手術(shù)室醫(yī)院感染管理及監(jiān)控措施分析

張羽武勝濤

1.南陽市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南南陽473000；2.南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)，河南南陽473000

手術(shù)室醫(yī)院感染管理及監(jiān)控措施分析

張羽1武勝濤2

1.南陽市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南南陽473000；2.南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)，河南南陽473000

目的探究手術(shù)室醫(yī)院感染管理及監(jiān)控措施的應(yīng)用效果。方法該院從2012年開始加強手術(shù)室醫(yī)院感染管理，增強監(jiān)控措施。該實驗將該院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護人員240名作為研究對象?？偨Y(jié)手術(shù)室醫(yī)院常出現(xiàn)的感染管理隱患。觀察經(jīng)過系統(tǒng)施行手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控措施后，相關(guān)醫(yī)護人員對管理的評價、滿意度等情況。結(jié)果醫(yī)院手術(shù)室常出現(xiàn)的感染管理隱患主要有：醫(yī)護人員對醫(yī)療流程不熟悉25.00%（60），缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識30.00%（72），醫(yī)療器械清洗不潔凈25.83%（62），一次性醫(yī)療器械使用不當18.75%（45），醫(yī)療廢物處理不當33.75%（81），自身職業(yè)安全防護不當28.75%（69），消毒器械操作不當22.08%（53）。系統(tǒng)管理方法使用前相關(guān)醫(yī)護人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統(tǒng)管理后，前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結(jié)論系統(tǒng)合理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施能夠顯著增加相關(guān)醫(yī)護人員對感染管理的評價，降低感染的發(fā)生，保證患者治療效果，值得大力推廣使用。

手術(shù)室；醫(yī)院感染管理；監(jiān)控措施

目前，手術(shù)室醫(yī)院感染已經(jīng)是醫(yī)護人員普遍關(guān)心的醫(yī)療問題之一。感染管理即是指在醫(yī)院手術(shù)室的特殊環(huán)境條件下，以人為中心，對手術(shù)室所擁有的醫(yī)療人員、器械進行有效的決策、計劃、組織、領(lǐng)導、控制，以便達到控制感染率的目的[1-2]。著重健全關(guān)于感染管理的制度，為各項關(guān)于感染管理的工作提供一個衡量標準，以此來保證感染管理工作有條不紊的進行。該次實驗利用回顧性分析的方法對該院2012年1月1日—2012年12月31日期間的手術(shù)室醫(yī)院感染隱患進行分析。系統(tǒng)合理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施能夠顯著增加相關(guān)醫(yī)護人員對感染管理的評價，降低感染的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗，將該院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護人員240名作為研究對象。其中男性109名，女性131名。年齡跨度為21～54歲，平均年齡為（34.5±9.7）歲。實驗人員的年齡跨度、性別等數(shù)據(jù)之間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對實驗結(jié)果沒有影響。

1.2 方法

該院從2012年開始加強手術(shù)室醫(yī)院感染管理，增強監(jiān)控措施。該實驗將該院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護人員240名作為研究對象?？偨Y(jié)常出現(xiàn)的感染管理隱患。觀察經(jīng)過系統(tǒng)施行手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控措施后，相關(guān)醫(yī)護人員對管理的評價、滿意度等情況。手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施如下。

①針對醫(yī)護人員對醫(yī)療流程不熟悉的問題，我們要建立完善的感染管理規(guī)章制度，規(guī)范操作流程。手術(shù)室醫(yī)院感染管理要做到有章可循，以科室作為基本組成部分，科主任作為負責人領(lǐng)導各科醫(yī)護人員進行感染指標的控制和管理，以保證科室所屬手術(shù)室的健康運轉(zhuǎn)。增加相關(guān)醫(yī)護人員的感染控制意識，定期舉行相關(guān)手術(shù)操作流程的詳細介紹會。主刀醫(yī)師會適時的改善手術(shù)操作方法，增進手術(shù)水平。與此同時我們也要將手術(shù)流程、治療流程適當與相關(guān)醫(yī)護人員進行交流溝通。共同運用各自的專業(yè)技能知識制定感染管理要點，科室醫(yī)護人員共同遵循所制定的醫(yī)療流程。

②針對缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識的方面，我們要定期舉辦感染管理知識培訓。首先重中之重要組織相關(guān)醫(yī)護人員學習手術(shù)室醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律知識。因為法律知識是經(jīng)過眾多次醫(yī)療檢驗的經(jīng)驗總結(jié)。再參考國內(nèi)外相關(guān)手術(shù)室的規(guī)章制度[3]，對相關(guān)醫(yī)護人員做定時的培訓。

③針對一次性醫(yī)療器械使用不當?shù)膯栴}，我們要規(guī)范相關(guān)使用過程，總結(jié)制定關(guān)于醫(yī)用器械消毒及一次性使用器械的管理制度。對于購買的一次性醫(yī)用器械做到規(guī)范保存，并且對使用后的注射器、輸液器等器械進行規(guī)范處理。

④針對醫(yī)療器械清潔不當?shù)膯栴}，我們要嚴格按照醫(yī)療器械清洗要求操作。有針對性的去除污染物才能達到最佳清洗效果。譬如被金屬物污染的器械可選擇弱堿性清洗劑;而被有機物污染的器械應(yīng)選用堿性清洗劑;被無機物污染的醫(yī)療器械則可考慮酸性清洗劑;對于表面粗糙、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械需用含酶清洗劑。徹底清洗是保證消毒、滅菌效果的前提[4-5]。醫(yī)療器械在使用后，殘留的蛋白質(zhì)、血跡等有機物會防礙微生物與消毒物質(zhì)的有效接觸,如果器械清洗不到位,將形成細菌的保護膜,影響滅菌劑的穿透,從而影響到滅菌效果[6]。對于精細多次重復(fù)使用的醫(yī)療器械，更要安排專業(yè)人員進行清洗，拆解精細部位，保證表面附著的細菌被清洗干凈。需要高壓滅菌容器消毒，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須要進行專業(yè)的培訓考核合格才能上崗。對每批次需要進行殺菌的器械進行嚴格的生物監(jiān)測，符合標準以后方可發(fā)放，同時醫(yī)務(wù)人員還對醫(yī)院使用的清潔劑、消毒劑、潤滑劑等進行定期的質(zhì)量檢查，對清洗各類設(shè)備的水質(zhì)進行定期的監(jiān)測，做到全方位的監(jiān)控[7]。

⑤針對醫(yī)療廢物處理不當?shù)膯栴}，我們要做好生活垃圾和醫(yī)療垃圾的分類，并且打包醫(yī)療廢物的容器也要符合相關(guān)的要求。規(guī)范暫時存放醫(yī)療廢物處所，對醫(yī)療垃圾進行了無害處理，減少各種疾病的感染與傳播。手術(shù)室根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療廢物管理條例，對醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進行嚴格的管理，醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開包裝。醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存放、處理。

⑥針對自身職業(yè)安全防護不當?shù)膯栴}，我們制定了相關(guān)管理方法：增強對醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護人員進行醫(yī)療操作時全身防護用品的使用情況調(diào)查。在平常操作、檢查過程中，沒有使用手套、口罩、面罩等防護工具，相關(guān)醫(yī)護人員的自身防護效果不好，不但威脅自身的身體健康而且會造成患者之間的交叉感染[8]。我們要保障醫(yī)院的供應(yīng)室定時定量的給醫(yī)護人員配備防護衣、面罩、膠鞋等防護用品。不能因為相關(guān)醫(yī)療物品的缺乏，而導致防護工作的疏忽。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對施行手術(shù)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)控措施后，相關(guān)醫(yī)護人員對管理的評價、滿意度等數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用百分比表示。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

醫(yī)院手術(shù)室常出現(xiàn)的感染管理隱患主要有：醫(yī)護人員對醫(yī)療流程不熟悉25.00%（60），缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識30.00%（72），醫(yī)療器械清洗不潔凈25.83%（62），一次性醫(yī)療器械使用不當18.75%（45），醫(yī)療廢物處理不當33.75%（81），自身職業(yè)安全防護不當28.75%（69），消毒器械操作不當22.08%（53）。系統(tǒng)管理方法使用前相關(guān)醫(yī)護人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統(tǒng)管理后，前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。

表1 管理和監(jiān)控措施實施前后相關(guān)情況對比[分，（±s）]

表1 管理和監(jiān)控措施實施前后相關(guān)情況對比[分，（±s）]

項目對管理情況評價滿意度評價實施前（n=240）實施后（n=240）tP 56.76±9.53 86.84±3.52 10.655 0.000 78.43±4.64 90.52±2.43 14.634 0.000

3 討論

醫(yī)療水平大大提高的今天，我們能夠很完整的根除病灶。但是手術(shù)室醫(yī)院感染會極大的破壞治療效果，使醫(yī)療資源大大浪費。因此，我們要注重手術(shù)室醫(yī)院感染管理的發(fā)展，增強監(jiān)控措施，雙重保障以降低感染的發(fā)生率。該次實驗我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院手術(shù)室常出現(xiàn)的感染管理隱患主要有醫(yī)護人員對醫(yī)療流程不熟悉、缺乏手術(shù)室醫(yī)院感染知識、醫(yī)療器械清洗不潔凈、一次性醫(yī)療器械使用不當、醫(yī)療廢物處理不當、自身職業(yè)安全防護不當、消毒器械操作不當[9]。系統(tǒng)管理方法使用前相關(guān)醫(yī)護人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統(tǒng)管理后，前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。同舒琴，王學鳳[8-9]報道的相一致。感染管理措施制定后，取得了較好的實施效果。與此同時，我們也要注重監(jiān)控措施的實施。監(jiān)測既是指通過對影響感染管理質(zhì)量因素的代表值的測定，確定感染程度及其變化趨勢。感染監(jiān)測的過程一般為制定監(jiān)測任務(wù)，現(xiàn)場調(diào)查和收集資料，綜合評價等。醫(yī)院要成立巡查組，定時組織專業(yè)人士進行考核評價，督促手術(shù)室醫(yī)護人員規(guī)范所學習的知識，加強管理效果。醫(yī)院應(yīng)當從自身的實際狀況出發(fā)，修改或者整編出一套完善且適用的監(jiān)測制度。著重健全關(guān)于感染管理的制度，其中應(yīng)該包括消毒水濃度監(jiān)測，消毒隔離時間間隔等，為各項關(guān)于感染管理的工作提供一個衡量標準，以此來保證感染管理工作有條不紊的進行。綜上所述，系統(tǒng)合理的手術(shù)室醫(yī)院感染管理措施能夠顯著增加相關(guān)醫(yī)護人員對感染管理的評價，降低感染的發(fā)生，保證患者治療效果，值得大力推廣使用。

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R19

A

1672-5654（2015）01（a）-0109-02

2014-09-26）

張羽（1985-），女，河南南陽人，本科，醫(yī)師，研究方向:醫(yī)院感染、婦幼保健、流行病、公共衛(wèi)生等。