“師徒制”新型教學(xué)模式培養(yǎng)高職中醫(yī)技能型人才的研究

陳德琴，金山祥

江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校海安校區(qū)，江蘇南通226600

中醫(yī)是中華民族的瑰寶，為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn)[1]。中醫(yī)的傳統(tǒng)診療理念越來越得到更多的關(guān)注，正逐漸為世界所接受。全世界范圍內(nèi)對中醫(yī)的需求日益增長，為中醫(yī)的發(fā)展提供了廣闊的空間，為弘揚和壯大中醫(yī)藥提供了契機(jī)，對中醫(yī)藥技能人才提出了更高的要求。中醫(yī)類高職院校應(yīng)適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，掌握醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，進(jìn)一步更新教育思想，轉(zhuǎn)變辦學(xué)理念，積極改造傳統(tǒng)的教學(xué)模式。從2013年6月—2015年1月，該校積極申請江蘇省職業(yè)教育教學(xué)改革研究課題，開展了“師帶徒”人才培養(yǎng)模式的研究，取得了較好的實踐效果，現(xiàn)總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該校創(chuàng)辦于1958年，前身為江蘇省海安針灸推拿學(xué)校，是江蘇省唯一的培養(yǎng)針灸推拿、中醫(yī)康復(fù)保健和中藥等專業(yè)人才的中醫(yī)類全日制普通中等專業(yè)學(xué)校。2012年，學(xué)校與南通體臣衛(wèi)生學(xué)校合并，組建了江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，開設(shè)了五年制高職的中醫(yī)、針灸推拿和中藥等專業(yè)。學(xué)?，F(xiàn)有學(xué)生1500多名，教職員工110名，其中高中級職稱人員占80%。擁有一家附屬醫(yī)院和一所具有中醫(yī)特色的門診部，并且與作為三級乙等的海安縣中醫(yī)院多向聯(lián)系，作為教學(xué)醫(yī)院和實訓(xùn)基地。

1.2 研究方法

對該校2009級的五年制中醫(yī)專業(yè)高職班學(xué)生的最后一學(xué)年，在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，實施“師徒制”的新型教學(xué)模式。

1.2.1 組織建設(shè) 學(xué)校各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了“師徒制”教學(xué)模式的課題領(lǐng)導(dǎo)小組，頒布了鼓勵政策和目標(biāo)要求。由具有一定的科研能力，參加過省級課題研究工作，并按期完成科研任務(wù)的教務(wù)副科長擔(dān)任課題主持人，多名專任教師、優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊成員擔(dān)任課題研究的成員。由具有多年的專業(yè)教學(xué)、科研能力和管理經(jīng)驗，同時具有廣泛人脈資源的分管教學(xué)的副校長和教務(wù)科長擔(dān)任指導(dǎo)專家。

1.2.2 研究內(nèi)容 對課題的提出、課題研究的意義、國內(nèi)外同一研究領(lǐng)域現(xiàn)狀、研究的價值和實踐意義等著手，進(jìn)行課題研究現(xiàn)狀綜述。再從課題研究的目標(biāo)、研究的內(nèi)容、獨特創(chuàng)新之處、研究思路和方法進(jìn)行課題設(shè)計論證。制訂詳實的“師帶徒”的中醫(yī)技能人才培養(yǎng)模式的實施方案，于2013年7月—2014年12月逐步實施；并制訂相應(yīng)的管理制定，監(jiān)督和調(diào)整人才培養(yǎng)方案的實施；開展社會調(diào)查，進(jìn)行人才評價，了解社會用人單位對該體系下的畢業(yè)生的評價，及時修訂人才培養(yǎng)方案；最后總結(jié)研究成果，撰寫研究報告，展示研究成果。

1.2.3 實施方法學(xué)校積極探索和引導(dǎo)，充分利用現(xiàn)有資源，廣泛開展第二課堂，初步探索“師帶徒”人才培養(yǎng)模式。在最后一學(xué)年讓學(xué)生們和校內(nèi)專任專業(yè)老師，校門診部、校附屬醫(yī)院、縣中醫(yī)院的專科醫(yī)生成功結(jié)對，建立了師徒關(guān)系?！皫煄健钡木唧w過程可分為3個階段：①熟悉臨床階段：學(xué)生充分利用下午沒課或者周末休息等課余時間，老師為校內(nèi)的任課專業(yè)老師。老師主要傳授內(nèi)容為專業(yè)理論知識，將所講授的章節(jié)制作成PPT演示課件，結(jié)合臨床實踐知識，讓學(xué)生們帶著問題去學(xué)習(xí)和思考。然后將學(xué)生帶至教學(xué)醫(yī)院，選擇合適的病例，老師演示接診病人的流程，學(xué)生在旁邊觀看、聽講和記錄，使其熟悉各級各類人員崗位職責(zé)，了解看病的過程和掌握一定的技巧。②臨床見習(xí)階段：時間為寒暑假期間，老師一般為校門診部和校附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)師。學(xué)生在指導(dǎo)老師的帶教下，將在校學(xué)得的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，熟悉臨床常見的技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)行簡單的實踐操作，了解常見病的的病史詢問、體格檢查、診斷依據(jù)和初步診療方案等相關(guān)知識，消化和加深理論知識。③臨床實習(xí)階段：時間為畢業(yè)前6個月，老師為校附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的專業(yè)老師。學(xué)生根據(jù)實習(xí)計劃表，在各科專業(yè)老師的帶教下，側(cè)重于所學(xué)的專業(yè)，進(jìn)行定崗實習(xí)。學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下，獨立完成臨床相關(guān)專業(yè)的實踐技術(shù)操作規(guī)程，掌握或熟悉專業(yè)常見疾病的診治，逐步適應(yīng)臨床工作。實習(xí)期間定期對學(xué)生進(jìn)行理論知識和實踐技能的考試考核，根據(jù)學(xué)生的考核結(jié)果及時調(diào)整帶教的方案；實習(xí)期末對學(xué)生的臨床實習(xí)進(jìn)行評價和總結(jié)，并提出改進(jìn)意見，對學(xué)生今后臨床工作提出建議。

1.2.4 評價完善 學(xué)校課題小組根據(jù)當(dāng)初構(gòu)建的評價體系，每個階段至少評價1次，形成書面記載的材料；將學(xué)生自評和互評、導(dǎo)師評價、社會評價三者相結(jié)合，讓每一位學(xué)生和導(dǎo)師參與評價過程，以保證評價的廣泛性、可及性、客觀性、真實性和公正性。評價的內(nèi)容主要是學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、能力素質(zhì)和專業(yè)能力等掌握的情況；評價的目的是及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)模式的不足，提出有效的改進(jìn)措施，矯正、激勵學(xué)生可持續(xù)性發(fā)展，使中醫(yī)技能學(xué)習(xí)更加生動形象，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率。通過用人單位對學(xué)生的評價，反射出“師徒制”新型教學(xué)模式的優(yōu)缺點，不斷改進(jìn)和完善“師徒制”教學(xué)模式。

2 結(jié)果

該班學(xué)生經(jīng)過“師徒制”模式教學(xué)后，在職業(yè)道德、職業(yè)能力、實踐成績、理論成績、就業(yè)比例和用人單位滿意度等方面，與前幾屆相比較，均有顯著的提高。

3 討論

醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基地和搖籃，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是對學(xué)生進(jìn)行批量生產(chǎn)，采取“理論知識+技能”的簡單疊加的方法，側(cè)重于強調(diào)基礎(chǔ)理論知識的傳授，實踐教學(xué)和效果評價往往流于形式。造成了醫(yī)藥衛(wèi)生類高職教學(xué)質(zhì)量逐年下降，學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)能力、就業(yè)質(zhì)量、用人單位滿意度普遍較低，嚴(yán)重制約著高職醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展，不能適應(yīng)新時代下衛(wèi)生職業(yè)教育的目的、要求和宗旨。目前中醫(yī)培養(yǎng)大部分是按照西醫(yī)的“院校式”，較多年輕中醫(yī)的臨床水平令人擔(dān)憂，到臨床崗位時不會看病，不會開方子。而中醫(yī)專業(yè)人才需要既有理論知識又有實際操作技能的復(fù)合型人才，有些學(xué)生理論知識較強但實踐技能較差，有些操作技能較強的學(xué)生理論基礎(chǔ)較薄弱，部分學(xué)生走上工作崗位后不能很快適應(yīng)臨床崗位的需要。

根據(jù)國家和江蘇省中長期教育改革發(fā)展規(guī)劃綱要精神，大力發(fā)展職業(yè)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)技能人才，是現(xiàn)代高職院校現(xiàn)代職業(yè)教育的重要體系。作為培養(yǎng)中醫(yī)技能人才的高職院校，應(yīng)該把握時代的脈搏，意識到生存危機(jī)，主動求變，不斷改變和完善教學(xué)模式和教學(xué)方法，適應(yīng)時代的發(fā)展和要求。對學(xué)制進(jìn)行改革，全面推行五年制高職“4.5+0.5”的新型學(xué)制，利用最后半年時間進(jìn)行集中實習(xí)實訓(xùn)，將理論與實踐無縫對接，提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和技能水平，更好地適應(yīng)新崗位的工作需求[2]。

“師徒制”是由臨床經(jīng)驗豐富的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任師傅的角色，帶著中醫(yī)學(xué)生以一對一的指導(dǎo)方式，通過理論授課、臨床見習(xí)和頂崗實習(xí)等階段，雙方共同努力務(wù)實操作，使學(xué)生能充分領(lǐng)會和學(xué)得師傅所擁有的專業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)能力，并初步具備獨立操作能力?！皫熗街啤睆墓胖两褚恢笔侵R技能傳承的重要方法和培養(yǎng)人才的手段，是開展職業(yè)教育活動中導(dǎo)向教學(xué)的一種新型教學(xué)模式。其教學(xué)模式是突出學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和自主構(gòu)建能力，以一次次的任務(wù)和實踐活動來展開學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，把學(xué)生作為專業(yè)技能的主體引導(dǎo)學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性；師傅不再是專業(yè)教師的授課演示而是技能的傳授者和引路人。

中醫(yī)成才之路離不開讀經(jīng)典、跟名師和做臨床這三點，國家中醫(yī)藥管理局曾倡導(dǎo)和啟動“老中醫(yī)師帶徒”行動，培養(yǎng)各級中醫(yī)臨床人才。早臨床、多實踐是中醫(yī)成才的基礎(chǔ)，師承名師是中醫(yī)成才的捷徑，學(xué)校教育和師承相結(jié)合是培養(yǎng)中醫(yī)的最佳形式，熟讀中醫(yī)經(jīng)典，注重文化積淀，注意理論與臨床密切結(jié)合[3]。“師徒制”最有利于隱性經(jīng)驗的學(xué)習(xí)和傳承，特別適用于中醫(yī)的教學(xué)，是由資歷深、經(jīng)驗豐富的師傅通過言傳身教，以較直接、較經(jīng)濟(jì)的方法向徒弟傳授。這是根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)療市場對多種中醫(yī)人才的需求，充分挖掘每位學(xué)生的潛能，讓學(xué)生多一些實踐訓(xùn)練的時間和機(jī)會，推行理論與實踐相結(jié)合的方法；讓學(xué)生們的理論學(xué)習(xí)更科學(xué)化，在實踐操作中檢驗和加固理論知識；使學(xué)生們具備較強的獨立思考、獨立工作和不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)的能力，能很快適應(yīng)和勝任新的臨床工作崗位。

該校的“師徒制”中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，是根據(jù)中醫(yī)理論和實踐的特殊性，在技能訓(xùn)練中拓寬教學(xué)的空間和時間。主要是突出中醫(yī)教學(xué)的基礎(chǔ)理論專業(yè)化，教學(xué)目標(biāo)多元化，個體學(xué)習(xí)的動態(tài)化，學(xué)習(xí)對象的主體化，組織形式多樣化，教學(xué)方法的全面化。徹底打破了“理論知識+技能”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，運用層次分明、因人施教的教學(xué)模式；根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、技術(shù)難度、學(xué)生實踐技能和掌握情況等，采取靈活機(jī)動的多種形式的施教方法?！懊麕熜?yīng)”是“師帶徒”的中醫(yī)技能人才培養(yǎng)模式的核心原理，該校聘請市縣中醫(yī)院的名中醫(yī)實施“師帶徒”，有效發(fā)揮“名師效應(yīng)”，大力營造成長氛圍，增強學(xué)生積極的前進(jìn)動力，改變學(xué)習(xí)動機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)。并在成長中鞏固了專業(yè)思想，提高了專業(yè)技能水平。

當(dāng)然，“師徒制”沒有固定的模式、明晰的標(biāo)準(zhǔn)、明確的界定、確切的權(quán)利和義務(wù)，需要在實施中不斷分析和檢驗，進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。要注重師徒之間的情感轉(zhuǎn)化，教學(xué)的定位管理，師傅專業(yè)的轉(zhuǎn)化培養(yǎng)等[4]。要著重的配套制度和實施技巧，強化激勵管理，逐漸變?yōu)橹贫然?，定期考核培養(yǎng)的效果，制定相應(yīng)的約束激勵機(jī)制。還可以克服傳統(tǒng)的“一師一徒”的固定搭配，試行將傳統(tǒng)的結(jié)對型師徒制變?yōu)閳F(tuán)隊型師徒制，減少信息屏障和單線溝通模式，促進(jìn)團(tuán)隊成員互幫互學(xué)，工學(xué)相長。要注重對實施的每一步驟進(jìn)行檢驗和審核，進(jìn)行信息反饋，不斷修改完善，使教學(xué)方案得到可持續(xù)性的改進(jìn)。

[1]范昕建,余曙光,劉旭光,等.中醫(yī)藥能力型人才培養(yǎng)模式的改革與實踐[J].中醫(yī)教育,2012,31（3）：1-3.

[2]朱小俊,金山祥,許迎生.“師徒制”中醫(yī)技能型人才培養(yǎng)模式的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015（3）：11-13.

[3]張娟.中醫(yī)“認(rèn)知師徒”教學(xué)模式對學(xué)生元認(rèn)知的影響[D].上海：華東師范大學(xué),2010.

[4]凡東保.重視中職“現(xiàn)代師徒制”培養(yǎng)高技能人才[J].成才之路,2014（9）：34.