手法復(fù)位石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折100例

手法復(fù)位石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折100例

袁金剛

目的觀察手法復(fù)位腕橈背側(cè)石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的臨床療效。方法回顧分析2010年9月～2013年9月收治的選擇性橈骨遠(yuǎn)端伸直型閉合性骨折患者100例，均采用手法復(fù)位，腕橈背側(cè)石膏外固定，比較DR片復(fù)位效果，骨折愈合過程中骨折再移位情況及骨折愈合后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及握力恢復(fù)情況。結(jié)果100例患者均一次復(fù)位成功，復(fù)位后的消腫時(shí)間約為5～7 d，骨折臨床愈合時(shí)間為4～6周，治療過程簡(jiǎn)單，安全，療效滿意。結(jié)論手法復(fù)位腕橈背側(cè)石膏外固定治療選擇性橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折臨床療效滿意。

橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折；手法復(fù)位；石膏固定

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折。這個(gè)部位是骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)的交界處，一旦遭受外力，容易發(fā)生骨折。骨折多由間接暴力所致，跌倒時(shí)手部觸地，暴力傳導(dǎo)發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，根據(jù)受傷機(jī)制不同，可分為伸直型骨折、屈曲型骨折、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位［1］。其中以橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折為主，屈曲型骨折及關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位偶發(fā)不屬于本組資料。骨折多見于老年骨質(zhì)疏松女性，北方因冬季冰雪路面有季節(jié)性集中發(fā)病，北方該類型骨折發(fā)病較南方多。兒童該類型骨折多為玩耍時(shí)摔倒，骨折表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離或者青枝骨折。中老年人因骨質(zhì)疏松，骨折后多表現(xiàn)為粉碎性骨折。橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折正面觀呈現(xiàn)“槍刺”畸形，側(cè)面觀呈現(xiàn)“餐叉”畸形，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，該類型骨折大部分能通過門診保守治療痊愈。本院近年對(duì)大部分橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位腕橈背側(cè)石膏固定治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2010年9月～2013年9月通化市第二人民醫(yī)院骨科采取保守治療的橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折者100例，均為新鮮閉合性骨折，其中男性15例，女性85例；年齡5～80歲，摔倒90例，高處墜落10例。

1.2 治療方法

1.2.1 麻醉 復(fù)位前詢問患者病史，了解受傷經(jīng)過及是否有心臟病及高血壓病史。部分有基礎(chǔ)疾病者采取利多卡因血腫內(nèi)注射局部麻醉，注射時(shí)回吸有瘀血回流再注麻藥一般可獲得滿意麻醉［2］。

1.2.2 復(fù)位及固定方法 患者就診后均采用持續(xù)牽引手法復(fù)位，骨折采用掌曲尺偏位腕背側(cè)石膏固定。大部分傷者在傷后3 h內(nèi)復(fù)位，最多不超過3 d。復(fù)位前裁剪好石膏繃帶，上至肘橫紋下2～3 cm，下至掌指關(guān)節(jié)；石膏繃帶使用標(biāo)準(zhǔn)粘膠石膏繃帶，兒童剪去1/3寬；準(zhǔn)備好棉紙襯墊及水盆。手法復(fù)位要求3人操作，兩人復(fù)位，一人負(fù)責(zé)準(zhǔn)備石膏：施術(shù)前術(shù)者仔細(xì)閱片，了解骨折移位情況；患者坐位患肢平伸，手心向下，一助手握持患肢前臂上段，術(shù)者一手握持患手掌尺側(cè)部，一手握持患手拇指根部，兩拇指放于腕背側(cè)，兩人持續(xù)牽引；復(fù)位者要求具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，良好的手法復(fù)位經(jīng)驗(yàn)及操作技巧；兩人沿前臂縱軸持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?，牽?～5 min，牽引過程中可感到骨折移動(dòng)，牽引至少3 min，待患肢肌肉松弛后，在牽引狀態(tài)下順縱軸方向驟然猛抖，同時(shí)掌屈尺偏腕關(guān)節(jié)復(fù)位骨折，糾正遠(yuǎn)端移位［3］。觀察腕部畸形消失，減小牽引力，術(shù)者將握手掌牽引手移至與患手虎口相對(duì)，握住患手2～5指保持掌屈尺偏位，另一手拇指在患腕背側(cè)由橈骨骨折近端向骨折遠(yuǎn)端推擠復(fù)位粉碎骨塊，觸摸無臺(tái)階感后，體持患腕不動(dòng)，另一負(fù)責(zé)石膏助手繃帶浸水，墊棉紙，剪虎口缺口及安放石膏，快速纏繞繃帶完全包裹石膏一圈后暫停纏繞，復(fù)位者行掌曲及尺偏位塑形并等待石膏完全凝固，石膏完全固化后再適當(dāng)纏緊繃帶，復(fù)位后頸腕帶懸掛患肢。復(fù)位過程中發(fā)現(xiàn)有5例患者發(fā)生暈厥，大汗，4例采取平臥，深呼吸后癥狀緩解，1例癥狀不緩解，移運(yùn)心內(nèi)科對(duì)癥治療后緩解。

1.2.3 術(shù)后注意事項(xiàng) 手法復(fù)位橈背側(cè)石膏外固定后立即拍片復(fù)查，觀察骨折復(fù)位情況，若復(fù)位滿意則交代患者注意事項(xiàng)及按時(shí)復(fù)查拍片。固定后患者即可行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)。石膏固定4～6周，12歲以下兒童固定3周。術(shù)后3 d、7 的、4周復(fù)查DR片（12歲以下兒童3 的、7 d、3周復(fù)查）。術(shù)后3 d內(nèi)患肢繼續(xù)腫脹發(fā)生石膏過緊者隨時(shí)來院松解，5～7 d患肢消腫，發(fā)生石膏松動(dòng)者及時(shí)來院纏緊并復(fù)查DR片。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照Coony等修正的Green-O'Brien的腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別從疼痛、功能、活動(dòng)范圍、握力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分90～100分為優(yōu)，80～89分為良，65～79分為可，65分以下為差。

2.2 評(píng)價(jià)結(jié)果

本組100例，均一次性復(fù)位成功。84例固定后一周折端無移位，16例于1周復(fù)查進(jìn)發(fā)生輕微骨折移位，但并不影響預(yù)后，未給再?gòu)?fù)位；平均4周去除石膏外固定后對(duì)位對(duì)線滿意者92例，6例掌傾角及尺偏角丟失，均系患者未能按時(shí)復(fù)查，石膏松動(dòng)導(dǎo)致再移位；2例骨折因患者自行拆除石膏橈骨短縮移位畸形愈合，本組經(jīng)隨訪，優(yōu)84例，良10例，可4例，差2例。

3 討論

復(fù)位前做好準(zhǔn)備工作，充分交代并安慰患者，部分患者采取局部麻醉減輕復(fù)位過程中痛苦，因復(fù)位過程短，基本患者可以堅(jiān)持完成復(fù)位，有少數(shù)患者發(fā)生暈厥，平臥后緩解。復(fù)位前麻醉對(duì)老年有基礎(chǔ)疾病是必要的，患者痛苦大為減輕，能較好的配合復(fù)位。

復(fù)位時(shí)充分及持續(xù)牽引為復(fù)位的關(guān)鍵步驟，貫穿始終，因此需二人協(xié)作，復(fù)位過程采用牽引狀態(tài)下順縱軸方向驟然猛抖，同時(shí)掌屈尺偏腕關(guān)節(jié)，利用腕部掌背側(cè)韌帶和肌腱的張力復(fù)位骨折。術(shù)者手法及經(jīng)驗(yàn)決定骨折復(fù)位程度，要求術(shù)者仔細(xì)閱片，了解骨折移位情況，做到心中有數(shù)。復(fù)位完成后到石膏固定要把持患腕呈掌屈尺偏位，防止石膏固定過程發(fā)生再移位，要求負(fù)責(zé)石膏助手與術(shù)者配合默契。

骨折復(fù)位后發(fā)生再移位多發(fā)生在固定后1周內(nèi)，多因消腫后外固定略有松動(dòng)。而單純橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多屬門診治療，無法象住院患者那樣得到醫(yī)生隨時(shí)查房處置，以往此骨折夾板固定多因患者無法做到隨時(shí)調(diào)整夾板松緊在骨折固定早期移位，石膏托松緊變化相對(duì)較小，骨折再移位發(fā)生率低于夾板固定病歷。骨折復(fù)位固定后要詳細(xì)向患者及家屬交待注意事項(xiàng)，充分交代多次復(fù)查及不適隨時(shí)復(fù)查的重要性。以往經(jīng)驗(yàn)患者第3 d復(fù)查時(shí)，未梢血運(yùn)良好患者能耐受情況下不要輕易放松繃帶。

石膏固定后患者可行手指主動(dòng)及被動(dòng)屈伸鍛煉，4～6周后去除石膏外固定行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，鍛煉初期腕關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)度較小，經(jīng)過1～2個(gè)月的堅(jiān)持鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本可以恢復(fù)正常，1年后隨訪未發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)度小者，往往鍛煉不到位，故拆石膏時(shí)要交待患者循序漸進(jìn)堅(jiān)持鍛煉。

部分橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，只要選擇得當(dāng)，如C2、C3型骨折并不適合保守治療，手法牽引復(fù)位腕背橈側(cè)石膏外固定操作簡(jiǎn)單，無需住院，費(fèi)用較低，穩(wěn)定可靠。仍不失為一種安全有效，可供臨床選擇的治療手段。

［1］吳在德. 橈骨下端骨折［M］. 5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001: 845-848.

［2］胥少汀，葛寶豐. 腕部骨折［M］. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2003: 472-475.

［3］董?；?，朱云龍. 橈骨下端骨折［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：130-138.

Plaster for External Fixation After Manipulative Reduction in the Treatment of 100 Cases With Distal Radius Fracture

YUAN Jingang Second People's Hospital of Tonghua City，Tonghua 134000，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of plaster for external fixation after manipulative reduction in the treatment of distal radius fracture.MethodsFrom September 2010 to September 2013，100 patients with distal radius fracture were treated with manipulative reduction and plaster external fixation，the comparison of digital radiography（DR）reduction，re-displacement of fracture in the process of fracture healing and the recovery of wrist movement and grip strength after fracture healing.Results100 patients were all successfully reset at a time，the swelling time was about 5～7 days after reduction，the healing time was 4～6 weeks，the treatment process was simple，safe and satisfactory.ConclusionManipulative reduction of the external fixation of wrist radial back in the treatment of selective distal radius fractures is satisfactory.

Distal radius fracture，Manipulative reduction，Plaster fixation

圖分類號(hào)】R683

B

1674-9316（2015）28-0056-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.042

134000 吉林省通化市第二人民醫(yī)院