經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床效果

邢彬157011黑龍江省牡丹江市康安醫(yī)院（原傳染病醫(yī)院）

經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床效果

邢彬
157011黑龍江省牡丹江市康安醫(yī)院（原傳染病醫(yī)院）

目的：探討纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床效果。方法：收治結(jié)核性支氣管狹窄患者60例，對(duì)其進(jìn)行纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療，觀察其近期及遠(yuǎn)期治療效果。結(jié)果：大部分患者治療后獲得較為理想的近期治療效果，隨訪9個(gè)月后，70％患者病情好轉(zhuǎn)或痊愈。結(jié)論：經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄效果良好。

氣道狹窄；結(jié)核；纖維支氣管

當(dāng)前主要使用經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張對(duì)良性支氣管狹窄進(jìn)行治療。在各種良性氣道狹窄病因中，結(jié)核性支氣管狹窄的發(fā)生率最高［1］。2012年4月-2014 年4月收治結(jié)核性支氣管狹窄患者60例，對(duì)其進(jìn)行纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療，并對(duì)近期治療效果和遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年4月-2014年4月收治結(jié)核性支氣管狹窄患者60例，對(duì)其進(jìn)行纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療，其中男8例，女52例，年齡17～46歲，平均（27±3.2）歲。對(duì)患者進(jìn)行病理學(xué)和細(xì)菌學(xué)診斷，共有9例確診為肺結(jié)核，其余51例為結(jié)核病變。所有患者均已接受抗結(jié)核療法，均在氣管以下出現(xiàn)狹窄。支氣管出現(xiàn)軟化2例，有纖維狀狹窄16例，黏膜出現(xiàn)蹼樣增生2例，環(huán)形瘢痕狹窄狀5例，其余患者均為混合性狹窄。

方法：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，插入纖維支氣管鏡，通過(guò)纖支鏡活檢孔將較硬的擴(kuò)張導(dǎo)管深入到狹窄支氣管中進(jìn)行擴(kuò)張，每次擴(kuò)張持續(xù)3min，共進(jìn)行2次擴(kuò)張。經(jīng)纖維支氣管鏡活檢孔將球囊深入到狹窄支氣管，往球囊內(nèi)注水，設(shè)定3～5 kPa壓力，并觀察擴(kuò)張過(guò)程中的球囊改變，避免球囊滑脫［2］。如果出現(xiàn)球囊滑脫的情況要對(duì)球囊所在位置進(jìn)行降壓調(diào)節(jié)。如果沒(méi)有出現(xiàn)顯著出血，可以反復(fù)進(jìn)行2～3次、每次1～3min左右的擴(kuò)張。如果氣道狹窄情況仍然存在，在患者可以耐受的情況下可以使用大球囊。如果患者屬于多位置復(fù)合性狹窄，應(yīng)以狹窄位置為依據(jù)選擇球囊的規(guī)格，由近向遠(yuǎn)逐步擴(kuò)張。完成擴(kuò)張后清理狹窄部位的壞死物和肉芽。每1周或2周進(jìn)行1次擴(kuò)張，擴(kuò)張總時(shí)間30min。對(duì)患者進(jìn)行9個(gè)月的隨訪，對(duì)患者的支氣管，改變情況進(jìn)行復(fù)查。

結(jié)果

經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療后左主支氣管狹窄＞2 cm 12例，狹窄程度＜2 cm 10例。對(duì)所有患者均進(jìn)行1～5次的擴(kuò)張，出現(xiàn)支氣管管徑增大患者54例（90％），有50％的患者的支氣管管徑大于正常管徑。管徑改變不明顯的有5例環(huán)形瘢痕狹窄患者。經(jīng)過(guò)治療后通氣改善率陽(yáng)性9例（15％）。有50例患者中心氣道狹窄，屬于陽(yáng)性44例，占中心氣道狹窄患者總數(shù)的88％，其余無(wú)明顯改變。44例患者經(jīng)手術(shù)治療，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，根據(jù)隨訪情況，患者治療效果良好。在隨訪中有42例患者治療效果顯著，病情好轉(zhuǎn)或痊愈，占患者總數(shù)的70％。

討論

年輕女性是支氣管結(jié)核疾病的多發(fā)人群。支氣管結(jié)核疾病具有不明顯的影像學(xué)改變和不典型性的臨床癥狀，往往要到中晚期才能進(jìn)行確診，很多患者都伴有支氣管狹窄的情況，以左側(cè)支氣管狹窄為主，對(duì)患者的通氣造成阻塞［3］。如果不對(duì)患者的支氣管狹窄進(jìn)行處理，會(huì)導(dǎo)致患者引流不暢，引起狹窄支氣管遠(yuǎn)端肺不張的情況，狹窄部位無(wú)法及時(shí)脫落結(jié)核壞死物，導(dǎo)致反復(fù)播散結(jié)核，影響治療效果。傳統(tǒng)的手術(shù)治療法具有術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高和創(chuàng)傷大的特點(diǎn)，支架治療很容易產(chǎn)生支架疲勞、出血和異物刺激等并發(fā)癥［4］。

球囊擴(kuò)張可以在氣管狹窄處的周邊造成很多縱向小裂傷，纖維組織會(huì)對(duì)這些裂傷進(jìn)行補(bǔ)充，從而對(duì)狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張。在治療良性支氣管狹窄時(shí)，使用經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)能夠取得良好的治療效果。本研究中90％的患者經(jīng)支氣管鏡擴(kuò)張后都出現(xiàn)了支氣管管徑立即增大，88％的中心氣道狹窄癥狀患者經(jīng)擴(kuò)張后通氣得到改善。

從隨訪來(lái)看，經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療的患者，其遠(yuǎn)期療效也比較顯著。該療法具有安全性高、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。值得注意的是，由于支氣管管壁具有較差的彈性，在初次擴(kuò)張時(shí)對(duì)于狹窄情況嚴(yán)重、纖維組織較硬的患者應(yīng)該使用較細(xì)的球囊，在反復(fù)擴(kuò)張后逐漸適用較粗的球囊，以免對(duì)患者的支氣管造成損害和撕裂［5］。很難通過(guò)一次擴(kuò)張治療對(duì)支氣管結(jié)核導(dǎo)致的狹窄癥狀進(jìn)行完全改善，一般情況下需要反復(fù)治療，逐漸使氣道開(kāi)放［6］。

總之，對(duì)于結(jié)核性支氣管狹窄患者可以使用經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得良好的治療效果，患者的耐受程度高，操作較為簡(jiǎn)便，具有較高的安全性，并發(fā)癥發(fā)生率較低，無(wú)論是近期療效還是遠(yuǎn)期療效都比較顯著，是一種值得在臨床推廣的結(jié)核性支氣管狹窄治療手段。

［1］朱春梅.經(jīng)電子氣管鏡微創(chuàng)介入治療結(jié)核性氣道阻塞臨床療效觀察［J］.臨床肺科雜志,2012,3（1）：369-370.

［2］杜玉清,周為中,陳成,等.球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性氣道狹窄的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)防癆雜志,2010,32（3）：88-100.

［3］張宇,于力克,鄭玲,等.纖維支氣管鏡下支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)治療良性支氣管狹窄［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,23（20）：1152-1153.

［4］吳智龍,張錫林,廖衛(wèi)平.經(jīng)纖維支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄［J］.中國(guó)防癆雜志,2011,24（11）：206-211.

［5］傅瑜.纖維支氣管鏡在治療中心氣道阻塞與狹窄中的應(yīng)用［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2011,22（13）：291-295.

［6］李強(qiáng),白沖,董宇超,等.高壓球囊氣道成形治療良性近端氣道狹窄［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,22（12）：180-184.

Bronchoscopic balloon dilation in the treatmentof tuberculousbronchialstenosis

Xing Bin
Kang'an Hospital（formerly the hospitalforinfectious diseases）ofMudanjiang City,Heilongjiang Province 157011

Objective：To investigate the clinicaleffectof fiberoptic bronchoscopic balloon dilation in the treatmentof tuberculous bronchial stenosis.Methods：60 patientswith tuberculous bronchial stenosiswere selected.They were given bronchoscopic balloon dilatation therapy,then we observed the short-term and long-term therapeutic effect.Results：Most of the patients obtained ideal therapeutic effects after treatment.After followed-up for 9 months,there were 70％patients improved or recovered.Conclusion：Transbronchialballoon dilation in the treatmentof tuberculousbronchialstenosishasgood effect.

Airway stenosis；Tuberculosis；Fiberoptic

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.26