腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的臨床護理探析

馬榮蔚　李　宏　吳雙鳳

腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的臨床護理探析

馬榮蔚李宏吳雙鳳

【摘要】目的 探析腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的臨床護理方法與效果。方法 研究對象取2014年8月～2015年8月本院腹腔鏡膽囊切除術后膽漏46例，根據(jù)不同護理方式分成兩組，23例采用常規(guī)護理，入組對照組，實驗組共23例，采用綜合護理，觀察評定效果，予以對比分析。結果 組間對比，實驗組的護理有效率高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術后膽漏綜合護理效果佳。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；膽漏；綜合護理

Objective Clinical nursing method and its effect for bile leakage after laparoscopic cholecystectomy are to be investigated. Methods Chose 46 patients of bile leakage who were operated with laparoscopic cholecystectomy in hospital from August 2014 to August 2015 and separated them into two groups according to different nursing methods，23 patients in control group were given conventional nursing and 23 patients in study group were given comprehensive nursing，and then observed and compared nursing effects between two groups. Results Patients’ nursing efficacy in study group was higher，there was a differential between two groups（P＜ 0.05）and such a differential had statistic value. Conclusion Comprehensive nursing is effective for bile leakage after laparoscopic cholecystectomy.

【Key words】Laparoscopic cholecystectomy，Bile leakage，Comprehensive nursing

腹腔鏡膽囊切除術優(yōu)點較多，手術創(chuàng)傷小，住院日較短，患者恢復快，為臨床治療膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎等有效方法。并發(fā)癥是影響手術效果及預后的重要因素，膽漏為常見術后并發(fā)癥，發(fā)生率約0.6%，膽管損傷及解剖變異等均可導致膽漏?，F(xiàn)取2014年8月～2015年8月本院腹腔鏡膽囊切除術后膽漏患者46例，總結綜合護理施行方法及效果，具體回顧如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

研究對象取2014年8月～2015年8月本院腹腔鏡膽囊切除術后膽漏患者46例，根據(jù)不同護理方式分成兩組。23例采用常規(guī)護理，入組對照組，年齡21～69歲，平均年齡（51.24±3.27）歲，男患者13例，10例女患者。實驗組共23例，采用綜合護理，年齡14～21歲，平均年齡（51.33±3.20）歲，男患者14例，9例女患者。組間資料無差異（P＞0.05），有可比性，不具統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 心理指導 多探望患者，多溝通，給予安慰和解釋，說明膽漏發(fā)生的原因及處理方法，給予心理疏導和支持，穩(wěn)定情緒，消除恐懼、焦慮等。說明情緒心理對康復的重要性，幫助其分析原因，制定個體化方案。

1.2.2 病情監(jiān)測 膽漏患者易并發(fā)膽汁性腹膜炎，腹部疼痛較劇烈，并波及全腹，伴有血壓下降、惡心、面色蒼白、嘔吐和四肢冰冷等，少數(shù)表現(xiàn)不典型，以心率加快、腹部疼痛和發(fā)熱為首發(fā)癥狀，腹穿抽出的液體呈膽汁樣，引流液呈膽汁樣。此時應給予患者病情嚴密監(jiān)測，多傾聽主訴，嚴密觀察腹部體征及各項生命指標，做好記錄，觀察引流液性狀、顏色及量等，一旦病情有異常變化，需立即上報，并遵醫(yī)囑處理。如患者癥狀比較嚴重，需加強抗感染及預防休克等。

1.2.3 營養(yǎng)支持 需禁食，給予患者腸外營養(yǎng)，并實施胃腸減壓，糾正因胃液丟失、攝入不足及大量膽汁導致的酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂，減少膽汁排泄，加快漏口愈合，增強營養(yǎng)。病情好轉后，給予溫水試飲，無不適后轉為流食，并逐漸過渡為半流食和普食。叮囑患者少食多餐，多食高熱量、易消化、低脂、高維生素和高蛋白飲食，避免進食刺激辛辣食物。

1.2.4 引流管護理 引流管應妥善固定，做好標記，確保引流通暢，翻身及下床活動時應注意保護管道，預防管道脫落、受壓或脫落。引流袋更換應及時，堅持無菌操作，防止醫(yī)源性感染。避免過早拔管，當引流液小于15 ml/d，并維持2～3 d后，可拔除引流管。

觀察兩組膽漏好轉情況，評定效果，對比分析。

1.3 效果標準

無效：經(jīng)過護理，病情仍無好轉；有效：經(jīng)過護理，病情有所好轉；顯效：經(jīng)過護理，病情好轉。護理有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

對照組中，護理無效4例，占比17.39%（4/23）；9例有效，占比39.13%（9/23）；顯效10例，占比43.48%（10/23）；護理有效率82.61%。實驗組中，護理無效1例，占比4.35%（1/23）；10例有效，占比43.48%（10/23）；顯效12例，占比52.17%（12/23）；護理有效率95.65%。組間對比，實驗組的護理有效率高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

研究顯示，手術時機、解剖病理改變、術者技能等均與膽漏發(fā)生密切有關，膽囊管腔較小結石或膽囊管和周圍大塊結扎等，造成結扎松脫或不緊，鉗夾不嚴，引起膽漏［1］；膽囊床肝面和肝外膽道受損，膽囊三角區(qū)發(fā)生解剖變異，三角區(qū)瘢痕粘連，炎癥嚴重，銳性離斷或盲目鉗夾等，損傷肝外膽管，引起膽漏；迷走膽管致使術后膽汁性腹膜炎。膽漏對手術效果及個體早期康復有較大影響，一旦發(fā)生膽漏，臨床建議積極保持或建立通暢引流，確保積膿、積血、異物和積液等及時排出，對引流液量及性狀做好觀察，并預防嚴重并發(fā)癥，做好護理工作［2］。當前，護理學發(fā)展迅速，現(xiàn)代化人性化護理理念逐漸受到重視，綜合護理作為現(xiàn)代整體護理模式，具有高效、優(yōu)質(zhì)、全面等優(yōu)點，在臨床應用中有極大優(yōu)勢。針對術后膽漏的發(fā)生機制、特點和患者需求，確定綜合護理措施有心理指導、病情監(jiān)測、營養(yǎng)支持和引流管護理等，使護理工作更連續(xù)、更有效［3］。

本研究中，施行綜合護理后，實驗組護理有效率為95.65%，其中無效率4.35%，有效率43.48%，顯效率52.17%；施行常規(guī)護理后，對照組護理有效率為82.61%，其中無效率17.39%，有效率39.13%，顯效率43.48%，結果顯示，實驗組護理效果較對照組佳，綜合護理運用效果顯著。

綜上，綜合護理在腹腔鏡膽囊切除術后膽漏護理中應用價值大，效果確切。

參考文獻

［1］葛玉明，顧玲，何建平，等. 腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)膽漏11例分析［J］. 河南外科學雜志，2013，19（1）: 16-17.

［2］何秀穎，王月菊. 腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)膽漏的臨床護理體會［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）: 354-355.

［3］席清，吳建中，李方. 腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的護理［J］. 全科護理，2013，11（35）: 3293-3294.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）22-0250-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.189

作者單位：155100 黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院

Clinical Nursing Study on Bile Leakage After Laparoscopic Cholecystectomy

MA Rongwei LI Hong WU Shuangfeng Coal General Hospital of Shuangyashan City，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】