分析醫(yī)院病案管理面臨的形勢(shì)及其發(fā)展趨勢(shì)

李秀華

新疆哈巴河縣人民醫(yī)院病案室,新疆哈巴河縣 836700

分析醫(yī)院病案管理面臨的形勢(shì)及其發(fā)展趨勢(shì)

李秀華

新疆哈巴河縣人民醫(yī)院病案室,新疆哈巴河縣 836700

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,醫(yī)療保險(xiǎn)制度也得到了進(jìn)一步深化,人們開(kāi)始越來(lái)越關(guān)注自己的身體,從而影響人們對(duì)病案管理有了更高的要求和深層次的理解。傳統(tǒng)的病案管理模式雖然能夠保證醫(yī)院的正常運(yùn)行,但是已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)今信息化時(shí)代的發(fā)展,使得病案管理正朝著現(xiàn)代化、信息化以及全方面服務(wù)模式發(fā)展。本文將以醫(yī)院病案管理為起點(diǎn),分析我國(guó)醫(yī)院病案管理所面臨的形勢(shì),并在此基礎(chǔ)上總結(jié)我國(guó)病案管理的發(fā)展趨勢(shì)。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度；病案管理；形勢(shì)；發(fā)展趨勢(shì)

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,人們對(duì)于計(jì)算機(jī)技術(shù)的研究也在不斷深入并取得了階段性進(jìn)步,而病案管理作為醫(yī)院管理的一部分在醫(yī)、教、研等方面發(fā)揮的作用越來(lái)越重要,應(yīng)當(dāng)根據(jù)新形勢(shì)不斷調(diào)整并順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。本文將以醫(yī)院病案管理為起點(diǎn),分析我院病案管理當(dāng)前面臨的形勢(shì)和發(fā)展趨勢(shì),做如下綜述。

1 病案管理的重要性

醫(yī)療檔案是醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療的過(guò)程中,用一系列文字、符號(hào)、影像等方式將檢查、治療方案記錄下來(lái)的總結(jié),它是一種具有科學(xué)性、邏輯性、真實(shí)性的醫(yī)療科技檔案[1]。病案是患者在接受治療期間的基本醫(yī)療信息,可以為患者的后續(xù)治療提供必要依據(jù),還擔(dān)負(fù)著管理醫(yī)、教、研和服務(wù)的重要作用,為公安和司法部門(mén)提供事故鑒定、醫(yī)療糾紛等方面的依據(jù)[2]。隨著我國(guó)醫(yī)療制度的不斷完善,住院人數(shù)的增加致使病案不斷增加,如何合理有效的管理病案,成為醫(yī)院管理中一項(xiàng)重要任務(wù)。為了協(xié)調(diào)患者、醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的利益,有關(guān)部門(mén)給出了詳盡的醫(yī)保實(shí)施細(xì)則,并進(jìn)行定期或不定期的檢查、考核,而病案則是考核內(nèi)容之一,因此,跟隨當(dāng)前形勢(shì)調(diào)整并加強(qiáng)醫(yī)院病案管理具有重要意義。

2 當(dāng)前病案管理面臨的形勢(shì)

2.1 醫(yī)療改革和醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院病案管理提出更高要求

傳統(tǒng)的病案管理中由于歷史等原因使得人們對(duì)于病案的管理認(rèn)識(shí)和使用上存在很大的偏差,傳統(tǒng)的病案管理更多地強(qiáng)調(diào)為醫(yī)師服務(wù),但是卻忽略了對(duì)患者、社會(huì)的效益[3]。隨著我國(guó)醫(yī)保制度的不斷完善,病案被社會(huì)重視和利用,并且對(duì)病案管理提出更高的服務(wù)要求,管理人員需要拋棄陳舊的封閉式管理觀念,加強(qiáng)病案管理的服務(wù)觀念,從而建立一條適應(yīng)醫(yī)改、適應(yīng)社會(huì)的病案管理模式。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷推進(jìn),尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和不斷完善,這些均推進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步。時(shí)至今日,醫(yī)院的病案管理已經(jīng)不僅僅局限于為院內(nèi)服務(wù),開(kāi)始越來(lái)越廣泛的被社會(huì)重視和利用。由此看出,病案管理正朝著社會(huì)化方向發(fā)展,醫(yī)院病案管理也更加趨向于方便大眾,這些都對(duì)醫(yī)院的病案管理提出了更高的要求。

2.2 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變需要病案管理改善服務(wù)職能

我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療制度在不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式也從單一的生物模式轉(zhuǎn)向多元化模式。在接受診治的過(guò)程中,患者對(duì)自己的健康狀態(tài)享有知情權(quán),他們有權(quán)利了解與自己病歷相關(guān)的內(nèi)容,患者的監(jiān)督意識(shí)也逐漸增強(qiáng)。以往病案管理的主要職能是為醫(yī)療、科研、教學(xué)以及預(yù)防等方面服務(wù),在此過(guò)程中總是受醫(yī)學(xué)模式的限制,不同的醫(yī)學(xué)模式造就了與之相適應(yīng)的病案管理服務(wù)職能[4]。至此,病案管理應(yīng)當(dāng)順應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展,應(yīng)從單一的記錄患者病情,向綜合記錄心理、生理健康等方面發(fā)展,從只為醫(yī)院院內(nèi)管理提供相關(guān)信息資源,拓展為給法律、理賠等提供依據(jù),這樣才能夠更好地發(fā)展病案管理事業(yè),提高醫(yī)院的病案信息資源的合理、充分利用。

2.3 醫(yī)院現(xiàn)代化管理希望病案管理順應(yīng)信息化的發(fā)展

近幾年,醫(yī)院管理從過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)管理逐步向科學(xué)管理過(guò)渡,管理層的決策更多依賴(lài)于信息數(shù)據(jù)的處理,方能保證管理人員決策的正確性和有效性[5]。而病案是醫(yī)院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),其重要性顯而易見(jiàn)。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,傳統(tǒng)的以手工處理病案的模式已經(jīng)不能滿足病案信息的需求,且不同科室之間對(duì)于病案的要求不同。加上病案在管理過(guò)程中容易遇到存儲(chǔ)空間不夠,病案信息得不到充分的發(fā)掘。所以,為了迎合醫(yī)院管理的發(fā)展,病案管理必須順應(yīng)社會(huì)信息化進(jìn)程,善于利用電子計(jì)算機(jī)等技術(shù)不斷完善和創(chuàng)新病案管理。作為一名醫(yī)院的管理者,對(duì)醫(yī)院作出的每一項(xiàng)決定都更加依賴(lài)于對(duì)病案心理的分析,如：醫(yī)院不同疾病的搜費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、哪些在醫(yī)療過(guò)程中投資過(guò)大等,如果不能夠充分利用醫(yī)院的病案管理將會(huì)導(dǎo)致自食苦果,從而在日趨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中失去活力和契機(jī)。同時(shí),隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,傳統(tǒng)的手工處理病案管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要,傳統(tǒng)的模式被計(jì)算機(jī)取而代之的勁頭勢(shì)在必行。采用信息化管理能夠方便查詢(xún)需要的病案信息,并且能夠?qū)Σ“高M(jìn)行二次開(kāi)發(fā)和利用。此外,計(jì)算機(jī)電子病案在保存時(shí)并不需要顧忌存儲(chǔ)空間不夠等外在因素,能夠保持醫(yī)院病案得到更好地管理和利用。

3 病案管理發(fā)展趨勢(shì)

通過(guò)對(duì)醫(yī)院病案管理面臨的形式,現(xiàn)將我院病案管理的發(fā)展方向和趨勢(shì)進(jìn)行了簡(jiǎn)單的探討,具體如下：

3.1 手工病案轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮硬“?/p>

醫(yī)院病案管理已經(jīng)從傳統(tǒng)的手工操作向現(xiàn)代化技術(shù)管理方向發(fā)展,它克服了手工采摘過(guò)程中存在的不足,如：檢索困難、查準(zhǔn)率低等,能夠緩解醫(yī)院病案管理中存在的矛盾。傳統(tǒng)的手工病案存在費(fèi)時(shí)費(fèi)力等弊端,采用信息化管理之后,不僅提高了病案管理人員的工作效率,還提高了醫(yī)院的管理和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量。尤其對(duì)人員不足的基層醫(yī)院來(lái)說(shuō),給醫(yī)務(wù)人員和患者都帶來(lái)了極大的便利。因此,今后我院病案管理的發(fā)展趨勢(shì),將重點(diǎn)改進(jìn)信息化病案管理制度,不斷完善各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 加速管理人員專(zhuān)業(yè)性進(jìn)程

以往我院病案管理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)相對(duì)較弱,因此必須提高管理人員的專(zhuān)業(yè)水平,丟棄陳舊和封閉的管理模式和管理思想,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)和計(jì)算機(jī)操作的培訓(xùn)。過(guò)去病案管理人員多為非臨床專(zhuān)業(yè)人員,在病案管理過(guò)程中遇到專(zhuān)業(yè)性錯(cuò)誤也不容易察覺(jué),一些專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和符號(hào)了解的也不夠透徹,因此病案管理人員應(yīng)借鑒其他各科室的考核方式,每月進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)考核,平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)并鞏固醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。另外,定期組織人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn),每周進(jìn)行一次業(yè)務(wù)總結(jié),將工作中遇到的疑難問(wèn)題擺出來(lái)大家一起分析,找出最優(yōu)的解決方案,使管理隊(duì)伍逐步走向?qū)I(yè)化。

3.3 從封閉式管理步入開(kāi)放式管理

病案對(duì)醫(yī)院而言是一種寶貴的信息資源,利用計(jì)算機(jī)完善病案管理的信息系統(tǒng),可以提高病案管理資源的利用率,從而提高醫(yī)院的醫(yī)療、科研和管理水平[6]。過(guò)去不同科室之間采取自我封閉式管理,現(xiàn)如今開(kāi)始步入開(kāi)放式管理,病案科也是一個(gè)相對(duì)封閉的科室,以前在患者眼里帶著一種神秘的面紗,并且多數(shù)醫(yī)院只為院內(nèi)職員提供服務(wù),屬于典型的自我封閉式管理模式?，F(xiàn)如今,隨著醫(yī)院病案管理模式的不斷完善,病案室也從封閉的圈子走出來(lái),為社會(huì)提供更多的服務(wù),并且能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、有針對(duì)性的提供病案資料,逐步走向開(kāi)放式管理模式。

4 結(jié)語(yǔ)

病案管理是醫(yī)院的重要組成部分,臨床上所說(shuō)的病案管理包括了病歷的搜集、整理、保存以及利用等多個(gè)方面。它也是醫(yī)院開(kāi)展臨床工作的基礎(chǔ),其最終目的是為了方便患者診治,通過(guò)及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)醫(yī)療信心進(jìn)行分析、預(yù)測(cè),能夠?yàn)榛颊吆罄m(xù)治療提供依據(jù)。當(dāng)前,醫(yī)院病案管理模式面臨著醫(yī)改和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變等方面的挑戰(zhàn),為了順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展,病案管理也應(yīng)當(dāng)調(diào)整管理方式,找到適合實(shí)際情況的發(fā)展方向,方能發(fā)揮醫(yī)院病案管理的重要的價(jià)值。

綜上所述,隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,人們的自我醫(yī)療保健意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng),社會(huì)對(duì)于病案信息的需求也在不斷增加,并且成為了一項(xiàng)重要任務(wù)。為了迎合形勢(shì)的發(fā)展,醫(yī)院需要做出諸如：加強(qiáng)管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、提高電子病案的利用率、從封閉式管理走向開(kāi)放式管理等調(diào)整,方能促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的開(kāi)展,讓患者就診更加方便。此外,相關(guān)部門(mén)也必須根據(jù)本院實(shí)際情況采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施,使得醫(yī)院的病案管理更加完善,讓醫(yī)院病案發(fā)揮更大的作用。

[1] 王麗.新形勢(shì)下醫(yī)院病案管理與法律關(guān)系的辨證思考[J].中國(guó)病案,2011,11(2):60-61.

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[3] 張成英,呂君.民營(yíng)整形美容醫(yī)院病案管理運(yùn)行方法探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(2):323-324.

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Analysis of hospital case management situation and development trend

Li Xiuhua
(Habahe County People’s Hospital medical records room,Habahe County,XinJiang,836700)

With the rapid development of medical technology, medical insurance system has been further deepened, more and more people began to pay attention to their body, thus affecting the people have higher requirements for case management and in-depth understanding. Although the traditional case management model to ensure the normal operation of the hospital, but has been unable to adapt to the development of today's information age, making case management is moving in the modern, information technology and the development of all aspects of the service mode. This paper will hospital case management as a starting point, the analysis of the situation facing the hospital medical records management and summarizes the development trend of China's medical record management on this basis.

Medical insurance system; Case management; Situation; Development trend

R197.3

A

1674-0742(2013)05(b)-0000-0

李秀華(1966.10-),女,黑龍江佳木斯市,大專(zhuān),病案副主任技師,研究方向：病案管理,聯(lián)系地址：新疆哈巴河縣人民醫(yī)院病案室，郵編：836700；聯(lián)系電話：18097526982.