產(chǎn)后大出血常見原因分析及介入治療體會

產(chǎn)后大出血常見原因分析及介入治療體會

林輝麗

【摘要】目的 觀察分析產(chǎn)后大出血的常見原因及及介入治療的效果。方法 將我院婦產(chǎn)科診治的產(chǎn)后大出血80例患者按治療方法不同分為觀察組和對照組，分別采用選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療和紗布宮腔填塞治療，觀察兩組出血原因，比較兩組止血時間，再次出血率、宮腔感染率以及子宮切除率。結(jié)果 導(dǎo)致產(chǎn)后大出血常見原因較多，其中宮縮乏力是其最主要的原因。觀察組止血時間短于對照組（P < 0.05）；觀察組再出血率，子宮切除率及產(chǎn)后感染率均低于對照組（P < 0.05）。結(jié)論 子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血最常見的原因；選擇性子宮動脈栓塞術(shù)介入治療止血效果好，止血迅速，安全可靠，再出血和產(chǎn)后宮腔感染發(fā)生率均較低，在臨床中具有優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后大出血；常見原因；介入治療

作者單位：657700 云南省昭通市綏江縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

臨床上將產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml稱為產(chǎn)后大出血，是產(chǎn)婦分娩后最危急的并發(fā)癥，由于起病急，發(fā)病突然，如果救治不及時會造成產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后大出血的原因較多，常見的原因包括宮縮乏力、胎盤剝離不全、產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙等。傳統(tǒng)方法主要是通過壓迫或者填塞宮腔來達(dá)到治療目的，但療效往往不理想。隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的應(yīng)用，選擇性子宮動脈栓塞治療逐漸成為治療產(chǎn)后大出血較為有效的方法［1］。近年來，通過對我院收治的48例產(chǎn)后大出血患者原因進(jìn)行分析，并采取選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2011年1月～2015年1月我院婦產(chǎn)科診治的產(chǎn)后大出血80例患者的臨床資料。所有患者根據(jù)治療方式的不同分成觀察組（n=48例）和對照組（n=32例）。觀察組產(chǎn)婦年齡20 ～37歲，平均（25.8±3.7）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；自然分娩26例，破腹產(chǎn)22例。對照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（26.3±3.9）歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；自然分娩19例，破腹產(chǎn)13例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1一般處理兩組產(chǎn)婦入院后均常規(guī)緊急行血常規(guī)、臨床生化、凝血功能等檢查，并予補液以補充血容量、做好輸血準(zhǔn)備和抗休克等處理。

1.2.2觀察組采用選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療。具體方法：均采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺插管，將導(dǎo)管置入對側(cè)髂總動脈造影，然后置入同側(cè)髂內(nèi)動脈造影，觀察出血點，選擇性插至子宮動脈，經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒及明膠海綿條，直至栓塞劑流速減慢，造影劑不外溢，出血的動脈不顯影，重復(fù)造影證實無出血。

1.2.3對照組采用紗布宮腔填塞治療。具體方法：取長約2 m，寬5 cm的4層紗布，經(jīng)高壓滅菌備用。使用時將紗布條浸入溫?zé)峒紫踹蛉芤褐袧裢覆瞥鰯D干。經(jīng)陰道分娩患者填塞方法：常規(guī)消毒會陰、陰道，用宮頸鉗將砂條送至一側(cè)子宮角，然后“S”型送至對側(cè)，如此反復(fù)，填塞整個宮腔，術(shù)后需觀察幾分鐘排除活動性出血。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者填塞方法為：用卵圓鉗將紗布條一端送入宮腔，自一側(cè)子宮角開始向?qū)?cè)填塞，再回起始側(cè)，左右交替，順序填至子宮切口處，將紗布另一端由切口送至宮頸口外2 cm處，自下而上依次填塞宮頸口、宮頸、子宮下段，至子宮切口水平，剪除多余紗布條，兩個斷端縫合，然后縫合子宮切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者止血時間、再次出血率、宮腔感染率以及子宮切除率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦引起產(chǎn)后大出血原因比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血常見原因為宮縮乏力、胎盤因素、瘢痕子宮、軟產(chǎn)道損傷、巨大兒、凝血障礙。其中宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血的發(fā)生率最高，而兩組引起產(chǎn)后大出血的常見原因分別比較，觀察組：宮縮乏力（26例占54.2%）、胎盤因素（11例占22.9%）、瘢痕子宮（5例占10.4）%）、軟產(chǎn)道損傷（3例占6.3%）、巨大兒（2例占4.2%）、凝血障礙（1例占2.1%）；對照組：宮縮乏力（18例占56.3%）、胎盤因素（6例占18.7%）、瘢痕子宮（3例占9.4%）、軟產(chǎn)道損傷（2例占6.3%）、巨大兒（2例占6.3%）、凝血障礙（1例占3.1%）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組止血平均時間為（7.1±3.3）min，對照組為（24.7±4.9）min，觀察組止血時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組再出血率（2例占4.2%），子宮切除率（0例占0.0%）及產(chǎn)后感染率（1例占2.1%）均低于對照組再出血率（4例占12.5%），子宮切除率（2例占6.3%）及產(chǎn)后感染率（5例占15.6%），P＜0.05。

3　討論

產(chǎn)后大出血是孕產(chǎn)婦分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果救治不及時可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后大出血的常見原因主要包括宮縮乏力、胎盤剝離不全、產(chǎn)道損傷、瘢痕子宮、巨大胎兒和凝血功能障礙。本研究資料顯示，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的原因中，宮縮乏力分別占54.2%，56.3%，其次是胎盤因素，分別占22.9%，18.7%，最少的是凝血功能障礙，分別占總例數(shù)的2.1%和3.1%。從本研究資料看，說明宮縮乏力是最常見的原因。引起宮縮乏力的原因主要有全身因素和產(chǎn)科因素，全身因素包括產(chǎn)婦精神緊張，過多使用子宮抑制劑和過度使用鎮(zhèn)靜劑等；產(chǎn)科因素主要有產(chǎn)程長，妊娠并發(fā)癥和宮腔炎癥等。因此，應(yīng)該加強對孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查，產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，認(rèn)真處理產(chǎn)程，產(chǎn)后重點觀察，以便減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。

治療產(chǎn)后大出血的方法較多，傳統(tǒng)的方法主要包括子宮腔紗布填塞、子宮動脈結(jié)扎和子宮切除［2］。近年來，隨著介入技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用，為產(chǎn)后大出血的治療提供了一種新的選擇。本研究采用的選擇性子宮動脈栓塞術(shù)是在X線的指引下，向子宮動脈內(nèi)打入造影劑，以便清晰的觀察出血部位，從而選擇性的向供血動脈打入明膠海綿顆粒栓塞動脈主干及其分支，從而達(dá)到止血目的，并且術(shù)后2～3周造影劑可吸收，不會影響子宮的血供［3-4］。此種技術(shù)止血效果肯定迅速，安全可靠，再出血和產(chǎn)后宮腔感染發(fā)生率均較低，并且不需要切除子宮。本研究結(jié)果顯示，采用選擇性子宮動脈栓塞術(shù)的觀察組與采用紗布宮腔填塞的對照組比較，止血時間更短，再出血率，子宮切除率及產(chǎn)后感染率均低于對照組。

綜上所述，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的原因較多，發(fā)生率較高的是子宮收縮乏力［5］；在治療上，選擇性子宮動脈栓塞術(shù)介入治療止血效果好，止血迅速，安全可靠，再出血和產(chǎn)后宮腔感染發(fā)生率均較低，而且有效的保留了子宮，在臨床應(yīng)用中具有優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

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Analysis of Common Causes of Postpartum Hemorrhage and the Experience of Interventional Therapy

LIN HuiliDepartment of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Hospital of Suijiang County，Zhaotong 657700，China

【Abstract】

Objective To observe and analyze the common causes of postpartum hemorrhage and the effect of interventional therapy. Methods In our hospital，80 cases of postpartum hemorrhage patients were divided into observation group and control group，respectively，using selective uterine artery embolization for the treatment and house of gauze tamponade，observed two groups of causes of bleeding，bleeding time was compared between the two groups re bleeding，rate，intrauterine infection rate and the rate of hysterectomy. Results The more common causes of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia，which was the main reason. Conclusion Selective uterine arterial embolization in interventional treatment of hemostatic effect is good，hemostatic quick，safe and reliable，rebleeding and postpartum uterine cavity infection rate were lower，in clinical has obvious advantages.

【Key words】Postpartum hemorrhage，Common cause，Interventional therapy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.039

【中圖分類號】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0050-03