2009-2013年武漢市衛(wèi)生資源配置公平性研究*

嚴(yán)春香 蔡 莉 鄒 敏

2009-2013年武漢市衛(wèi)生資源配置公平性研究*

嚴(yán)春香1△蔡 莉2鄒 敏2

目的 研究武漢市2009-2013年衛(wèi)生資源配置公平性狀態(tài)。方法 采用基尼系數(shù)及泰爾指數(shù)對(duì)2009-2013年武漢市衛(wèi)生資源配置的公平性進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。結(jié)果 武漢市衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)均在0.3以下，按地理分布的基尼系數(shù)在0.6以上，衛(wèi)生資源配置的總泰爾指數(shù)在0.0396 ～0.0890，區(qū)域間泰爾指數(shù)大于區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)。結(jié)論 武漢市衛(wèi)生資源按人口分布公平性處于最佳的平均狀態(tài)，按地理分布公平性處于高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)，區(qū)域間不公平是導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置不公平的主要原因。

衛(wèi)生資源配置 公平性 基尼系數(shù) 泰爾指數(shù)

武漢市衛(wèi)生資源的公平配置程度如何無疑對(duì)發(fā)展國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心尤其是讓武漢市民“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”至關(guān)重要，一個(gè)地區(qū)醫(yī)療資源的公平配置是提高該地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系績(jī)效的重要結(jié)構(gòu)性因素，也是規(guī)劃該地區(qū)未來醫(yī)療資源配置的重要依據(jù)[1]。本文通過運(yùn)用基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)這兩個(gè)研究資源公平性的工具來探討武漢市2009-2013年衛(wèi)生資源配置的公平性及其變化趨勢(shì)，為武漢市政府部門提供區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的科學(xué)依據(jù)，同時(shí)為武漢市的衛(wèi)生發(fā)展提供決策參謀。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于2009-2013年的《武漢統(tǒng)計(jì)年鑒》及《武漢衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》，數(shù)據(jù)包括武漢市各區(qū)2009-2013年的機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、醫(yī)生數(shù)和護(hù)士數(shù)等基本的衛(wèi)生資源情況，還有武漢市各區(qū)的人口數(shù)和土地面積數(shù)。

2.研究方法

(1) 區(qū)域劃分 為了解武漢市不同地區(qū)之間和地區(qū)內(nèi)部衛(wèi)生資源配置的差異，我們將武漢市14個(gè)區(qū)依距離城區(qū)遠(yuǎn)近劃分為中心城區(qū)和遠(yuǎn)城區(qū)兩個(gè)類別，中心城區(qū)包括江岸區(qū)、江漢區(qū)、武昌區(qū)、硚口區(qū)、漢陽區(qū)、青山區(qū)和洪山區(qū)等七個(gè)市區(qū)；遠(yuǎn)城區(qū)包括江夏區(qū)、黃陂區(qū)、新洲區(qū)、漢南區(qū)、蔡甸區(qū)及東西湖區(qū)等6個(gè)郊區(qū)。

(2)基尼系數(shù)(gini coefficient) Gini系數(shù)是定量測(cè)定人群收入分配差異程度的重要指標(biāo)。武漢市衛(wèi)生資源配置的基尼系數(shù)與配置公平性之間的關(guān)系是參照經(jīng)濟(jì)學(xué)中人群收入分配公平性的基尼系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，基尼系數(shù)在0.3以下為最佳的平均狀態(tài)，在0.3～0.4為正常狀態(tài)，超過0.4為警戒狀態(tài)，到達(dá)0.6以上則屬于高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)[2]。

(3)泰爾指數(shù)(Theil index)。泰爾指數(shù)的大小表明所研究要素在各地間分布差異的大小，泰爾指數(shù)越小說明該地域社會(huì)資源分配均衡性越好，反之說明均衡性越差，利用泰爾指數(shù)的時(shí)間序列分析可清楚地看到各年差異的動(dòng)態(tài)變化過程[3]。

結(jié)果分析

1.2009-2013年武漢市衛(wèi)生資源配置基本情況

近五年，武漢市衛(wèi)生資源配置總體呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)(具體見表1)除衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)2013年較前三年有所下降外，其余各項(xiàng)指標(biāo)呈逐年上升趨勢(shì)，而且升幅都在15%以上，床位數(shù)升幅最大，達(dá)到38.50%[4]。同時(shí)從表1還可看出，武漢市衛(wèi)生資源配置中心城區(qū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于遠(yuǎn)城區(qū)。2009-2013年，武漢市每千人口的衛(wèi)生資源擁有量除衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)下降外，其余均呈逐年遞增的趨勢(shì)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)比也基本達(dá)到了全國(guó)的平均水平，同時(shí)近五年也呈現(xiàn)上升的發(fā)展態(tài)勢(shì)。但遠(yuǎn)城區(qū)各項(xiàng)衛(wèi)生資源配置均低于全國(guó)平均水平[5]。

2.2009-2013年武漢市衛(wèi)生資源配置公平性的基尼系數(shù)分析

根據(jù)2009-2013年武漢市13個(gè)區(qū)的人口(地域面積)占全市總?cè)丝?總面積)的百分比、各區(qū)各種衛(wèi)生資源量占全市相應(yīng)衛(wèi)生資源總量的百分比，分別計(jì)算出武漢市各年各種衛(wèi)生資源按人口分布的Gini系數(shù)和按地理分布的Gini系數(shù)見表2。

由表2可以看出，2009-2013年，武漢市主要衛(wèi)生資源按人口分布的Gini系數(shù)均在0.3以下，而按地理分布的Gini系數(shù)均在0.6以上，這充分說明武漢市按人口分布的衛(wèi)生資源配置處于最佳的公平狀態(tài)，而按地理分布的衛(wèi)生資源配置則處于高度的不公平狀態(tài)。二者近五年的變化趨勢(shì)無明顯改善。

3.2009-2013年武漢市衛(wèi)生資源配置公平性的泰爾指數(shù)分析

根據(jù)武漢市中心城區(qū)和遠(yuǎn)城區(qū)的各類數(shù)據(jù)，得出武漢市近五年衛(wèi)生資源配置的Theil指數(shù)見表3。可見，在各類衛(wèi)生資源中，2009-2013年武漢市在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的配置公平性最好，其次是衛(wèi)生技術(shù)人員的配置公平性較好，床位數(shù)的配置公平性最差；遠(yuǎn)城區(qū)的衛(wèi)生資源配置要優(yōu)于中心城區(qū)的衛(wèi)生資源配置。總體而言，武漢市近五年的衛(wèi)生資源配置公平性呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

將Theil指數(shù)分解為區(qū)域內(nèi)差異與區(qū)域間差異計(jì)算結(jié)果見表4，可以看出，2009-2013年武漢市主要衛(wèi)生資源配置區(qū)域間非公平性大于區(qū)域內(nèi)非公平性，通過計(jì)算各評(píng)價(jià)指標(biāo)區(qū)域間差異對(duì)總Theil指數(shù)的貢獻(xiàn)率在55%～75%，即區(qū)域間差異對(duì)總Theil 指數(shù)的貢獻(xiàn)率大于區(qū)域內(nèi)差異對(duì)總Theil指數(shù)的貢獻(xiàn)率。表4亦顯示，2009-2013年武漢市主要衛(wèi)生資源配置的區(qū)域間Theil指數(shù)變化趨勢(shì)與總的Theil指數(shù)變化趨勢(shì)基本一致，而區(qū)域內(nèi)Theil指數(shù)變化不大，這說明武漢市衛(wèi)生資源配置公平狀態(tài)的發(fā)展趨勢(shì)主要受不同區(qū)域衛(wèi)生資源配置公平性的影響。

討 論

1.武漢市衛(wèi)生資源主要集中在中心城區(qū)，遠(yuǎn)城區(qū)衛(wèi)生資源嚴(yán)重偏低。

武漢市2009-2013年衛(wèi)生資源配置除每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)在2013年略有下降外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均呈上升趨勢(shì)，且多高于全國(guó)平均水平，同時(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生資源主要集中在中心城區(qū)，遠(yuǎn)城區(qū)衛(wèi)生資源配置不足中心城區(qū)的一半，且遠(yuǎn)城區(qū)各項(xiàng)衛(wèi)生資源配置均低于全國(guó)平均水平。反映出武漢市總體衛(wèi)生資源配置水平在全國(guó)處于中等偏上水平，但區(qū)域之間差異較大，遠(yuǎn)城區(qū)衛(wèi)生資源嚴(yán)重偏少。另外，武漢市衛(wèi)生資源配置水平與周邊省份[5]，如河南、湖南的城市水平比，各項(xiàng)配置均低于其城市配置水平，但與安徽、江西等省的城市水平相比，各項(xiàng)配置均高于其發(fā)展水平，說明武漢市衛(wèi)生資源配置在中部發(fā)展地區(qū)居于中等水平，但與發(fā)達(dá)城市北京、上海、廣州等相比，相對(duì)嚴(yán)重偏低，武漢市衛(wèi)生資源配置有進(jìn)一步優(yōu)化的空間。

2.武漢市衛(wèi)生資源配置按人口分布的公平性優(yōu)于按地理分布的公平性。

2009-2013年武漢市主要衛(wèi)生資源按人口分布的Gini系數(shù)均低于按地理分布的Gini系數(shù)，這表明武漢市衛(wèi)生資源按人口分布的公平性優(yōu)于按地理分布的公平性，這與張彥琦[6]、趙銀屏[7]等人的研究結(jié)果基本一致，這可能與長(zhǎng)期以來衛(wèi)生資源的配置均重視人口因素而較少考慮地理因素有關(guān)。這一結(jié)果提示，在今后制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，既要考慮人口因素也要重視衛(wèi)生資源利用的地域可及性。

3.武漢市衛(wèi)生資源配置非公平性變化主要由區(qū)域間配置非公平性所致。

2009-2013年武漢市主要衛(wèi)生資源的總Theil指數(shù)較低，說明武漢市衛(wèi)生資源配置總體公平性較好，但各年區(qū)域間差異對(duì)總Theil指數(shù)的貢獻(xiàn)率(55%～75%)均大于區(qū)域內(nèi)差異對(duì)總Theil指數(shù)的貢獻(xiàn)率(30%～50%)，這說明武漢市衛(wèi)生資源配置的非公平性主要是由區(qū)域間的非公平性所致，區(qū)域間差異是導(dǎo)致武漢市衛(wèi)生資源配置不公平的主要原因，這一結(jié)果提示，要強(qiáng)化政府在衛(wèi)生資源配置上的主導(dǎo)責(zé)任，在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，要充分重視不同區(qū)域衛(wèi)生資源配置的差異性，對(duì)未來新增衛(wèi)生資源的配置應(yīng)著眼于努力縮小區(qū)域間差異。

4.武漢市衛(wèi)生資源配置公平性總體無明顯改善趨勢(shì)。

2009-2013年武漢市衛(wèi)生資源按人口分布的Gini系數(shù)和總的Theil指數(shù)的發(fā)展變化趨勢(shì)基本一致，均無明顯改善，部分衛(wèi)生資源配置公平性還有所下降，表明武漢市衛(wèi)生資源配置雖然按人口分布總體公平性較好，但2013年較前幾年公平性呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，提示后期政府部門應(yīng)重點(diǎn)做好衛(wèi)生資源配置合理規(guī)劃工作，努力使武漢市衛(wèi)生資源配置向公平性方向發(fā)展。而按地理分布的Gini系數(shù)均大于0.6，表明武漢市衛(wèi)生資源配置按地理分布高度不公平，政府規(guī)劃必須重視衛(wèi)生資源地理分布的公平性，進(jìn)一步優(yōu)化配置衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，建立健全遠(yuǎn)城區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制，積極引導(dǎo)優(yōu)秀衛(wèi)生人才向遠(yuǎn)城區(qū)流動(dòng)，增加政府投入力度，促進(jìn)武漢市衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

[1]世界衛(wèi)生組織.2000世界衛(wèi)生組織報(bào)告——衛(wèi)生系統(tǒng)：改進(jìn)業(yè)績(jī)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:19-42

[2]李貞玉，孔祥金，任苒.遼寧衛(wèi)生資源配置公平性發(fā)展趨勢(shì)研究：基于Gini系數(shù)和Theil指數(shù)的分析研究.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32(4)：12-14.

[3]龔向光，胡善聯(lián).各省(自治區(qū))衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的公平性研究.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，24(5)：26-29.

[4]武漢市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).武漢衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)提要.武漢：武漢市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2013.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2014年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014.

[6]張彥琦，唐貴立，王文昌，等.重慶市衛(wèi)生資源配置公平性研究.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(2)：131-133.

[7]趙銀屏，王煉，陳少賢.廣東省2000-2010年衛(wèi)生資源配置公平性分析.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33(4)：364-367.

(責(zé)任編輯：劉 壯)

武衛(wèi)生計(jì)生辦[2014]92號(hào)(WG14B05)

1.武漢市兒童醫(yī)院 (430016)

2.武漢市衛(wèi)生及計(jì)劃生育委員會(huì)

△通信作者：嚴(yán)春香，E-mail:1020837495@qq.com