急性心肌梗死早期中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化康復(fù)探討

急性心肌梗死早期中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化康復(fù)探討

朱初麟 杜廷海 牛琳琳

目的探討急性心肌梗死早期中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化康復(fù)的優(yōu)勢(shì)和途徑。方法論述早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)急性心肌梗死的影響、中醫(yī)心臟康復(fù)的特色優(yōu)勢(shì)，提出了心臟康復(fù)單元的理念和模式。結(jié)果通過(guò)康復(fù)流程，以?xún)?yōu)化藥物、物理治療、心理康復(fù)、中醫(yī)外治等，把中醫(yī)和西醫(yī)有效的治療方法重新進(jìn)行整合，形成一個(gè)優(yōu)化的、程序標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)治療系統(tǒng)。結(jié)論發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，健全中西醫(yī)心臟康復(fù)系統(tǒng)化管理模式，將整體、優(yōu)化的中醫(yī)心臟康復(fù)應(yīng)用于急性心肌梗死早期，無(wú)疑有助于療效的進(jìn)一步提高。

急性心肌梗死早期；中西醫(yī)結(jié)合；系統(tǒng)化；心臟康復(fù)

急性心肌梗死（AMI）的康復(fù)理念已從以往的臥床休息轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的運(yùn)動(dòng)療法，主張“早活動(dòng)、早下床、早出院”。充分發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)的優(yōu)勢(shì)和特色，將整體、優(yōu)化的心臟康復(fù)單元理念和方法應(yīng)用于急性心肌梗死早期，有助于療效的提高。

1 早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)急性心肌梗死的影響

以往AMI常規(guī)需長(zhǎng)期臥床休息，但長(zhǎng)期臥床會(huì)給機(jī)體帶來(lái)一系列弊端，如運(yùn)動(dòng)不足病或廢用綜合征，出現(xiàn)排痰功能降低，運(yùn)動(dòng)耐力降低、肺炎、下肢血栓和肺栓塞發(fā)生率增高等。臥床休息1周，肌肉收縮力減少10%～15%，長(zhǎng)期臥床會(huì)產(chǎn)生或加重焦慮和壓抑等心理反應(yīng)。以上弊端互為因果，惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情復(fù)雜化。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，早期活動(dòng)可避免這些不良反應(yīng)，改善心肌代謝，提高心臟的儲(chǔ)備能力和運(yùn)動(dòng)能力、改善患者的生活質(zhì)量、減少冠脈事件的復(fù)發(fā)。早期活動(dòng)可使血流加速，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，有利梗死心肌修復(fù)［1］。心臟康復(fù)治療可降低AMI患者QT間期離散度、改善心率變異性、減少心肌梗死后嚴(yán)重心律失常和猝死的發(fā)生［2］。臨床研究證實(shí)：正確、安全、有效的早期康復(fù)訓(xùn)練不僅不增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的生理、心理都有良好的促進(jìn)恢復(fù)作用，可以改善不良情緒，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量［3］。對(duì)老年急性心肌梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可以有效地降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，提高其生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值［4］。薈萃分析證實(shí)心臟康復(fù)可以將心肌梗死后病死率減少20%～25%。近年AMI康復(fù)對(duì)象已擴(kuò)大，危險(xiǎn)性并沒(méi)有增加，強(qiáng)調(diào)康復(fù)過(guò)程額度監(jiān)測(cè)和康復(fù)程序的個(gè)體化原則，建議條件許可應(yīng)在溶栓后或支架植入術(shù)后開(kāi)始康復(fù)治療。早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于生命體征穩(wěn)定的急性心肌梗死患者能縮短患者的住院天數(shù)，而且是安全的［5］。

2 中醫(yī)心臟康復(fù)的特色優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)心臟康復(fù)具備治未病的康復(fù)預(yù)防觀、綜合辨證的康復(fù)治療觀。精神調(diào)理吸收了儒家、佛教和道教的精神修養(yǎng)法（如氣功、瑜伽、禪宗及靜坐等多種修練方法）。中醫(yī)辨證膳食與“藥食同源”理念為食物療法用于心臟康復(fù)治療奠定了良好的基礎(chǔ)。服用藥茶、藥膳、藥粥可以促進(jìn)恢復(fù)。康復(fù)運(yùn)動(dòng)是心臟康復(fù)程序的重要部分，中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)以心身舒適為要，形式多樣（如散步、氣功、太極拳、五禽戲、八段錦等），動(dòng)作和緩、形神和諧。中醫(yī)外治療法是根據(jù)辨證論治原則，整體調(diào)節(jié)，多途徑、多環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，具有直達(dá)病所、奏效迅捷、使用安全、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。藥物外敷穴位可刺激腧穴、經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體的虛實(shí)狀態(tài)和內(nèi)在抗病能力。通過(guò)藥物貼敷特定穴位，擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧量，改善血液循環(huán)，達(dá)到整體調(diào)節(jié)目的。離子導(dǎo)入的特點(diǎn)為導(dǎo)入藥物在局部形成“離子堆”，存在組織內(nèi)再緩慢通過(guò)血液、淋巴循環(huán)分布全身。藥物持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能更好發(fā)揮藥物治療作用。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，許多康復(fù)療法如傳統(tǒng)作業(yè)療法、氣功康復(fù)法、自然療養(yǎng)康復(fù)法、中醫(yī)情志康復(fù)法、針灸康復(fù)法、按摩康復(fù)等應(yīng)用于臨床療效確切，體現(xiàn)了中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)。

3 系統(tǒng)化康復(fù)療法的應(yīng)用

中西醫(yī)康復(fù)各有自己的優(yōu)勢(shì)，建立和完善中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)系統(tǒng)化管理模式十分重要，隨之中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合、系統(tǒng)、優(yōu)化的康復(fù)治療方法日益受到重視，為此我們提出了心臟康復(fù)單元的理念和模式?？祻?fù)單元的重要特征為治療方案的優(yōu)化和整體化，通過(guò)康復(fù)流程，以?xún)?yōu)化藥物、物理治療、心理康復(fù)、中醫(yī)外治等，把中醫(yī)和西醫(yī)有效的治療方法重新進(jìn)行整合，形成一個(gè)優(yōu)化的、程序標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)治療系統(tǒng)。這種整合后的治療系統(tǒng)整體療效要優(yōu)于每種療法的療效之和。康復(fù)單元具有相對(duì)獨(dú)立且相互聯(lián)系的職能，分功能評(píng)估、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)外治、康復(fù)教育、辨證施膳5個(gè)分單元。功能評(píng)估包括康復(fù)前、出院前康復(fù)評(píng)估、各種處方（運(yùn)動(dòng)、心理、膳食等）制定和監(jiān)測(cè)、方案調(diào)整和生活質(zhì)量、職業(yè)、心理評(píng)價(jià)等。康復(fù)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)一般從被動(dòng)活動(dòng)（推拿按摩等）、床上肢體主動(dòng)活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練開(kāi)始。嚴(yán)格按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)程序有急診PTCA和擇期PTCA康復(fù)運(yùn)動(dòng)程序、住院期4步早期運(yùn)動(dòng)及日常生活指導(dǎo)計(jì)劃、4周康復(fù)程序、3周康復(fù)程序和2周康復(fù)程序等。ESC修訂的STEMI治療指南已明確提出無(wú)復(fù)發(fā)缺血性不適、心力衰竭癥狀或嚴(yán)重心律失常的AMI患者不應(yīng)臥床超過(guò)12～24 h，入院后即開(kāi)始心臟康復(fù)，強(qiáng)調(diào)了對(duì)STEMI患者進(jìn)行行為干預(yù)和心理治療的必要性。主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)以循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量為原則，病情一旦穩(wěn)定，無(wú)合并癥時(shí)即可開(kāi)始。2周的心臟康復(fù)治療可顯著降低超敏C－反應(yīng)蛋白及代謝綜合征參數(shù)［6］。PCI術(shù)后盡早進(jìn)行心臟康復(fù)程序，以使AMI患者最大獲益［7-8］。中醫(yī)外治主要進(jìn)行心臟病藥物外敷、沐足療法、離子導(dǎo)入、平衡火罐、耳穴、穴位貼敷、中頻治療、超聲治療、體外反搏穴位刺激療法等。特別是無(wú)線遙控治療技術(shù)的應(yīng)用，展示出較好的實(shí)用性和發(fā)展前景?？祻?fù)教育并非隨意講課，應(yīng)有一套適宜的健康教育教程，也包括心理調(diào)整程序、回歸工作程序和心理調(diào)查與咨詢(xún)。辨證施膳室根據(jù)中醫(yī)辨證膳食、營(yíng)養(yǎng)指南、心血管防治指南及心功能情況，制訂具體的周飲食處方或食譜?？傊祻?fù)單元體現(xiàn)在整體化、有機(jī)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、目標(biāo)化5個(gè)方面。

下一步需以系統(tǒng)化和優(yōu)化方面為重點(diǎn)，及時(shí)吸收康復(fù)技術(shù)新觀念、新成果、新手段，應(yīng)用遙控技術(shù)、穿戴式設(shè)備技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，不斷優(yōu)化治療方案和臨床路徑，完善流程和標(biāo)準(zhǔn)操作方法，不斷提高急性心肌梗死治愈率。

［1］郭曉嵐，盧少平，吳學(xué)勤，等. 急性心肌梗死患者心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的研究進(jìn)展［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010（13）：1608-1610.

［2］王玲，馬相乾，晁景麗． 早期康復(fù)治療對(duì)老年急性心肌梗死患者QT間期離散度和心率變異性的影響［J］． 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，2l（8）：712-713，768.

［3］鄭芳，胡孝貞，劉樂(lè)斌，等．早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病介入治療術(shù)后恢復(fù)的影響［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（20）: 3927–3929.

［4］鮑曉，王鳴鴻，劉惠宇. 早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年急性心肌梗死患者療效及生活質(zhì)量的影響［J］. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（2）：88-89.

［5］向連，鄧亞軍. 急性心肌梗死患者實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的療效［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014（4）: 379-382.

［6］馮瑩. 急性心肌梗死患者短期心臟康復(fù)治療對(duì)超敏C－反應(yīng)蛋白的影響［J］. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2014，40（6）: 421-423.

［7］Kim C，Kim DY，Lee DW. The impact of early regular cardiac rehabilitation program on myocardial function after acute myocardial infarction［J］. Ann Rehabil Med，2011，35（4）：535-540.

［8］Aamot IL，Moholdt T，Amundsen BH，et al. Onset of exercise training 14 days after uncomplicated myocardial infarc-tion: a randomized controlled trial［J］. Eur J Cardiovasc PrevRehabil，2010，17（4）：387-392.

Chinese Medicine and Western Medicine Systematic Rehabilitation in the Early Stage of Acute Myocardial Infarction

ZHU Chulin DU Tinghai NIU Linlin The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo investigate the advantages and pathway of chinese medicine and western medicine systematic rehabilitation in theearly stage of acute myocardial infarction.MethodsExploring the effect of early rehabilitation on acute myocardial infarction and advantages of traditional Chinese medicine（TCM），then，proposing theidea and model of cardiac rehabilitation unit.ResultsAn optimized，standardized rehabilitation treatment system were established after optimizing drug medication，physical therapy，psychological rehabili-tation，external TCM treatment through rehabilitation process and integrating effective TCM therapy and western therapy.ConclusionItwas needed to exert the advantages of chinese medicine rehabilitation and improve the systematic management model of chinese medicine and western medicine. Applying integrative and optimized cardiac rehabil-itation in the early stage of acute myocardial infarction would be beneficial for health undoubtly.

Early stage of acute myocardial infarction，Traditional chinese medicine and western medicine，Systematic，Cardiac rehabilitation

R242

B

1674-9316（2015）28-0169-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.128

450000 鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院一附院

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專(zhuān)項(xiàng)課題（編號(hào)：2014ZY02056）