羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療眼表疾病的臨床研究

陳洪濤712100陜西省咸陽市楊凌示范區(qū)醫(yī)院

羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療眼表疾病的臨床研究

陳洪濤
712100陜西省咸陽市楊凌示范區(qū)醫(yī)院

目的：探討羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療眼表疾病的臨床效果。方法：收治眼表疾病患者280例，均為單眼患者，根據(jù)患者的入院順序分為觀察組和對照組，每組140例。觀察組給予羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，對照組給予自體角膜緣上皮移植術(shù)治療。結(jié)果：觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)情況以及視力提高情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療眼表疾病可以提高臨床治療的有效率，縮短患者角膜上皮的修復(fù)時(shí)間，減少復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，有效改善患者的視力。

羊膜；角膜緣干細(xì)胞移植治療；眼表疾??；角膜上皮修復(fù)時(shí)間

眼表疾病是我國臨床上眼科常見的一種疾病，輕度患者僅僅會(huì)引起不適感和輕微刺激性癥狀，重癥患者可能引起患者視功能嚴(yán)重障礙，甚至是失明，對患者的工作生活和身體健康均造成了一定的影響[1]。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展以及新型檢測手段的出現(xiàn)，角膜緣干細(xì)胞、眼表上皮細(xì)胞以及羊膜等生物性研究取得了突破性的進(jìn)展，在對眼表疾病患者實(shí)施治療的過程中有了很多新型的手術(shù)方法，對眼表疾病患者的治療有著積極的作用和意義[2]。2012年10 月-2014年10月收治眼表疾病患者280例，對羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植在治療眼表疾病過程中的治療效果進(jìn)行分析，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年10月-2014年10月收治眼表疾病患者280例，均為單側(cè)眼，其中男130例，女150例，年齡21～68歲，平均42.5歲；其中復(fù)發(fā)性翼狀胬肉106例，單純翼狀胬肉94例，化學(xué)傷、熱燒傷、眼表腫瘤、瞼球粘連等其他眼部疾病80例，根據(jù)患者的入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組140例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

方法：①觀察組給予羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療：在顯微鏡下進(jìn)行操作，首先按照眼科手術(shù)給予常規(guī)消毒和鋪巾、麻醉，按照常規(guī)方法切除胬肉，角膜的切除范圍應(yīng)該超過胬肉0.5mm左右，清除殘留的結(jié)締組織和血管，對于化學(xué)燒傷和熱燒傷的患者先環(huán)形切除球結(jié)膜，寬度4～5mm，暴露光滑的鞏膜表面，眼表腫瘤患者的腫瘤應(yīng)該切除干凈，對患者的眼球粘連進(jìn)行仔細(xì)分離。羊膜移植方法為取適當(dāng)大小的羊膜移植片，將其覆蓋于角結(jié)膜創(chuàng)面，上皮朝上，用10-0號(hào)尼龍線將羊膜固定于角膜緣，間斷縫合固定手術(shù)創(chuàng)面淺層鞏膜。自體角膜緣干細(xì)胞移植方法為取患者自體健康角膜緣組織，包括角膜上皮1mm和結(jié)膜組織2mm，上皮向上，用10-0號(hào)線經(jīng)自體角膜緣移植片在羊膜植片和角膜緣植床上，植片角膜側(cè)朝向角膜的中央，上皮移植片的長軸應(yīng)該平行于角膜緣。②對照組給予自體角膜緣上皮移植術(shù)治療：單純胬肉切除之后將角膜緣移植片直接覆蓋于患者手術(shù)創(chuàng)面植床并縫合固定，無需羊膜移植。

觀察指標(biāo)：對兩組角膜上皮修復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)情況以及視力提高情況均進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以供分析?；颊呓悄ど掀ば迯?fù)時(shí)間通過熒光素鈉染色確定，熒光素染色陽性為角膜上皮未修復(fù)，為陰性則為角膜上皮修復(fù)；患者視力提高1～2行認(rèn)定為患者的視力有所提高，患者視力無明顯變化則為患者視力未提高；患者角膜上皮愈合良好，無明顯新生血管和纖維組織增生，角膜表面光滑為治愈；患者結(jié)膜充血明顯，角膜創(chuàng)面有新生血管和胬肉增生，局部增厚則認(rèn)定為復(fù)發(fā)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS 19.0軟件實(shí)現(xiàn)對本次試驗(yàn)研究中數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)分析。其組間構(gòu)成比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間（3.0±0.3）d，治愈135例，復(fù)發(fā)5例，其復(fù)發(fā)的概率3.6％，視力提高128例，視力未提高12例，其視力提高的概率91.4％；對照組角膜上皮修復(fù)時(shí)間（3.7±0.5）d，治愈129例，復(fù)發(fā)11例，其復(fù)發(fā)的概率7.9％，視力提高105例，視力未提高35例，其視力提高的概率75.0％；觀察組患者術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛需求數(shù)明顯優(yōu)于治療之前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

眼表疾病泛指損害角結(jié)膜正常結(jié)構(gòu)和功能的疾病，從解剖學(xué)角度，眼表起始于上、下瞼緣間的全部黏膜上皮，主要包括結(jié)膜上皮和角膜上皮，健康的眼表要有正常的上皮，而角膜緣對維持角膜上皮的完整性和穩(wěn)定性有著積極的作用，所以在對眼表疾病患者實(shí)施治療的過程中應(yīng)該充分地利用可以不斷增殖的角膜緣上皮細(xì)胞[3]。

在運(yùn)用羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對眼表疾病患者實(shí)施治療的過程中，可以更好地促進(jìn)患者角結(jié)膜的愈合，有效地穩(wěn)定患者的眼球表面，修復(fù)眼表上皮，減少或者阻止角膜新生血管的侵入，改善患者的視力，避免患者鞏膜、結(jié)膜創(chuàng)面炎性反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)，羊膜的作用機(jī)制與自體角膜緣干細(xì)胞的生物學(xué)特征，決定了兩者的聯(lián)合運(yùn)用和治療可以發(fā)揮最佳的治療效果，是一種非常有效的治療方法組合[4-5]。

在本次試驗(yàn)研究中，觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)情況以及視力提高情況，均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對眼表疾病患者實(shí)施治療的過程中，羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的應(yīng)用可以提高臨床治療的有效率，縮短患者角膜上皮的修復(fù)時(shí)間，減少復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，有效地改善患者的視力，值得臨床推廣。

[1]楊瑞青,崔巍,高偉.羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療眼表疾病的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,18（4）：392-395.

[2]劉河根,周愛娟.羊膜聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療眼部堿燒傷臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,30（1）：157-158.

[3]李青蘭,呂紅彬.眼源性干細(xì)胞移植治療視網(wǎng)膜疾病的研究進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展,2011, 23（4）：397-400.

[4]楊立新.角膜緣干細(xì)胞移植的眼表重建治療翼狀普肉[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）, 2010,32（29）：1167.

[5]楊怡,金中秋.結(jié)膜下植入羊膜治療兔眼中度堿燒傷[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2013,21（4）：250-253.

Clinical research of amnioticmembrane combined w ith corneal limbus stem cell transp lantation in the treatment of ocular surface disease

Chen Hongtao
Yangling Demonstration DistrictHospitalofXianyang City,ShanxiProvince 712100

Objective：To explore the clinicaleffectofamnioticmembrane combined with corneal limbus stem cell transplantation in the treatmentofocular surface disease.Methods：280 patientswith ocular surface diseasewere selected.Theywere allmonocular patients.According to the order of patients admitted to hospital,theywere divided into the observation group and the controlgroup with 140 cases in each.The observation group was given amniotic membrane combined with corneal limbus stem cell transplantation treatment.The control group was given autograft corneal limbus epithelium transplantation treatment.Results：The corneal epithelium repair time,recurrence condition and vision improvement condition of the observation group were obviously better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Amniotic membrane combined with corneal limbus stem cell transplantation in the treatment of ocular surface disease can improve the effective rate of clinical treatment,shorten the corneal epithelium repair time ofpatients,reduce theoccurrence of recurrence,and effectively improve the patient's vision.

Amnioticmembrane；Corneal limbusstem cell transplantation；Ocular surface disease；Cornealepithelium repair time

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.31