品管圈在提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的應(yīng)用

陳 華

江蘇省東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院東區(qū)輸液室，江蘇江陰 214400

品管圈(quality control circle．Qcc)是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，主要從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。2014年4—7月該科室開展了以提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率為主題的品管圈活動，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果做一總結(jié)。

1 品管圈概況

1.1 圈名“滴滴圈”

“滴滴圈”圈名的意義：小兒頭皮靜脈穿刺是小兒疾病治療和搶救中的一項基本操作，是護(hù)患關(guān)注的焦點。護(hù)士用點點滴滴關(guān)愛的心在平凡的事業(yè)中升華，用技術(shù)和智慧在平凡的事業(yè)中堅守。小兒頭皮靜脈穿刺的成功對減少醫(yī)患糾紛、提高工作效率、減輕患兒痛苦等方面起到了促進(jìn)作用[2]。

1.2 圈徽的意義

橢圓形底圈即為肥沃的土壤，HS是護(hù)士中文的拼首，護(hù)士點點滴滴、默默無聞的辛勤工作給一個個小生命帶來勃勃綠色生命力，把顆顆愛心串在一起如同雙手小心捧起呵護(hù)的草葉；與輸液瓶的結(jié)合—寓意著全體輸液室護(hù)士將綠色健康、愛心呵護(hù)一同輸人患兒身心之中，患兒茁壯健康成長[3]。

1.3 人員組成

共有7名護(hù)理人員自愿自發(fā)組成“滴滴圈”，護(hù)士長為品管圈輔導(dǎo)員，了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作法并輔導(dǎo)日常活動，幫助解決圈內(nèi)問題，適度評價及鼓勵所屬品管圈[4]。品管圈圈長由我們?nèi)?nèi)推選，負(fù)責(zé)整個活動的策劃與組織，關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，做好輔導(dǎo)員與朋員間的溝通橋梁。圈員由護(hù)理骨干組成，負(fù)責(zé)各分管項目的實施。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

選取門診小兒頭皮靜脈輸液患兒作為研究對象。

2.2 實施方法

①選定主題：通過圈員討論并確定活動內(nèi)容。然后以評價方法（5分最高，3分普通，1分最低）根據(jù)內(nèi)容的重要性、迫切性、圈能力、上級政策、可行性評分，按照總分高低排序，將排序首位《提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率》確定為活動主題。

②活動計劃擬定：利用甘特圖制定活動計劃。

③對于特殊情況的患者，要單獨制定穿刺辦法。第一，肥胖患兒，因為自身原因，不易觀察靜脈，且較難固定易滑動，因此對這類患兒的靜脈要看準(zhǔn)深淺和方向，使用手指觸摸，一旦找到血管后用手指固定，然后從旁側(cè)以30°～45°方向快速入針；第二，水腫患兒，根據(jù)解剖部分靜脈的方向進(jìn)行手指按壓，將較多的組織液擠壓到靜脈血管邊的皮下組織，可不使用止血帶，只要靜脈顯露便立刻消毒，后快速入針[5]；第三，休克與脫水患兒，對于該類患兒，可將止血帶扎到靜脈近心端，然后用指腹對局部靜脈進(jìn)行拍打或者沿著靜脈回流的方向慢慢推壓靜脈血。對于頭部靜脈，采取拇指按壓靜脈近心段的方式，通過該方式能讓局部靜脈短暫的增多，防止靜脈回流，靜脈顯露后快速入針。但如果頭部與四肢的靜脈都不好露出的話，則采取胸腹壁靜脈穿刺。除此之外，還應(yīng)考慮小兒腹式呼吸的方式，及時把握入針的時間，此時可選取小兒吸氣時入針，并且入針后不要立刻推入血管，應(yīng)等患兒再次吸氣時進(jìn)入；第四，活潑好動的患兒，應(yīng)固定靜脈血管的上下端，并沿著血管上30°的方向扎入皮下，發(fā)現(xiàn)少量回血后沿血管方向微微上挑，少許入針；第五，不合作患兒，該類患兒為使用過所有辦法后仍不合作，則在父母的同意下，讓2位護(hù)士幫助穿刺，其中1人進(jìn)行穿刺位置的固定，1人則尋找靜脈血管，一旦血管顯露就立即入針，直到固定完成后兩者停止配合。同時，全科室的護(hù)士要不斷的進(jìn)行理論與視頻資料的學(xué)習(xí)，以此加深對留置針穿刺的掌握，此外還要對她們的操作水平進(jìn)行考察，并對每一位護(hù)士的薄弱項進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，從而提升護(hù)士留置針靜脈穿刺一次通過的成功率[6]。

④現(xiàn)狀把握：對選定的主題進(jìn)行充分的分析，找出質(zhì)量問題產(chǎn)生原因。調(diào)查輸液病人對小兒穿刺工作的滿意率（滿意率：滿意卷數(shù)／總問卷數(shù)X100%）。發(fā)出90份滿意度調(diào)查表，收回90份，滿意率91.3%；小兒頭皮靜脈輸液調(diào)查次數(shù)2523次，存在缺陷次數(shù)346次，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷13.7%，活動前利用差錯查檢表收集到了影響小兒頭皮靜脈穿刺的四大影響因素，即“穿刺不熟練、心理因素、固定方法不正確、血管因素”。并繪制出了改善前柏拉圖。

⑤目標(biāo)設(shè)定：制定本次活動要達(dá)到的目標(biāo)，制定目標(biāo)值。

⑥解析：圈員尋找工作中疏忽的細(xì)節(jié)，運用特性要因圖（魚骨圖）、冰山圖，對其進(jìn)行討論解析，得出影響小兒頭皮靜脈穿刺成功率的主要原因。

⑦對策擬定：全體圈員頭腦風(fēng)暴法依重要性、迫切性、圈能力項目進(jìn)行對策選定。評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，總分90分，以80/20定律，72分以上為實施對策，共選出4個對策。

⑧實施對策與檢討：品管圈的成員要按照PDCA方法和措施去落實此項工作。

⑨效果確認(rèn)：有形成果：活動后調(diào)查輸液病人對小兒穿刺工作的滿意率；發(fā)出90份滿意度調(diào)查表，收回90份，滿意率96%；小兒頭皮靜脈輸液調(diào)查次數(shù)2445次，存在缺陷次數(shù)153次，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷6.3%，活動后利用差錯查檢表收集到了影響小兒頭皮靜脈穿刺的四大影響因素“穿刺不熟練、心理因素、固定方法不正確、血管因素”。繪制出了改善后柏拉圖。按品管圈方法給出的公式，計算出目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率。目標(biāo)達(dá)成率＝（改善后－改善前）／（目標(biāo)值－改善前）×100%＝104%，進(jìn)步率＝（改善前－改善后）／改善前×100%＝43%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。無形成果：在雷達(dá)圖中可清楚的體現(xiàn)出滴滴圈的成長。

⑩標(biāo)準(zhǔn)化：將討論的結(jié)果、成功的經(jīng)驗納入標(biāo)準(zhǔn)化管理內(nèi)容，以鞏固成果。

3 結(jié)果

通過開展品管圈在提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的應(yīng)用為主題的品管圈活動，使病人滿意度從91.3%升高至96%；靜脈穿刺缺陷由13.7%下降至6.3%。圈員的責(zé)任心、責(zé)任榮譽、團(tuán)隊精神、解決問題能力、溝通能力、品管手法均有明顯的提高。

通過這4個月時間的QCC運作，品質(zhì)管理這個概念已經(jīng)深深刻在每個圈員心中。針對該次圈活動主題，圈員們集思廣益出謀劃策，同心協(xié)力解決問題。在對策實施過程中，每位圈員分工合作，既是實施者，又是管理者，充分發(fā)揮圈員積極性，激發(fā)了參與管理的意識，培養(yǎng)了護(hù)理人員在工作中能夠運用科學(xué)的方法主動尋找問題、解決問題的能力，提高了團(tuán)隊的凝聚力與合作能力[7]。通過QCC的實施，建立了護(hù)理人員質(zhì)量改進(jìn)的意識和方法，通過QCC得到的無形成果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于有形成果，不僅實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，而且增強了成員自信心和團(tuán)隊協(xié)作能力[8]，促進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊的文化建設(shè)，大家都越發(fā)積極的為共同的目標(biāo)努力，圈內(nèi)的凝聚力大大增強。

4 討論

嬰幼兒急診中，小兒頭皮靜脈穿刺是最為常用的一種基礎(chǔ)護(hù)理操作。我國醫(yī)療的不斷發(fā)展，也督促著該院的醫(yī)療水平與服務(wù)意識的不斷加強，因此靜脈穿刺已成名護(hù)士平日工作中必備的技能之一，尤其對嬰幼兒的頭皮靜脈穿刺，已成為最重要的一部分。3歲以上患兒的靜脈輸液方式?jīng)]有什么不同，而3歲以下的靜脈輸液方式就有所不同，首選頭皮靜脈，因為患兒頭皮的靜脈清晰可見，且極易固定，不會受到嬰幼兒活動的影響；此外對于3歲以上的兒童，一旦出現(xiàn)異常煩躁、四肢靜脈不易顯露或者四肢好動的也可將頭皮靜脈注射作為首選。

根據(jù)實際的工作經(jīng)驗?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)，影響小兒頭皮靜脈穿刺失敗的因素較多：肥胖患兒、靜脈血管不易查看的患兒、活潑好動的患兒、不配合的患兒或者頭部固定不當(dāng)?shù)?，而在實際的治療過程中，小兒頭皮靜脈穿刺具有重要的意義，它的成功率直接影響到患兒病情的走向，甚至是生命的搶救，直接影響到患兒的家屬情緒，一旦出現(xiàn)問題就會引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此提升患兒頭皮靜脈穿刺的成功率，不僅能夠加深血管的選擇、穿刺能力的掌握，還能穩(wěn)定家屬的情緒，更重要的是順利完成患兒的治療。

在各醫(yī)院中，普遍采取品管圈（Quality Control Circle，縮寫QCC）的管理形式，該品管形式比較活潑，主要由相同工作單元或工作性質(zhì)的人員自發(fā)組織起來的數(shù)人的小集體（多數(shù)為6人，簡稱QC小組），采取各種科學(xué)的工具，集思廣益，并嚴(yán)格按照活動的程序來解決工作現(xiàn)場、工作管理、醫(yī)院文化等各方面的問題。該品管形式具有領(lǐng)導(dǎo)者、員工、技術(shù)人員相結(jié)合的特點，且基于該特點的現(xiàn)代QCC管理，不僅在內(nèi)容上已打破原有的質(zhì)量范疇，也在目標(biāo)上有所突破，并不斷的向技術(shù)、管理等方面發(fā)展。

2008年以來，海南省以實施獨立第三方醫(yī)院評價為契機，將品管圈作為一種質(zhì)量管理工具寫入醫(yī)院評價和質(zhì)量管理規(guī)范中，成為醫(yī)院管理的硬性考核指標(biāo)[9]，通過“品管圈”的運行，大家體會到運用該模式管理的優(yōu)勢，見證了運用品管圈思想管理的成效。品管圈的應(yīng)用是醫(yī)院管理方法的一個進(jìn)步，也是一個全員參與好機會，我們應(yīng)緊緊抓住這一機會以創(chuàng)造出更好的成績。

[1]洪素菊，胡偉玲．品管圈活動在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(11)：1560．

[2]孫多妹，王玉秀．品管圈在舒心示范病房中應(yīng)用初探[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：99－100．

[3]梁銘會，劉庭芳，董四平．品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J]．中國醫(yī)院管理，20l2，32(2)：37-39．

[4]孫莉，劉瑤，賈立紅，等．在胃腸外科開展品管圈活動對提高住院病人健康教育知曉率的效果評價[J]．中國實用護(hù)理雜志，2013，29（1）：58－61．

[5]劉偉,王常暢.品管圈在中老年住院患者靜脈留置針中的應(yīng)用[J]．淮海醫(yī)藥，2014，9（20）：178-179.

[6]程燕莉.靜脈留置針輸液317例臨床急救應(yīng)用分析[J].時珍國醫(yī)國藥，2012(9)：2358.

[7]崔海霞,楊京紅.應(yīng)用品管圈規(guī)范留置針使用的實踐[J].中國護(hù)理管理，2013(9)：69-71.

[8]張玉芳,何麗,鐘曉燕.護(hù)理干預(yù)對靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013(16)：2748-2749.

[9]梅全喜,戴衛(wèi)波.品管圈在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用[J].時珍國醫(yī)國藥，2012(8)：2021-2023.