影響臨床治療的順利進(jìn)行與效果的發(fā)揮；此外患者未拉病床床欄易出現(xiàn)墜床,難以耐受導(dǎo)管置入患者會產(chǎn)生自行拔除導(dǎo)尿管、胃管等情況,不合理使用熱水存在燙傷風(fēng)險等[4]。上述因素均可在綜合作用情況下致護(hù)理風(fēng)險發(fā)生,在一定程度上影響臨床治療并引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4 醫(yī)護(hù)人員方面

醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)理人員,其屬于臨床護(hù)理工作的主要實施者,其技術(shù)水平、護(hù)理態(tài)度與任務(wù)量等因素均與護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生存在密切關(guān)系。其中護(hù)理人員技術(shù)水平與護(hù)理經(jīng)驗是關(guān)系護(hù)理風(fēng)險直接因素,操作技術(shù)較差則難以一次性完成胃管與導(dǎo)尿管放置、靜脈穿刺等操作,可導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)與痛苦增加；而缺乏經(jīng)驗護(hù)理人員在面對突發(fā)狀況時易出現(xiàn)緊張慌亂,甚至操作失誤致?lián)尵妊诱`[5]。護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度直接影響患者情緒及對醫(yī)院印象,部分護(hù)理人員態(tài)度差甚至是冷漠可直接導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險,具體表現(xiàn)在,護(hù)理人員缺乏同情心,未能耐心解答患者疑問或直接回絕可致護(hù)患關(guān)系的惡化；責(zé)任心缺乏多導(dǎo)致護(hù)理人員不規(guī)范操作,在忽視患者需求同時易致操作失誤與患者不滿。此外護(hù)理人員不足且工作量大,超負(fù)荷工作對護(hù)理效率與質(zhì)量存在較大影響,進(jìn)而引發(fā)護(hù)理隱患。

2 消化內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險的管理策略

2.1 優(yōu)化病房環(huán)境

加強對病房環(huán)境管理與優(yōu)化,為臨床治療與護(hù)理工作提供良好硬性條件。首先需要經(jīng)常通風(fēng)以保持病房空氣的新鮮,定時清除病房垃圾并清潔地面,保持地面干燥清潔,并在開水間與衛(wèi)生間等地放置小心地滑的標(biāo)志,經(jīng)常查看標(biāo)志是否掉落或損壞等,在缺損情況下做到標(biāo)志的及時補齊以避免積水所致患者滑倒；同時應(yīng)定期進(jìn)行病房床鋪與桌椅的檢修,避免床檔磨損與桌椅損壞對患者或家屬的傷害,并教會患者及其家屬對輪椅進(jìn)行合理使用,避免使用不當(dāng)所致危險；此外消毒隔離也是優(yōu)化病房與病區(qū)環(huán)境的重要措施,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院控制感染制度,及時處理污染針頭等醫(yī)療廢物,避免藥物彌散與噴灑對病區(qū)環(huán)境的污染[6]。

2.2 維護(hù)醫(yī)療設(shè)備

加強對醫(yī)療設(shè)備的定期檢查與維護(hù),設(shè)置專人進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的看管,并參照各項設(shè)備說明書對其進(jìn)行檢查與維護(hù),在運行正常時期予以預(yù)防措施,以保證設(shè)備的正常工作,可建立消化內(nèi)科科室的質(zhì)控登記本,由護(hù)士長進(jìn)行專職督查,對發(fā)現(xiàn)的問題予以及時處理；針對醫(yī)療設(shè)備與儀器的應(yīng)用,需加強使用過程的監(jiān)管與觀察,避免因使用不當(dāng)或處理不及時所致的護(hù)理風(fēng)險；此外醫(yī)院需加強醫(yī)療設(shè)備采買的規(guī)范化,杜絕個別人員因私利購進(jìn)不合格醫(yī)療設(shè)備或用品對治療與護(hù)理效果產(chǎn)生負(fù)面影響[7]。

2.3 加強健康教育

消化內(nèi)科患者可能因耐受力降低或負(fù)性情緒而難以遵從醫(yī)囑,從而導(dǎo)致臨床護(hù)理出現(xiàn)安全隱患,因此護(hù)理人員需從患者入院時予以合理健康教育,引導(dǎo)患者認(rèn)識到臨床治療與護(hù)理的重要性,告知其合理飲食、合理用藥、康復(fù)鍛煉與注意事項等,從而促使其治療、護(hù)理依從性的提高,進(jìn)而達(dá)到改善臨床效果的目的。具體對策如下,首先護(hù)理人員應(yīng)該第一時間告知患者及其家屬疾病與治療的相關(guān)內(nèi)容,如肝性腦病或重度水腫患者應(yīng)加強對家屬的指導(dǎo),對煩躁患者合理安全應(yīng)用約束器具以避免意外拔管及墜床；并于口頭告知基礎(chǔ)上印發(fā)宣傳資料,發(fā)放給患者及家屬,叮囑其閱讀并有效執(zhí)行,以提高健康宣教的效果；此外還可通過宣傳講座以擴大宣講面與影響力度,促進(jìn)患者對疾病與健康知識的了解與吸收。

2.4 提升護(hù)理水平

加強對護(hù)理人員實訓(xùn)以提高其護(hù)理水平是有效防止護(hù)理風(fēng)險的基礎(chǔ)手段,因此醫(yī)院與消化內(nèi)科科室負(fù)責(zé)人應(yīng)積極引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練,通過案例講解與小組合作交流等方式提升其整體護(hù)理水平；為解決新來護(hù)理人員經(jīng)驗不足的問題,消化內(nèi)科應(yīng)合理配置護(hù)理資源,在經(jīng)驗交流的同時采用新老人員搭配的方式以提升護(hù)理人員處理突發(fā)事件的能力,為臨床急救與臨床護(hù)理效果的提升奠定基礎(chǔ)[8]。針對護(hù)理人員態(tài)度較差問題,應(yīng)通過完善獎懲制度及普及護(hù)理法規(guī)制度以增強其責(zé)任意識,在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量；同時通過思想開導(dǎo)改善其護(hù)理態(tài)度,在滿足患者需求的同時促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。此外科室還應(yīng)合理安排護(hù)理人員工作內(nèi)容,避免高強度工作對其情緒的負(fù)面影響,進(jìn)而導(dǎo)致對護(hù)理效率與質(zhì)量的影響。

3 結(jié)束語

消化內(nèi)科所收治患者涵蓋面較廣,病情復(fù)雜、?？菩詮娕c護(hù)理工作繁重等因素導(dǎo)致其成為醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險的高發(fā)部門,因此臨床需有效評估護(hù)理風(fēng)險高危因素并對其進(jìn)行有效管理,以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的提高。經(jīng)高危因素評估,本次提出病房環(huán)境不合理、醫(yī)療設(shè)備不完善、患者配合度低及護(hù)理人員自身素質(zhì)不高等均屬消化內(nèi)科存在的護(hù)理風(fēng)險誘發(fā)因素,因而針對其提出相應(yīng)管理策略。首先有效優(yōu)化病房環(huán)境與硬件設(shè)備并加強醫(yī)療設(shè)備的定期維護(hù),為后續(xù)治療與護(hù)理奠定良好物質(zhì)基礎(chǔ)；同時加強患者健康宣教以提升其護(hù)理依從性,并針對護(hù)理實施主要人員進(jìn)行合理培訓(xùn)以達(dá)到提升護(hù)理水平的目的,進(jìn)而有效避免護(hù)理風(fēng)險并提升護(hù)理質(zhì)量。

[1] 彭燦,張明溪,陳凌艷,等.分析研究消化內(nèi)科中常見的護(hù)理風(fēng)險以及臨床護(hù)理管理對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(28):46-48.

[2] 賈天華,李華洋,楊鶴.消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險因素及防范措施[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014(5):282-283.

[3] 顏淑紅,伊冬梅,馬效霞.消化內(nèi)科常見護(hù)理風(fēng)險及管理措施分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(20):344-345.

[4] 覃文嫻.消化內(nèi)科常見護(hù)理風(fēng)險及臨床防范要點探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(7):1260-1261.

[5] 舒麗芬.消化內(nèi)科老年患者護(hù)理的安全隱患及對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(30):162-163.

[6] 韓芳.淺析神經(jīng)外科護(hù)理過程中的風(fēng)險因素及對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,34(16):3247-3248.

[7] 劉大瓊.消化內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險及臨床護(hù)理管理對策分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(16):3246-3247.

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Risk analysis and management of digestive medical care exist

Lin Jun-qing Department of Gastroenterology,Pingnan People's Hospital,Guangxi Province ,537300

With the improvement of living standards, people self-care and health concepts growing, along with its increasing demand for health care services, clinical treatment and care to bring greater challenges. As one of the main hospital gastroenterology department receives patients and has a strong and diverse types of infectious disease, the patient’s condition and is easily repeated treatment period and recovery are longer, so there is more risk factors for clinical care, to a certain extent the threat of patients, caregivers and medical safety personal safety. Based on a detailed analysis of this risk exists for gastroenterology care in order to explore the appropriate risk management measures to deal with, so as to provide experience for clinical practice.

Gastroenterology; Nursing; Risk; Management

R473.5

A

1672-5654(2014)11(A)-0000-0

2015-02-06)

林均清(1975,8-),女,漢族,箱貫廣西貴港市平南縣,大專學(xué)歷,現(xiàn)聘任主管護(hù)師積稱,主要研究臨床護(hù)理管理。