循證醫(yī)學(xué)在超聲診斷教學(xué)中的應(yīng)用探討

郭麗蘋 王 冰

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲診斷教研室，遼寧大連 116001

循證醫(yī)學(xué)在超聲診斷教學(xué)中的應(yīng)用探討

郭麗蘋 王 冰

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲診斷教研室，遼寧大連 116001

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是當(dāng)前整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識(shí)更新最快的學(xué)科之一， 超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，不僅需要扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的圖片、視頻材料，一種良好的臨床思維方式的建立，對(duì)學(xué)生理解知識(shí)及將來臨床工作能力的培養(yǎng)更加至關(guān)重要。循證醫(yī)學(xué)就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是任何醫(yī)療決策都應(yīng)建立在最佳臨床科學(xué)研究證據(jù) 基礎(chǔ)上，而不是以理論推導(dǎo)或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)[1]。本研 究將循證思想應(yīng)用到超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中，改革教學(xué)方法，其教學(xué)模式主要包括提出臨床問題，查找證據(jù)，嚴(yán) 格評(píng)價(jià)證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)對(duì)實(shí)踐結(jié)果的再評(píng)價(jià)。

循證醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)教育;教學(xué)模式;超聲診斷學(xué)

學(xué)科的發(fā)展帶來了對(duì)教學(xué)的更高要求，在要求學(xué)生具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)和綜合分析解決問題的素質(zhì)能力的同時(shí)，更要求教師能夠以新的教學(xué)方法和教育理念，培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合、影像知識(shí)與臨床思維相結(jié)合的能力，為其成為合格臨床醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。

1 現(xiàn)狀分析

目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為非影像醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課之一，充分強(qiáng)調(diào)了影像醫(yī)學(xué)在醫(yī)療過程中的重要地位。以往超聲診斷學(xué)的教學(xué)模式多采取教科書加多媒體的教學(xué)方式，教師以自己所掌握的非系統(tǒng)的影像實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和影像醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)為依據(jù)，指導(dǎo)和教授學(xué)生，但是無法合理評(píng)估影像學(xué)方法的科學(xué)性、可靠性和真實(shí)性[2]。因此，需要我們教師探討出一種新的教學(xué)模式來適應(yīng)這種臨床思維。循證醫(yī)學(xué)這種新的醫(yī)療模式適應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向[3]。

2 超聲診斷教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用模式的構(gòu)建

循證醫(yī)學(xué)就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，準(zhǔn)確、慎重且明智地應(yīng)用現(xiàn)階段所能獲得的最好的研究資料，考慮醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人專業(yè)技能，參照病人的愿望和價(jià)值，把三者完美地結(jié)合在一起,為病人制定出合適的最佳治療措施[4]。其核心思想是所有的醫(yī)療決策都應(yīng)以最佳臨床科學(xué)研究證據(jù)為基礎(chǔ)，而不是以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或者理論推導(dǎo)為依據(jù)。將循證思想應(yīng)用到超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中，其教學(xué)模式主要包括提出臨床問題，查找證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)對(duì)實(shí)踐結(jié)果的再評(píng)價(jià)，使學(xué)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)探索，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自覺尋找證據(jù)，分析證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)實(shí)施科學(xué)決策的能力[5]。

教學(xué)過程在前期主要是以專題講座的形式向?qū)W生介紹循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)、臨床知識(shí)以及診斷性試驗(yàn)和相關(guān)的影像學(xué)知識(shí)。根據(jù)醫(yī)學(xué)圖像的基本征象及相關(guān)的臨床資料，提出診斷問題→要求學(xué)生根據(jù)教師所給圖像資料，查閱教科書和相關(guān)文獻(xiàn)→學(xué)生討論評(píng)價(jià)所收集證據(jù)的真實(shí)性、可靠性并提出診斷和鑒別診斷→最后教師給出病例追蹤診斷結(jié)果并驗(yàn)證診斷的準(zhǔn)確性。

3 教學(xué)過程管理及教學(xué)模式的實(shí)施

3.1 提出臨床問題，又稱“案例教學(xué)法”

提出一個(gè)明確的、可回答的臨床問題是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步，也是關(guān)鍵的一步。教師在課堂上選擇典型的、資料齊全的臨床病例，讓同學(xué)們自己分析病人的臨床特點(diǎn)及影像征象，分析其病理生理改變與影像特征之間的內(nèi)在聯(lián)系[6]。

3.2 查找證據(jù)

對(duì)于提出的診斷問題，通過各類文獻(xiàn)研究和檢索資料，利用證據(jù)的分級(jí)，選出最佳證據(jù)。充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，學(xué)生在這一過程中需要掌握并規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)學(xué)主題詞、熟悉醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的使用方法[8]。

3.3 嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)

通過證據(jù)質(zhì)量分級(jí)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將幫助醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并保留有價(jià)值的證據(jù)，進(jìn)行真實(shí)性及臨床可用性評(píng)價(jià)。

3.4 應(yīng)用證據(jù)

教師有的放矢地引導(dǎo)學(xué)生從病因、病理、病理生理等方面去推論，鼓勵(lì)學(xué)生展開聯(lián)想，多給出幾種假設(shè)，讓學(xué)生從中選擇最合理的假設(shè)，一步步接近正確結(jié)果。

3.5 對(duì)實(shí)踐結(jié)果的再評(píng)價(jià)，也稱為后效評(píng)價(jià)

課堂最后由教師給出病例追蹤結(jié)果，師生共同驗(yàn)證診斷的準(zhǔn)確性，并總結(jié)整個(gè)過程的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

4 效果評(píng)價(jià)

教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一般采用行為標(biāo)準(zhǔn)和效果標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合。行為標(biāo)準(zhǔn)的直接評(píng)價(jià)對(duì)象是教師在教學(xué)活動(dòng)中的行為，包括課堂效果、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容等。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于超聲教學(xué)中，教師的知識(shí)內(nèi)涵應(yīng)與影像發(fā)展同步，這也對(duì)教師提出了更高的要求，要求教師具有系統(tǒng)化的、最新的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，二者相結(jié)合指導(dǎo)臨床實(shí)踐[8]。效果標(biāo)準(zhǔn)即學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，主要是以學(xué)習(xí)成績進(jìn)行間接評(píng)價(jià)。而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是我們進(jìn)行教改的最終目的，因此，在考核教改帶來的教學(xué)質(zhì)量的變化環(huán)節(jié)，我們也著重從以上幾方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)了以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)造能力和創(chuàng)新精神、強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并尋求最佳科學(xué)證據(jù)及獨(dú)立判斷事物的能力[11]。在整個(gè)教學(xué)過程中，把教師講授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生在教師的主導(dǎo)下，通過積極主動(dòng)的探究從而獲得知識(shí)、發(fā)展能力，從而把教師從知識(shí)直接傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的組織者和引導(dǎo)者。提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生能夠了解超聲影像檢查的流程，各個(gè)檢查項(xiàng)目正常、變異、異常的超聲表現(xiàn)，并能夠從病理、病理生理角度分析這種表現(xiàn)形成的原因，以及其需要的鑒別診斷，在一定程度上提高了學(xué)生的平時(shí)成績和理論考試成績[12]。主要體現(xiàn)在病例分析能力有了很大的進(jìn)步，說明學(xué)生的綜合分析問題和解決問題的能力得到了鍛煉與提高， 達(dá)到了提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的作用[13]。

[1] Sackett DL. Evidence-based medicine: How to practice and teach EBM[M]. 2nd edition Edinburgh: Churchill Livingstone，2000: 67-73.

[2] 張俊祥,儲(chǔ)德開.提高《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)質(zhì)量探討[J]. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2004,2(3):246-247.

[3] 包炎明,張龍江,宋光義.循證醫(yī)學(xué)影像學(xué):醫(yī)學(xué)影像學(xué)的新實(shí)踐[J].放射學(xué)實(shí)踐,2002,17(3):211-213.

[4] GUYATT GH.Users’guides to medical literature [J]. JAMA, 1993, 270(17):2096-2097.

[5] 胡向東，張慶等.循證醫(yī)學(xué)在超聲教學(xué)中的應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,11（22）：1808-1809.

[6] 夏瓊，孫愛民,等.超聲診斷學(xué)臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的初步探索［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2014,2（21）:83-84.

[7] 張碧波.超聲診斷胎兒畸形的價(jià)值及其局限性.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：84-86.

[8] 吳云.晚期妊娠胎盤植入的超聲診斷價(jià)值分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：78-79.

[9] 李季.超聲診斷肝外阻塞性黃疸的價(jià)值與臨床研究. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：87-88.

[10] 李航,郭瑩,陳婷婷.宮腔粘連的超聲診斷價(jià)值與治療監(jiān)護(hù)的前瞻性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014,12 (3)：68-69.

[11] 周建.279例輸尿管中段結(jié)石的超聲診斷分析 [J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014,12(4)：52-54.

[12] 王慶,高勇,夏云鵬,等.超聲診斷雙角子宮畸形合并先天性腎缺如1例報(bào)告[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(4)：163.

[13] 楊勇.超聲診斷早期輸卵管異位妊娠的臨床觀察分析 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(7)：62-63.

Evidence-based medicine in the application of ultrasound diagnostics teaching is discussed

Guo Liping Wang bing
Zhongshan hospital affiliated to dalian university of ultrasonic diagnosis of teaching and research section Liaoning dalian 116001

Pick to: medical imaging is currently one of the fastest update the knowledge in the field of medicine discipline, ultrasound diagnostics of learning, not only need solid theoretical knowledge and rich images, video material, the establishment of a good way of clinical thinking, for students to understand the knowledge and the cultivation of clinical ability to work in the future is more crucial. Evidence-based medicine is to follow the evidence medicine, its core idea is any medical decision-making should be based on the best clinical research evidence, rather than based on theoretical derivation or personal experience in [1]. This study apply evidencebased thinking to ultrasonic medical teaching, reform teaching methods, the teaching mode mainly includes clinical questions, to find the evidence, the strict evaluation of evidence, and the result of the practice of evidence is applied in the evaluation.

Evidence-based Medicine in medical Education Teaching mode ultrasonography。

R19[文獻(xiàn)表示碼]A

1672-5654(2015)2(C)-0000-00

2015-01-20)

[課題來源]本課題為大連大學(xué)校級(jí)教改立項(xiàng)課題。

郭麗蘋,女,1962.11.大學(xué)本科,教授/主任醫(yī)師,研究方向：甲狀腺,乳腺,心血管,超聲大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科 Email：guolipingstar@163.com籍貫：湖北武漢。王冰：女1979.3.醫(yī)學(xué)碩士 主治醫(yī)師 研究方向：甲狀腺 乳腺 心血管 超聲 Email：48974645@QQ.com籍貫：吉林省吉林市。