影響醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計質(zhì)量的因素及應(yīng)對措施研究

冀玉苓，劉學(xué)超

1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東青島 266003；2.青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034

衛(wèi)生統(tǒng)計工作是醫(yī)院日常工作，有專人執(zhí)行。一個負(fù)責(zé)任的醫(yī)院必然很重視衛(wèi)生統(tǒng)計，因為衛(wèi)生統(tǒng)計關(guān)系到高層的決策和院方政策。醫(yī)院任何衛(wèi)生決策必須以衛(wèi)生統(tǒng)計作為基礎(chǔ)，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來分析判斷，所以說質(zhì)量較好的衛(wèi)生統(tǒng)計能夠提高醫(yī)院決策的科學(xué)性。而相反，質(zhì)量較差的衛(wèi)生統(tǒng)計則無法保證提供數(shù)據(jù)的科學(xué)性，無法做到?jīng)Q策的合理性，往往會給醫(yī)院以及社會帶來嚴(yán)重的損失。

就目前而言，我國大多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行衛(wèi)生統(tǒng)計工作時都存在或多或少的問題，影響了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。這其中主要的環(huán)節(jié)是統(tǒng)計的工作人員、統(tǒng)計方法、管理統(tǒng)計工作的制度等，所以想要解決問題必須采取針對性的措施，在人才、方法和制度上作出努力。

1 醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計概述

1.1 定義

衛(wèi)生統(tǒng)計信息是醫(yī)院各種信息的重要組成部分，統(tǒng)計信息必須及時、完整、準(zhǔn)確、具有可比性，能為領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)決策提供可靠的依據(jù)[1]。

1.2 內(nèi)容

衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查工作是衛(wèi)生行政部門為了全面了解衛(wèi)生事業(yè)的基本情況及發(fā)展水平而編制的，其中醫(yī)院是執(zhí)行衛(wèi)生統(tǒng)計的主要單位。衛(wèi)生統(tǒng)計內(nèi)容大到全國每年出生人口、死亡人口、死亡率以及各種常見重癥的死亡率，小到某個地方某一個人的身體狀況、病歷或者死亡原因等。這些數(shù)據(jù)能夠給國家衛(wèi)生方針的制定和實施提供決策依據(jù)。而這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)主要來源于基層單位，所以鎮(zhèn)、縣、市等地方醫(yī)院在其中具有十分重要的作用。

1.3 意義

隨著改革開放和社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛登場，醫(yī)療市場出現(xiàn)了前所未有的競爭局面，醫(yī)院管理越來越重要。醫(yī)院的競爭核心是醫(yī)院管理，統(tǒng)計調(diào)查表數(shù)據(jù)是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的工具，是管理者及時把握醫(yī)院動態(tài)發(fā)展的有利武器，而統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量是統(tǒng)計機(jī)構(gòu)的“生命”，數(shù)據(jù)質(zhì)量決定著統(tǒng)計決策的正確性與科學(xué)性[2]。所以醫(yī)院的衛(wèi)生統(tǒng)計具有十分重要的意義，其統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量可能影響一般的醫(yī)療事務(wù)處理的準(zhǔn)確性，也可能影響醫(yī)院或者衛(wèi)生部門的決策。對于醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計過程的理解、分析、管理、監(jiān)控有利于醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，有利于提高我國醫(yī)療衛(wèi)生水平。

2 影響醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計質(zhì)量的因素

2.1 思想觀念方面

目前我國醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計所遇到的問題之一就是對于統(tǒng)計質(zhì)量重要性的認(rèn)識不足，在思想上松懈，導(dǎo)致了行為馬虎，影響衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

首先是院方，對于衛(wèi)生統(tǒng)計不夠重視，在人才、設(shè)備、工作環(huán)境和待遇等方面都沒有給予相應(yīng)的支持，對于統(tǒng)計過程也不予足夠的監(jiān)督，導(dǎo)致統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量下滑。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是衛(wèi)生統(tǒng)計工作的下達(dá)者、領(lǐng)導(dǎo)者和監(jiān)督者，如果高層都缺乏足夠的重視，在思想觀念的認(rèn)知上不重視衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量，那么衛(wèi)生統(tǒng)計工作必然不能夠很好地被執(zhí)行。

其次是基層的統(tǒng)計人員，一方面表現(xiàn)在對于衛(wèi)生統(tǒng)計重要性認(rèn)識不足，一方面表現(xiàn)在對待工作態(tài)度馬虎，不負(fù)責(zé)任。這兩種情況是醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計過程中常常會出現(xiàn)的問題。統(tǒng)計人員是數(shù)據(jù)統(tǒng)計的直接參與者，其在工作中的疏漏都會導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量的下滑，給衛(wèi)生政策的決策和制定帶來誤判，后果十分嚴(yán)重。

2.2 專業(yè)人才方面

衛(wèi)生統(tǒng)計看似只是進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，十分簡單，其實不然，必須由掌握相關(guān)知識的專業(yè)人才來操作。我國目前醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計過程中影響數(shù)據(jù)質(zhì)量的因素之一就是缺乏專業(yè)人才。很多醫(yī)院的統(tǒng)計人員并不是數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作出生的，而是從醫(yī)院其他科室轉(zhuǎn)過來的，他們對于衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計的認(rèn)識不足，在本能上看輕統(tǒng)計工作，對衛(wèi)生統(tǒng)計的具體流程不是很熟悉。這樣的人來進(jìn)行衛(wèi)生統(tǒng)計必然影響統(tǒng)計結(jié)果。有的醫(yī)院礙于經(jīng)費不足的問題，在人員的配置上嚴(yán)重不足。沒有必需的人才培訓(xùn)和篩選，把部分不負(fù)責(zé)任、缺乏工作熱情的人留在了衛(wèi)生統(tǒng)計崗位上，也存在臨時抽調(diào)人員進(jìn)行統(tǒng)計的現(xiàn)象。這些人在進(jìn)行衛(wèi)生統(tǒng)計工作時缺乏熱情，消極對待。

2.3 統(tǒng)計指標(biāo)方面

我國衛(wèi)生統(tǒng)計指標(biāo)發(fā)展較慢，和發(fā)達(dá)國家相比，具有較大的差距。目前，由于對醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計指標(biāo)理解有偏差，造成統(tǒng)計指標(biāo)填寫不當(dāng)；統(tǒng)計數(shù)據(jù)利用率較低，使統(tǒng)計工作的價值不能得到有效的體現(xiàn)[3]。衛(wèi)生統(tǒng)計指標(biāo)必須保持一致，但是在下達(dá)或者上傳的過程中，各個基層執(zhí)行醫(yī)院在對于統(tǒng)計指標(biāo)的認(rèn)知解讀上存在差異性，這就會導(dǎo)致統(tǒng)計數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差。其次是統(tǒng)計數(shù)據(jù)的利用率太低問題，多數(shù)醫(yī)院在完成衛(wèi)生統(tǒng)計工作后都是直接將統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報給上級衛(wèi)生部門，取得評價結(jié)果，而沒有對于數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、篩選、加以利用；并且衛(wèi)生統(tǒng)計工作人員僅僅參與了數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)計而沒有參與醫(yī)院前期的總結(jié)以及后期的預(yù)算工作中，這也導(dǎo)致了統(tǒng)計數(shù)據(jù)利用率低的問題。而且由于使用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計系統(tǒng)不統(tǒng)一導(dǎo)致了統(tǒng)計指標(biāo)的理解存在差異。

2.4 統(tǒng)計環(huán)節(jié)方面

醫(yī)院的統(tǒng)計系統(tǒng)環(huán)節(jié)眾多，包括掛號、就診、治療、取藥、檢查、辦理住院、手術(shù)、出院等，每一環(huán)節(jié)都與統(tǒng)計質(zhì)量相關(guān)，如果有一環(huán)節(jié)出錯，都會導(dǎo)致數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量是提高統(tǒng)計質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。由于統(tǒng)計環(huán)節(jié)的復(fù)雜，所涉及到的部門的繁多，導(dǎo)致了統(tǒng)計信息的分散。多數(shù)醫(yī)院的統(tǒng)計室只是收集病歷資料、醫(yī)療工作等部分資料，而大部分的資料主要集中在財務(wù)部、人事部等部門。所以就導(dǎo)致了統(tǒng)計資料難以集中的問題，不利于資料的分析研究工作。統(tǒng)計環(huán)節(jié)過多意味著上報過程的復(fù)雜，在匯總的過程中出現(xiàn)差錯的可能性就越高。跟統(tǒng)計環(huán)節(jié)相配套的統(tǒng)計方法也無法滿足統(tǒng)計的需要，尤其是一般的小縣城的醫(yī)院，在進(jìn)行衛(wèi)生統(tǒng)計時依舊過多地依賴人工統(tǒng)計。我國醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計方法整體上還是以傳統(tǒng)方法為主，相對落后，不能滿足現(xiàn)實的發(fā)展變化。

2.5 信息化方面

目前，有一部分醫(yī)院缺少臨床信息系統(tǒng)、決策和管理的支持系統(tǒng)，如績效評價、成本管理系統(tǒng)等核心功能模塊，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和一體化的設(shè)計思路，不能提供較全面的統(tǒng)計信息，只是圍繞著醫(yī)療指標(biāo)運行，信息系統(tǒng)產(chǎn)生的大量全面的數(shù)據(jù)難以得到有效的共享和開發(fā)利用，大大降低了學(xué)習(xí)和工作效率[5]。有部分醫(yī)院基本是以書面材料來記錄醫(yī)院數(shù)據(jù)資料，沒有建立一個完整的計算機(jī)數(shù)據(jù)庫來存儲信息，所以在進(jìn)行衛(wèi)生統(tǒng)計時需要工作人員每一個文件檔案的仔細(xì)收集，浪費了大量的時間和人力資源，同時也增加了出錯的幾率，影響統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3 提高醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計質(zhì)量的措施

3.1 重視衛(wèi)生統(tǒng)計質(zhì)量

無論是領(lǐng)導(dǎo)還是基層統(tǒng)計人員，都需要在思想上重視衛(wèi)生統(tǒng)計質(zhì)量。只有在思想上重視，才能在具體行為上負(fù)責(zé)認(rèn)真。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該全面支持衛(wèi)生統(tǒng)計工作，在人力、物力、財力等多方面提供配套設(shè)施，具體的重視舉措有四點。

第一，可以通過獨立的統(tǒng)計部門的建立來改變統(tǒng)計工作不被重視的尷尬狀況，最好是讓其成為醫(yī)院的一級科室，工作人員覺得自己被重視了才能夠更加努力工作；第二，做好統(tǒng)計人員的把關(guān)工作，只招收掌握統(tǒng)計學(xué)專業(yè)知識以及醫(yī)學(xué)知識的人才；第三，通過先進(jìn)統(tǒng)計設(shè)備的引進(jìn)來增加衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計的準(zhǔn)確性，包括復(fù)印件、微機(jī)等；第四通過對統(tǒng)計人員的福利嘉獎來激勵其工作熱情，比如晉升、休假、獎金等增加統(tǒng)計人員的工作熱情。

3.2 提高統(tǒng)計人員素養(yǎng)

工作人員是醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計的直接參與者，其專業(yè)能力及素養(yǎng)的高低往往決定了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量高低，必須通過一定手段來提高統(tǒng)計人員的能力。最常用的方法就是開設(shè)培訓(xùn)班，針對性地進(jìn)行知識強(qiáng)化和能力提高。對于新上崗的或者剛轉(zhuǎn)來的職工進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要是統(tǒng)計學(xué)知識、醫(yī)學(xué)知識以及具體的方法和操作流程。培訓(xùn)可以采取老員工帶新員工的方式，在實踐過程中一對一的輔導(dǎo)教授。讓其熟練掌握數(shù)據(jù)的采集、整理方法。

除了基本的知識和方法外，觀念和責(zé)任心的培養(yǎng)也十分重要。培訓(xùn)導(dǎo)師要不斷強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生統(tǒng)計的重要性，讓其能夠重視起來；再者是責(zé)任心的培養(yǎng)，讓統(tǒng)計人員在工作中尋找熱情，認(rèn)真對待工作。

3.3 統(tǒng)一統(tǒng)計指標(biāo)

建立一套更加完善的統(tǒng)計指標(biāo)體系，保證經(jīng)確定的統(tǒng)計指標(biāo)體系的統(tǒng)一和相對穩(wěn)定，對指標(biāo)的含義、統(tǒng)計口徑、計算方法都必須做出明確的說明和范圍界定，同一指標(biāo)不能有多種口徑和隨意變更，并且要有較強(qiáng)的實際可操作性[3]。統(tǒng)計指標(biāo)的統(tǒng)一除了衛(wèi)生部門明確制定以外，傳達(dá)過程也十分重要，必須保證統(tǒng)計指標(biāo)不會在傳達(dá)過程中出現(xiàn)偏差和誤解，必須保證一對一的親自傳達(dá)。統(tǒng)計人員在工作時必須嚴(yán)格按照規(guī)定的統(tǒng)計指標(biāo)來進(jìn)行統(tǒng)計工作。

3.4 完善統(tǒng)計制度及方法

制度的建立是前提，制度的有效實施是關(guān)鍵，只有兩者實現(xiàn)緊密有效結(jié)合，才能達(dá)到統(tǒng)計數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、及時性和完整性之間的平衡，否則只能是紙上談兵。《統(tǒng)計法》要求不斷改革統(tǒng)計制度、改進(jìn)調(diào)查方法、統(tǒng)一指標(biāo)體系，提高統(tǒng)計工作的科學(xué)性[6]。醫(yī)院在進(jìn)行衛(wèi)生統(tǒng)計工作時首先需要明確統(tǒng)計數(shù)據(jù)內(nèi)容的明細(xì)，確立統(tǒng)計部門或者機(jī)構(gòu)；其次是在收集的數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步整理分析，完善數(shù)據(jù)信息，進(jìn)而存儲以及上報。同時還要清楚處理數(shù)據(jù)的指標(biāo)以及方法，利用最便捷的方法達(dá)到統(tǒng)計的目的，避免復(fù)雜的環(huán)節(jié)浪費時間以及資源。

3.5 提高統(tǒng)計的信息化程度

信息化的統(tǒng)計方法不僅可以節(jié)約時間和資源，提高效率，更可以降低失誤，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性?？偣茚t(yī)院的衛(wèi)生部門應(yīng)該明確信息化發(fā)展方向和具體方法，建立信息化的醫(yī)院資料數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的收集、處理、存儲、傳遞、分享等的信息化，依靠計算機(jī)技術(shù)，提高衛(wèi)生統(tǒng)計的自動化水平。部分偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，逐步使用信息化的數(shù)據(jù)庫來代替原本的以書面作為保存信息的數(shù)據(jù)庫。國家政策應(yīng)該給以必要的支持，加大網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，普及網(wǎng)絡(luò)的使用。

3.6 建立數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控評估體系

統(tǒng)計數(shù)據(jù)的監(jiān)控與評估可以采用自我評估、監(jiān)督評估、定性與定量評估相結(jié)合的方法。深入研究衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量評估原、評估指標(biāo)和評估方法，將評估指標(biāo)分為定性指標(biāo)和定量指標(biāo)，并進(jìn)一步劃分為一級指標(biāo)和二級指標(biāo)，建立起醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量評估體系，結(jié)合評估體系制定措施對統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行控制[6]。一個健全良好的監(jiān)控體系可以避免統(tǒng)計過程中出現(xiàn)的無意或者故意的錯誤，比如說數(shù)據(jù)的漏填或者填錯等。

4 結(jié)語

醫(yī)院的衛(wèi)生統(tǒng)計是一個綜合性工作，需要多方的配合和支持。高質(zhì)量的衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)必然依賴專業(yè)人才、隊伍建設(shè)、方法技術(shù)、監(jiān)督制度、客觀條件等多方面的因素。所以要想提高醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計質(zhì)量，必須進(jìn)行全面性的、長期性的建設(shè)，這是一項艱巨的任務(wù)。院方要樹立數(shù)據(jù)質(zhì)量至上的觀念，認(rèn)準(zhǔn)目標(biāo)，堅定信心，理清思路，抓住機(jī)會，同心協(xié)力，堅持不懈，在思想上和行動上，主觀上和客觀上都努力才能逐步提高衛(wèi)生統(tǒng)計質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院向前發(fā)展，更多的保障患者及社會的安全。

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