以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危重癥臨床特點(diǎn)及治療觀察

黃奎軍157000黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院

以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危重癥臨床特點(diǎn)及治療觀察

黃奎軍
157000黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院

目的：探討以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危重癥臨床特點(diǎn)及治療。方法：收治兒內(nèi)科急危重癥患兒76例，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：16例爆發(fā)性心肌炎患兒中，8例顯效，7例有效，1例無效；20例梗阻性休克患兒中，顯效10例，有效8例，無效2例，其中1例死亡；28例紫癜患兒中，顯效12例，有效15例，1例無效；12例糖尿病酮癥酸中毒患兒中，顯效8例，有效4例。結(jié)論：按照腹痛首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危重癥臨床特點(diǎn)給予相應(yīng)的治療，有助于促進(jìn)患兒的健康，降低死亡率。

腹痛；急危重癥；臨床特點(diǎn)；療效

腹痛是兒內(nèi)科常見的一種病癥，腹痛的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，其中以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的急危重癥，對(duì)患兒的生命健康有著極大的威脅[1]。在臨床中，以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的內(nèi)科急危重癥有著較高的死亡率，為此，促進(jìn)患兒的健康，降低死亡率，根據(jù)以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危重癥臨床特點(diǎn)采取積極有效的治療方法有著重大作用和意義。本文就以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危重癥臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)行了相關(guān)的研究。2013年2月-2014年6月收治兒內(nèi)科急危重癥患兒76例，對(duì)這76例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年6月收治兒內(nèi)科急危重癥患兒76例，男40例，女36例，年齡3～8歲，平均（5±1.5）歲，其中梗阻性休克20例，爆發(fā)性心肌炎16例，糖尿病酮癥酸中毒12例，紫癜28例。

方法：對(duì)76例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)兒內(nèi)科急危重癥的特點(diǎn)，根據(jù)患兒臨床特點(diǎn)給予相應(yīng)的治療。①梗阻性休克患兒的治療：當(dāng)患兒出現(xiàn)梗阻性休克時(shí)，要立即采取有效的搶救措施，如胸外按壓，有節(jié)奏地按壓患兒胸部，使血液流向心、肺、腦等生命器官。在進(jìn)行胸外按壓的時(shí)候，要將患兒置于堅(jiān)硬的平面上，將手掌根部置于患兒胸骨下方，平均80次/min。在胸外按壓的時(shí)候要密切關(guān)注患兒意識(shí)狀態(tài)、呼吸、心率及體溫。在胸外按壓取得效果后，再對(duì)患兒采取頭孢噻肟300 mg抗生素治療，分2次靜脈滴注。②爆發(fā)性心肌炎患兒的治療：對(duì)16例爆發(fā)性心肌炎患兒給予維生素C靜脈滴注治療，劑量150mg/次，濃度8％，1次/d，1 周1個(gè)療程，連續(xù)治療3周。在給予維生素治療的同時(shí)，再給予地塞米松0.8mg靜脈滴注，2次/d。③糖尿病酮癥酸中毒患兒的治療：對(duì)12例糖尿病酮癥酸中毒患兒靜脈輸液治療，先給生理鹽水靜脈滴注，15mL/kg，再進(jìn)行胰島素靜脈滴注，胰島素劑量0.01U/（kg·h），同時(shí)，在靜脈滴注胰島素的時(shí)候要嚴(yán)密監(jiān)視血糖、尿酮體及血液生化指標(biāo)情況，做好記錄。④紫癜患兒的治療：對(duì)28例紫癜患兒采用中藥直腸給藥治療，將藥物制劑直接注入到患兒的直腸，中藥藥方：川芎15 g，桂枝15 g，杜仲20 g，北黃芪25 g，夏枯草15 g，沒藥15 g，白花蛇舌草15 g。將這些中草藥煎成藥汁，利用注射器將藥汁注入到患者體內(nèi)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①爆發(fā)性心肌炎患兒的療效判定：a.顯效：治療結(jié)束后，患兒臨床病癥完全消失；b.有效：患兒臨床病癥基本消失；c.無效：治療結(jié)束后，患兒病情與治療前無明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化。②梗阻性休克患兒的療效判定：a.顯效：治療結(jié)束后，患兒蘇醒，呼吸、心率等基本指標(biāo)恢復(fù)正常；b.有效：患兒蘇醒，呼吸、心率等基本生理指標(biāo)基本恢復(fù)正常；c.無效：治療結(jié)束后，患兒臨床病癥無明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化。③紫癜患兒的療效判定：a.顯效：患兒血尿、腹痛、腫痛、血便等癥狀完全消失，生命體征恢復(fù)正常；b.有效：患兒生命體征基本恢復(fù)正常，但是不明顯；c.無效：治療結(jié)束后，患兒生命體征及臨床病癥無明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化。④糖尿病酮癥酸中毒患兒的療效判定：a.顯效：治療結(jié)束后，患兒酮癥消失，病情穩(wěn)定；b.有效：患兒酮癥無明顯變化；c.無效：患兒病情進(jìn)展迅速。

結(jié)果

爆發(fā)性心肌炎患兒的治療結(jié)果：治療結(jié)束后，16例爆發(fā)性心肌炎患兒中，8例顯效，7例有效，1例無效。

梗阻性休克患兒的治療結(jié)果：20例梗阻性休克患兒中，顯效10例，有效8例，無效2例，其中1例死亡。

紫癜患兒的治療結(jié)果：28例紫癜患兒中，顯效12例，有效15例，1例無效。

糖尿病酮癥酸中毒患兒的治療結(jié)果：12例糖尿病酮癥酸中毒患兒中，顯效8例，有效4例。

討論

在這個(gè)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的社會(huì)里，人們生活質(zhì)量不斷提高，一些疾病的發(fā)生給人們的生活及身體健康造成了極大的危害和影響。腹痛作為兒內(nèi)科常見的一種病癥，以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危重癥主要表現(xiàn)為急性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒、爆發(fā)性心肌炎、梗阻性休克，針對(duì)這些急危重癥，進(jìn)行針對(duì)性的治療對(duì)促進(jìn)患兒的健康有著重要的作用和意義。

紫癜是小兒常見的出血性疾病之一，常伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血。針對(duì)紫癜患兒采用中藥直腸治療，中藥固本，通過藥理作用，迅速擴(kuò)散于患兒體內(nèi)，有效地改善了患兒的生命體征，促進(jìn)了患兒的健康[2]。糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，升糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的癥候群，系內(nèi)科常見急癥之一。急性心衰是指心功能出現(xiàn)障礙，造成急性心排血量驟降，進(jìn)而引起一系列的病癥。急性心衰臨床中主要表現(xiàn)為水腫、心律失常、瘀血、肺啰音等[3]。梗阻性休克是指心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。臨床中主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、大汗、心律失常、心功能不全等[4]。針對(duì)這些危重癥疾病，采取相應(yīng)的治療方法，可以有效地促進(jìn)患兒的健康，提高患兒的生活質(zhì)量。

[1]付軍霞.腹痛首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危重癥臨床特點(diǎn)及治療觀察[J].中外醫(yī)療,2014,（8）：62-63.

[2]劉云濤,鄧慶平,羅翌,等.中醫(yī),中西醫(yī)結(jié)合急危重癥臨床研究方法的現(xiàn)狀及思考[J].中醫(yī)雜志,2012,（5）：390-392.

[3]陳志高,林瑩.中藥直腸給藥治療內(nèi)科急危重癥的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2012,（36）：78-79.

[4]王振營.感染致新生兒硬腫癥的臨床特點(diǎn)及治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,（7）：336-337.

The clinical features and treatment of severe crisis in pediatric department of internalmedicinew ith abdom inal pain as the firstmanifestation

Huang Kuijun
The FirstPeople'sHospitalofMudanjiang City,Heilongjiang Province 157000

Objective：To explore the clinical features and treatment of severe crisis in pediatric departmentof internalmedicine with abdominal pain as the firstmanifestation.Methods：76 caseswith severe crisis in pediatric department of internalmedicine were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：In 16 cases of fulminantmyocarditis,8 cases were cured,7 cases were effective,1 case was ineffective.In 20 cases of obstructive shock,10 cases were markedly effective,8 cases were effective,2 caseswere invalid,including 1 case of death.In 28 cases of purpura,12 cases weremarkedly effective,15 cases were effective,1 casewas invalid.In 12 casesofdiabetic ketoacidosis,8 casesweremarkedly effective,4 caseswereeffective.Conclusion：According to the clinical features of severe crisis in pediatric department of internalmedicine with abdominal pain as the first manifestation,giving theappropriate treatmentcan promote children'shealth and reduce themortality rate.

Abdominalpain；Severe crisis；Clinical features；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.53