山西省某縣級(jí)醫(yī)院2008-2013年住院病人疾病構(gòu)成及動(dòng)態(tài)變化分析

趙 茜 杜俊楠 侯天宇 唐紹貴 殷 實(shí) 卞 鷹

澳門大學(xué)中華醫(yī)藥研究院(999078)

山西省某縣級(jí)醫(yī)院2008-2013年住院病人疾病構(gòu)成及動(dòng)態(tài)變化分析

趙 茜 杜俊楠 侯天宇 唐紹貴 殷 實(shí) 卞 鷹△

澳門大學(xué)中華醫(yī)藥研究院(999078)

目的 通過對(duì)山西省某縣級(jí)醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成的分析，對(duì)區(qū)域衛(wèi)生政策及區(qū)域衛(wèi)生資源配置提供參考。方法 收集2008-2013年間山西省某縣級(jí)醫(yī)院住院病人病案首頁(yè)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分別統(tǒng)計(jì)不同病種和死亡順位前十位疾病的數(shù)量及構(gòu)成。結(jié)果 該院近年來疾病構(gòu)成總體平穩(wěn)，妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病和損傷中毒類疾病是該縣級(jí)醫(yī)院住院病例的主要病種，死亡順位前十位疾病的住院病人數(shù)有所上升。結(jié)論 衛(wèi)生資源的合理配置仍需要進(jìn)一步完善，醫(yī)療服務(wù)水平有待提升。

疾病構(gòu)成 死亡順位 病種分析 縣級(jí)醫(yī)院 衛(wèi)生資源配置

縣級(jí)醫(yī)院住院病人的疾病構(gòu)成反映了本地區(qū)疾病譜的變化，分析其變化規(guī)律能夠合理地配置衛(wèi)生資源，制定衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，為疾病防治工作提供參考和科學(xué)依據(jù)[2]。本文現(xiàn)對(duì)山西省某縣級(jí)醫(yī)院2008-2013年住院病人疾病構(gòu)成進(jìn)行分析。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于山西省某縣級(jí)公立醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息科，從原始數(shù)據(jù)庫(kù)中調(diào)取2008年1 月至2013年10月住院患者病案首頁(yè)相關(guān)信息，包括住院號(hào)、性別、年齡、出院診斷等信息，剔除無效診斷(診斷結(jié)果顯示NULL、空白或亂碼)、有明顯錯(cuò)誤的病例(如妊娠分娩與產(chǎn)褥類疾病患者性別為男性；病人年齡大于150歲或?yàn)樨?fù)值)，最終得到有效住院病例34613 例。根據(jù)ICD-10對(duì)疾病進(jìn)行編碼分類，同時(shí)由《2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》得到2011年農(nóng)村居民疾病別死亡率前10位的疾病[1]。統(tǒng)計(jì)出此10種疾病每年的病例數(shù)，觀察其變化趨勢(shì)。

2.方法

采用回顧性分析，利用MS excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，得出住院病人疾病種類構(gòu)成比及其排序，并繪制成表格；根據(jù)2011年農(nóng)村居民疾病死亡順位前10位的疾病，統(tǒng)計(jì)出各疾病的病例數(shù)及其占年總病例數(shù)的比例。為便于統(tǒng)計(jì)整理，將ICD-10中 “耳與乳突疾病”和“眼與附器疾病”歸于一類，“損傷中毒和外因的某些其他后果”與“疾病和死亡的外因”歸于一類。

結(jié) 果

1.疾病構(gòu)成

該院2008-2013年每年住院病例總量分別為5759人次、7014人次、6291人次、6674人次、7871人次、6763人次，病種數(shù)分別為814、726、668、1080、910、892。六年間，前十位疾病總數(shù)為38497，占總病例數(shù)的95.36%。

根據(jù)表1所示，2008-2013年間居前兩位的疾病為妊娠、分娩及產(chǎn)褥期疾病和損傷中毒類疾病。六年間，妊娠、分娩及產(chǎn)褥類病例數(shù)為10485例，占總病人數(shù)的25.97%，其中正常妊娠和分娩占58.67%，異常妊娠和分娩占33.20%，妊娠期疾病占7.63%，產(chǎn)褥期疾病0.51%。損傷中毒類病例數(shù)為8419例，占總病人數(shù)的20.85%，外傷性疾病占此類疾病的90.85%。前兩位病種的構(gòu)成比呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

排在第三位到第五位的疾病病種分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，這三種疾病數(shù)量和構(gòu)成比均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。排在第六至十位的疾病分別為腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病、圍生期疾病、內(nèi)分泌代謝類疾病和癥狀體征類診斷，腫瘤和圍生期的疾病數(shù)量呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，泌尿系統(tǒng)和癥狀體征類疾病呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

2.死亡順位前十位疾病數(shù)量與構(gòu)成

由表2所示，死亡順位前十位的疾病數(shù)量占每年總病例數(shù)的比例由2008年的101.41‰上升至2013年的151.86‰。其中腦血管疾病由2008年的46.88‰上升至2013年的72.31‰，慢性下呼吸道疾病由21.71‰上升至30.02‰，急性心肌梗死由2.26‰上升至7.84‰，上升幅度明顯；而其他冠心病由2008年的10.77‰增至2013年的30.03‰；其他類疾病數(shù)量較少，變化幅度不明顯。

討 論

1. 住院疾病構(gòu)成

(1)妊娠分娩及產(chǎn)褥類疾病在該院住院病例中占最大比例，其中正常妊娠與分娩為其主要構(gòu)成部分(58.67%)，是該院所提供的主要醫(yī)療服務(wù)；異常妊娠與分娩及妊娠期疾病逐年增多。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)科助產(chǎn)及手術(shù)方面的培訓(xùn)，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)要注重對(duì)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)的宣傳，預(yù)防異常分娩和妊娠期疾病的發(fā)生。

(2)損傷中毒類疾病亦占有很大比例，原因可能有：近年機(jī)動(dòng)車輛的擁有率大幅提高，一些交通事故或意外事件的發(fā)生率隨之升高[5]；礦業(yè)為該縣級(jí)市的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，外來務(wù)工人員和機(jī)械操作者的增多，使得意外傷害的發(fā)生率也隨之增大；一些自殺性事件在診斷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中也占有一定比例。相應(yīng)科室(如骨外科、創(chuàng)傷外科等)的規(guī)模應(yīng)與該病種的住院人數(shù)相適應(yīng)，同時(shí)自殺性事件的發(fā)生數(shù)量逐年上升(2011年5例，2012年5例，2013年10例)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的心理健康問題需要得到重視，心理衛(wèi)生資源配置應(yīng)適當(dāng)強(qiáng)化。

(3)循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比呈逐年上升的趨勢(shì)。隨著人民生活水平的提高、外界空氣污染加劇以及人口老齡化[3]，這幾類疾病的發(fā)病率也在逐年升高[4]。同時(shí)人們對(duì)于這幾類疾病認(rèn)識(shí)的逐步提高，保健意識(shí)的增強(qiáng)，也是就診率上升的原因之一[4]。

2.死亡順位前十位疾病變化

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果上看，死亡順位前十位的疾病構(gòu)成比呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)，但總體數(shù)量仍然很小。可能的原因有：該院所面對(duì)的醫(yī)療服務(wù)人群多為本地區(qū)輕癥急癥患者，在影響居民生命健康的重大疾病上沒有明顯分流；在重大疾病的診療上，相關(guān)資源與技術(shù)不完善或不具備診療條件。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2012，08.

[2]王劍星.某院2006-2010年住院病人前十位疾病順位分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(1):151-153.

[3]張慧娟.17102 例老年住院病人疾病構(gòu)成分析.中國(guó)病案,2009,10(4):38-40.

[4]郭慧珍.我院1996-2005年住院病人前10位疾病順位.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2008,25(1):100-102.

[5]日孜萬古麗·馬蘇特.10922例出院病人疾病構(gòu)成分析.中國(guó)病案,2012,13(10):48-50.

(責(zé)任編輯：鄧 妍)

△通信作者：卞鷹，E-mail:bianying@umac.mo