步行訓(xùn)練的時(shí)機(jī)選擇對(duì)偏癱患者康復(fù)的臨床價(jià)值

王麗芳 蔡月梅 張秋云462300河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

步行訓(xùn)練的時(shí)機(jī)選擇對(duì)偏癱患者康復(fù)的臨床價(jià)值

王麗芳 蔡月梅 張秋云
462300河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

目的：探討兩種不同步行訓(xùn)練時(shí)機(jī)對(duì)偏癱疾病患者在康復(fù)治療期間實(shí)施干預(yù)的效果。方法：收治偏癱患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組采用常規(guī)步行訓(xùn)練時(shí)機(jī)，觀察組采用早期步行訓(xùn)練時(shí)機(jī)。結(jié)果：觀察組步行能力改善時(shí)間和臨床干預(yù)總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用早期步行訓(xùn)練時(shí)機(jī)對(duì)偏癱患者在康復(fù)治療期間實(shí)施干預(yù)的效果非常明顯。

早期步行訓(xùn)練；偏癱；康復(fù)

步行能力康復(fù)訓(xùn)練是臨床上公認(rèn)的患有偏癱的患者能夠獨(dú)立生活的一個(gè)非常重要的步驟。接受康復(fù)訓(xùn)練的偏癱患者，恢復(fù)獨(dú)立步行是其最大愿望，但步行生理功能的恢復(fù)過程應(yīng)該具有一定的系統(tǒng)性，步行訓(xùn)練時(shí)機(jī)選擇更是如此，對(duì)步行功能恢復(fù)可以產(chǎn)生明顯影響[1]。本次對(duì)患有偏癱的患者應(yīng)用兩種不同步行訓(xùn)練時(shí)機(jī)在康復(fù)治療期間實(shí)施干預(yù)的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年7月-2014年7月收治偏癱疾病患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡45～81歲，平均（60.8±1.4）歲；偏癱患病時(shí)間1～15個(gè)月，平均（5.3±0.5）個(gè)月。觀察組男25例，女17例；年齡43～82歲，平均（60.6±1.3）歲；偏癱患病時(shí)間1～14個(gè)月，平均（5.5±0.6）個(gè)月。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

方法：采用常規(guī)步行訓(xùn)練時(shí)機(jī)對(duì)對(duì)照組患者在康復(fù)治療期間實(shí)施干預(yù)，該組患者需要在患肢可以支撐3/4體重的重量，站立的平衡程度＞3級(jí)，患肢可以主動(dòng)進(jìn)行伸膝、屈膝、伸髖、屈髖、踝關(guān)節(jié)背屈等動(dòng)作的情況下，進(jìn)行步行功能訓(xùn)練；采用早期步行訓(xùn)練時(shí)機(jī)對(duì)觀察組患者在康復(fù)治療期間實(shí)施干預(yù)，只要在康復(fù)治療階段確定患者的肌張力水平超過0級(jí)，就可以開始進(jìn)行步行功能訓(xùn)練[2]。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①無效：患者的患肢功能沒有任何改善，仍然不能夠獨(dú)立行走，病情加重發(fā)展。②有效：患者的患肢功能明顯好轉(zhuǎn)，行走能力有顯著改善，基本可以單獨(dú)行走，但時(shí)間不能過長，步態(tài)略有異常。③顯效：患者的患肢功能基本恢復(fù)正常，患者可以單獨(dú)行走，基本能夠回歸社會(huì)[3]。

觀察指標(biāo)：選擇步行能力改善時(shí)間和偏癱臨床干預(yù)總時(shí)間、偏癱治療期間不良反應(yīng)例數(shù)、偏癱治療效果等作為觀察指標(biāo)。

數(shù)據(jù)處理方法：計(jì)量資料用（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)。用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

偏癱治療效果，見表1。

步行能力改善時(shí)間和偏癱臨床干預(yù)總時(shí)間：常規(guī)步行訓(xùn)練后（29.62±3.59）d對(duì)照組的步行能力改善，該組患者偏癱臨床干預(yù)總時(shí)間達(dá)到（38.53±4.75）d；早期步行訓(xùn)練后（22.65±3.08）d觀察組的步行能力改善，該組患者偏癱臨床干預(yù)總時(shí)間達(dá)到（29.76±4.11）d。兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

偏癱治療期間不良反應(yīng)例數(shù)：在偏癱治療期間，對(duì)照組10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

在對(duì)偏癱患者實(shí)施康復(fù)治療的過程中，步行訓(xùn)練盡可能早地介入顯得尤為重要，且要有計(jì)劃地進(jìn)行，并對(duì)患者的足底感覺輸入刺激情況給予充分的關(guān)注和重視，使患者能夠?qū)ψ愕字剡~步的實(shí)際感覺有更加充分的體會(huì)[4]。在人體的大腦中可以形成一種鞏固的神經(jīng)聯(lián)系，建立其動(dòng)作技能的合理動(dòng)力定型生理結(jié)構(gòu)，在一定時(shí)間內(nèi)反復(fù)練習(xí)，使動(dòng)作的熟練性加快，并使動(dòng)作的大腦記憶能力有顯著改善。只有正常的運(yùn)動(dòng)模式在訓(xùn)練過程中被輸入，才能夠保證新的運(yùn)動(dòng)功能被迅速建立。所以，罹患偏癱的患者，在康復(fù)治療過程中，盡早對(duì)正常步行運(yùn)動(dòng)模式感覺進(jìn)行充分體會(huì)顯得非常重要，在肌張力水平并不低下的情況下，盡可能在早期階段采用步行訓(xùn)練方式進(jìn)行干預(yù)，使技術(shù)動(dòng)作形成的開始階段，就可以體會(huì)到正確的行走技術(shù)，避免錯(cuò)誤動(dòng)作，奠定正確步行動(dòng)力定型的基礎(chǔ)。偏癱患者在肌張力水平已經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)，早期步行訓(xùn)練，實(shí)用性步行能力及日常生活活動(dòng)能力可以充分提高，提升自和生活能力，促進(jìn)長期良好預(yù)后。偏癱患者的步行功能的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期過程，因此在時(shí)間相對(duì)有限的住院治療階段，應(yīng)對(duì)正確步行運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行全面的掌握，建立正確步行動(dòng)力定型模式，使偏癱患者在治療過程中能夠終身受益[5]。

Clinical value of timing of walking training on hemiplegic patients

Wang Lifang，Cai Yuemei，Zhang Qiuyun
Department of Rehabilitation Medicine，the People's Hospital of Yancheng District，Luohe City，Henan Province 462300

Objective：To explore the effect of intervention of two different walking training timing for hemiplegic patients at rehabilitation period.Methods：84 patients with hemiplegia were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 42 cases in each group.The control group was given conventional walking training timing，and the observation group was given early walking training timing.Results：In the observation group，the improvement time of walking ability and clinical intervention time were significantly shorter than the control group；the adverse reactions were significantly less than the control group；the treatment effect was significantly better than the control group.Conclusion：The effect of intervention of early walking training timing for hemiplegic patients at rehabilitation period was significant.

Early walking training；Hemiplegia；Recovery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.97