云南省2010-2013年吸毒人群艾滋病相關知識知曉及其影響因素分析

云南省疾病預防控制中心性病艾滋病防制中心(650022)

肖民揚 宋麗軍 梅靜遠 盧 冉 付麗茹 陸繼云 李雪華 牛 瑾 羅紅兵△

云南省2010-2013年吸毒人群艾滋病相關知識知曉及其影響因素分析

云南省疾病預防控制中心性病艾滋病防制中心(650022)

肖民揚 宋麗軍 梅靜遠 盧 冉 付麗茹 陸繼云 李雪華 牛 瑾 羅紅兵△

目的 通過對2010-2013年云南省吸毒人群艾滋病哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，了解該人群的知識知曉情況及其影響因素，評價近年來對吸毒人群的干預效果。方法 依照全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案，對云南省2010-2013年吸毒人群實施哨點監(jiān)測，監(jiān)測結果統(tǒng)一錄入國家哨點監(jiān)測系統(tǒng)，下載數(shù)據(jù)后采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。結果 2010-2013年共監(jiān)測吸毒人群32320人，2010年至2013年各年艾滋病知識知曉率分別為：90.75%、87.75%、91.55%和94.53%。其中，蚊蟲會不會傳播艾滋病的知曉情況相對較低，昭通市等地區(qū)的艾滋病知識知曉率相對較低，一類疫情地區(qū)艾滋病知識知曉率低于二類疫情地區(qū)(P<0.001)；logistic回歸分析結果提示影響艾滋病知識知曉率的因素主要有少數(shù)民族、緬甸籍、初中以下文化程度、未曾接受安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測和同伴教育等。結論 云南省吸毒人群艾滋病知識知曉率總體較高，但對蚊蟲是否傳播艾滋病的知曉率仍相對較低，昭通地區(qū)、少數(shù)民族、緬甸籍和低學歷的吸毒者艾滋病知識知曉率相對較低，提示對這部分地區(qū)和人群的吸毒者應進一步強化落實同伴教育和艾滋病檢測咨詢等措施，確實提高其艾滋病相關知識知曉率，減少艾滋病相關高危行為的發(fā)生。

吸毒人群 艾滋病 知識知曉率 影響因素

自從1989年云南省從靜脈注射吸毒人群(injection drug user,IDU)中發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者以來，HIV在靜脈注射吸毒人群中迅速傳播。云南省1992年開始針對吸毒人群開展哨點監(jiān)測，從1992-2005年的監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，吸毒人群的艾滋病感染率經(jīng)歷了一個快速增長到趨于穩(wěn)定，再到逐漸下降的過程[1-2]。全國的哨點監(jiān)測顯示從2005年到2009年吸毒者規(guī)?；颈３址€(wěn)定，艾滋病病例報告中吸毒者所占比例逐年下降，從2005年之前的44.2%下降到2009年的25.8%[3]。盡管性傳播已經(jīng)超過吸毒傳播成為主要的傳播方式，經(jīng)注射吸毒途徑感染人數(shù)仍占很大比例[4]。尤其是云南省處于西南邊陲，吸毒人群規(guī)模很大，經(jīng)注射吸毒途徑感染艾滋病的風險仍將長期存在，為更準確地掌握云南省吸毒人群的艾滋病相關知識情況，為我省以后艾滋病綜合防治和科學干預提供依據(jù)，現(xiàn)將2010-2013年吸毒人群哨點監(jiān)測情況進行整理分析，報告如下：

對象和方法

1.調查對象

調查對象為監(jiān)測期內，即每年4-6月份各戒毒所哨點所新關押的吸毒人員和社區(qū)吸毒人員。云南省吸毒者哨點共40個，其中戒毒所哨點25個，社區(qū)吸毒者哨點15個。

2.調查方法及內容

按照國家艾滋病哨點監(jiān)測實施方案，采用國家級吸毒者哨點監(jiān)測統(tǒng)一的調查問卷進行監(jiān)測，各哨點每年在4-6月份開展1次監(jiān)測。戒毒所對4-6月份的所有新入所人員進行監(jiān)測，社區(qū)哨點采用固定場所連續(xù)抽樣方法，收集樣本不少于400人。調查表內容包括人口學特征、艾滋病相關知識、吸毒行為、艾滋病相關服務和既往檢測史等情況。

3.質量控制

所有調查人員均為縣/市級疾控中心的艾滋病防控專業(yè)工作人員，在開展哨點監(jiān)測前，統(tǒng)一對調查人員進行培訓；調查時，嚴格按照哨點監(jiān)測方案開展調查，并對調查問卷進行質量控制，不合格的問卷進行廢棄處理，以確保最終的監(jiān)測結果的質量。

4.資料整理分析

每年的監(jiān)測資料通過審核后，統(tǒng)一錄入國家艾滋病哨點監(jiān)測客服端，對數(shù)據(jù)庫用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

結 果

1.基本情況

2010-2013年共監(jiān)測吸毒人群32320人，2010年6575人，2011年7560人，2012年8998人，2013年9188人；其中戒毒所監(jiān)測21289人，占65.87%，社區(qū)吸毒人員11031人，占34.13%；靜脈注射吸毒者16991人，口吸者15329人。男性29268人(90.56%)，女性占3052(9.44%)；年齡11～88歲，平均(33.39±8.89)歲；初中及以下29152人(90.20%)，高中/中專及以上3168人(9.80%)；未婚12499人(38.67%)、在婚13546人(41.91%)、同居2540人(7.86%)、離異/喪偶3735人(11.56%)；本省戶籍28967人(89.63%)，外省1478人(4.57%)，外籍占1875人(5.80%，均為緬甸籍)；漢族19820人(65.09%)，其他民族10625(34.91%，主要為傣族、回族、景頗族和彝族、哈尼族等)。

2.接受干預服務情況

接受過安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測，社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換/同伴教育的比例分別為：62.1%，30.1%，40.7% ；2010-2013年接受干預服務的情況詳見表1。

3.艾滋病知識知曉情況

2010-2013年，全省吸毒人群對艾滋病各個問題的知曉率均較高，基本維持在90%左右，但是蚊蟲會不會傳播艾滋病的知曉率相對較低。

(1)分年知識知曉率情況

根據(jù)國家哨點監(jiān)測方案，正確回答6 個及以上問題的為知曉艾滋病防治知識，2010-2013年各年知曉率分別為：90.75%、87.75%、91.55%和94.53%，2011年出現(xiàn)輕微下降后，連續(xù)2年呈現(xiàn)逐年上升趨勢。

(2)分地區(qū)知識知曉率情況

根據(jù)2013年中國疾病預防控制中心制定的中國艾滋病流行水平分類標準，將我省開展哨點監(jiān)測的33個縣(市/區(qū))進行分類，其中一類地區(qū)28個，二類5個。一類地區(qū)艾滋病知識知曉率為90.8%，二類地區(qū)為95.6%，一類和二類地區(qū)間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，即二類地區(qū)艾滋病知識知曉率高于一類地區(qū)。

按州/市統(tǒng)計，保山市、楚雄州、大理州、紅河州、曲靖市和玉溪市吸毒人群艾滋病知識知曉率相對較高，各年份均維持在90%以上；昭通市吸毒人群的艾滋病知識知曉率相對較低，各年份均未達到85%。2011年至2013年，各市(州)的具體知曉率情況詳見表3。

4.艾滋病知識知曉影響因素分析

將性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、戶籍地址、哨點類型、吸毒情況、艾滋病相關服務、既往檢測情況等因素引入單因素logistic回歸模型，P<0.1的變量進入模型進行多因素回歸分析，得出艾滋病知識知曉情況與年齡、民族、文化程度、哨點類型、吸毒情況、安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測、社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換、同伴教育和既往檢測情況等因素相關，其中影響較大的是民族，文化程度、安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測和同伴教育，即少數(shù)民族和緬甸人較漢族的艾滋病知識知曉率低，文化程度越高知曉率越高，接受過安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測和同伴教育的知曉率更高。結果詳見表4。

*：“-”為當年未開展吸毒人群哨點監(jiān)測

*：年齡組：1=18歲以下，2=18～59,3=60及以上；民族：1=漢族，2=少數(shù)民族，3=緬甸人；文化程度：1=文盲/小學,2=中學/中專，3=大專及以上；哨點類型：1=戒毒所，2=社區(qū)吸毒者；吸毒情況：0=口吸，1=注射吸毒。

討 論

有研究顯示，普及艾滋病知識可以降低吸毒人群的艾滋病相關高危行為，預防艾滋病的進一步傳播[5]。云南省哨點監(jiān)測顯示，通過多年的努力，云南省吸毒人群的艾滋病知識知曉率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，2013年吸毒人群知曉率已達到94.53%，但是對部分問題的知曉率仍然不高，如蚊蟲會不會傳播艾滋病仍然有相當一部分人不知道。

研究顯示艾滋病知識知曉率低的主要影響因素是：少數(shù)民族、緬甸籍、初中以下文化程度、未曾接受安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測和同伴教育。云南省為西南邊疆少數(shù)民族地區(qū)，少數(shù)民族地區(qū)常常存在交通不便，再加上很多少數(shù)民族仍然使用少數(shù)民族語言，不同民族之間常常存在溝通障礙，使得少數(shù)民族地區(qū)相對閉塞，對艾滋病的認識相對不足；云南省吸毒人群文化程度較低，通過2010-2013年監(jiān)測顯示90%以上為初中及以下文化程度，文化程度低在很大程度上制約了吸毒人群對艾滋病的認識，此次研究也顯示文化程度對艾滋病相關知識知曉的影響很大。另外緬甸由于相對于云南地區(qū)更貧困，緬甸人經(jīng)常通過邊境流入云南，或者嫁入云南，這部分人由于國際間差異，以及流動性，對艾滋病的認識也很差。

少數(shù)民族、緬甸籍人員和初中以下文化程度者的艾滋病相關知識的獲取相對單一，主要通過醫(yī)務人員和同伴教育人員的宣傳與教育。通過此次研究也顯示，安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測和同伴教育等多種形式的干預措施可以提高吸毒人群對艾滋病的認識。單多[6]等也發(fā)現(xiàn)對吸毒人群開展的艾滋病預防干預措施能提高吸毒人群的艾滋病知識知曉率，還能降低其發(fā)生共用針具吸毒的比例。昭通市等艾滋病知識知曉率較低以及疫情較為嚴重的一類地區(qū)，今后應加強對吸毒人群的干預，尤其是對少數(shù)民族、緬甸籍人員和初中以下文化程度者的干預，以提高這部分人群的艾滋病知識知曉率，減少艾滋病相關高危行為的發(fā)生。

[1]陸林,賈曼紅,馬艷玲,等.云南省1989-2005年艾滋病流行分析.中國艾滋病性病,2006,12(6):517-519.

[2]Lu L,Jia M,Ma Y,et al.The changing face of HIV in China.Nature，2008,455(7213):609-611.

[3]郭巍,曲書泉,丁正偉,等.中國1995-2009年吸毒者艾滋病毒感染和梅毒流行趨勢分析.中華流行病學,2010,31(6):666-669.

[4]Jia Z，Wang L，Chela RY，et al.Tracking the evolution of HIV/AIDS in China from 1989-2009 to inform future prevention and control efforts.PLoS One，2011，6(10)：e25671.

[5]張明雅,林勛,顏蘋蘋,等.福建省2010年吸毒人群艾滋病哨點監(jiān)測報告.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,39(3):710-712.

[6]單多,葛增,王璐.我國吸毒人群艾滋病預防干預效果的Meta分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2009,26(5):493-495.

(責任編輯：鄧 妍)

△通信作者：羅紅兵，E-mialluo716@163.com