績效評價在醫(yī)院全成本管理模式中應(yīng)用的探析

龍蕓

四川省成都市第七人民醫(yī)院，四川成都610021

績效評價在醫(yī)院全成本管理模式中應(yīng)用的探析

龍蕓

四川省成都市第七人民醫(yī)院，四川成都610021

對成本控制效率和效果進行評估的狹義績效評價是全成本管理的一個重要部分，是提升醫(yī)院成本管理水平的起點。績效評價是任何經(jīng)營性單位都必須進行的一項工作，對于單位的成本管理、效益實現(xiàn)、員工成長都具有重要意義。為了提高自身的競爭力，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在其成本管理模式中充分應(yīng)用績效評價，根據(jù)成本計劃及成本控制活動來選擇合理的評價方法，根據(jù)全成本核算特點建立完善的評價體系，并科學(xué)運用每一次的績效評價結(jié)果，從而激勵員工并改進成本管理制度。

績效評價；醫(yī)院；全成本管理

1 績效評價與全成本管理模式的關(guān)系

1.1 績效評價與全成本管理

績效評價一般是指采用特定的評價方法，運用一些量化的指標(biāo)或者詳細(xì)的評價標(biāo)準(zhǔn)，對相關(guān)部門績效目標(biāo)實現(xiàn)程度及預(yù)算執(zhí)行結(jié)果所進行的一項綜合性評價[1]。其用途十分廣泛，可以為薪酬決策和獎懲措施的實施提供依據(jù)[2]，為工作計劃和培訓(xùn)活動的開展提供信息，使相關(guān)部門和人員意識到工作中的不足并予以改進，對員工產(chǎn)生約束和激勵的作用，有利于組織提高效率，實現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展。成本管理是一系列與成本有關(guān)的管理行為的總稱，通常包括對一個組織生產(chǎn)經(jīng)營過程中所發(fā)生的各項成本進行核算、分析、決策以及控制等。全成本管理則是在一般的成本管理基礎(chǔ)上更加強調(diào)全員參與、全面開展和全過程控制。目前，為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，醫(yī)院越來越關(guān)注成本，并開始逐步實現(xiàn)全成本核算管理，取得了一定的成效。

1.2 績效評價與全成本管理模式的關(guān)系

1.2.1 成本指標(biāo)是廣義績效評價的一個重要方面從廣義的角度來看，績效評價的內(nèi)容十分豐富，包括各項績效目標(biāo)以及預(yù)算的執(zhí)行情況，具體體現(xiàn)為各種評價指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)的考核、分析和排序。其中，成本指標(biāo)的計算和評價是十分重要的一個方面。簡單來看，一個組織的業(yè)績可以初略地理解為總收入減去總成本，要提高組織的業(yè)績往往需要從收入和成本兩個方面入手，一方面要增加收入，另一方面要減少成本。組織內(nèi)部有的部門和人員與收入密切相關(guān)，有的部門和人員則與成本密切相關(guān)，在進行績效評價時當(dāng)然也應(yīng)該同時包括收入方面的指標(biāo)和成本方面的指標(biāo)。對醫(yī)院來說也是如此，隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，成本已經(jīng)成為醫(yī)院在競爭中立于不敗之地的關(guān)鍵。只有把成本指標(biāo)作為績效評價的一個重要方面，才能夠使醫(yī)院的整個績效評價工作兼具公平性和全面性，才能夠為相關(guān)措施的改進提供充分的依據(jù)，并激勵員工更加高效地為醫(yī)院最終目標(biāo)的實現(xiàn)服務(wù)。

1.2.2 狹義績效評價是全成本管理的一部分就全成本管理整體而言，它是一個前后聯(lián)系并且具有循環(huán)特性的過程或者體系，不僅包括最基本的成本核算，還包括成本計劃、成本分析、成本控制以及績效評價。這里的績效評價是指對成本控制的效率和效果進行評估，是一種服務(wù)于成本管理的狹義績效評價，目的在于為原有成本控制活動的改進提供依據(jù)，對員工的成本行為進行恰當(dāng)?shù)募詈图s束[2]。在成本管理中，如果不及時進行績效評價，就無法全面而系統(tǒng)地了解成本計劃的執(zhí)行情況，無法制定改進方案，也難以對員工實施公平的激勵和約束措施。隨著各項醫(yī)療改革政策的出臺，醫(yī)院將面臨更加激勵的市場競爭，需要兼顧公共服務(wù)的目標(biāo)和提供業(yè)績的目標(biāo)，成本將逐漸成為其內(nèi)部管理的一個重點。為了使全成本管理取得更好的效果，狹義績效評價應(yīng)當(dāng)作為全成本管理中一個不可或缺的部分。該文將主要討論狹義績效評價在醫(yī)院全成本管理中的應(yīng)用，以期為醫(yī)院強化內(nèi)部成本管理提供參考。

2 績效評價在醫(yī)院全成本管理中的應(yīng)用

2.1 根據(jù)成本計劃及成本控制活動選擇績效評價方法

在長期的理論探討和實踐的過程中，已經(jīng)形成了很多可供選擇的績效評價方法，比較常見的有關(guān)鍵事件法、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)法、平行比較法、考核報告法和敘述法等。其中，關(guān)鍵事件法實施的前提是要對員工考核期內(nèi)所實施的工作行為進行書面的記錄。當(dāng)然，一般的事件是不需要記錄的，主要是記錄那些對部門效益產(chǎn)生顯著積極作用或者消極影響的工作行為，也就是關(guān)鍵事件。在進行績效評價時，評價者只需要根據(jù)這些記錄及相關(guān)資料來判斷員工的貢獻和過失。作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)法則是預(yù)先設(shè)定一個標(biāo)準(zhǔn)，比如產(chǎn)出水平、操作速度等，然后根據(jù)員工實際達(dá)到的水平與標(biāo)準(zhǔn)的差距來對其績效進行評價[3]。平行比較法是將從事相同或類似工作的員工的工作表現(xiàn)進行比較和排序。考核報告法是把多個考核標(biāo)準(zhǔn)整理到一張報告表上，并賦予不同的權(quán)數(shù)，進行綜合性的評價。而敘述法則是由評價者寫一段簡短的文字來描述員工的工作表現(xiàn)。每種評價方法都具有一定的優(yōu)勢和局限，所使用的范圍也有所不同。具體選擇哪種方法，需要根據(jù)醫(yī)院制定的成本計劃以及相應(yīng)的成本控制活動來決定。一般來說，對于容易量化的成本行為應(yīng)當(dāng)采用作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)法和考核報告法這類比較精準(zhǔn)的方法進行評價，而對于一些不便于量化的成本行為，則可以采用敘述法這類文字描述性的方法進行評價。關(guān)鍵事件法的優(yōu)點在于考核的針對性強，并且貫穿整個考核期，而平行比較法的特點則是應(yīng)用范圍廣，激勵和約束效果明顯。通常，關(guān)鍵事件法和平行比較法都可以配合其他方法一起使用，使醫(yī)院全成本管理中的業(yè)績評價更加具有合理性。

2.2 根據(jù)全成本核算特點建立績效評價體系

在醫(yī)院的全成本管理模式中，評價體系的建立既是績效評價工作的重點，也是難點。與一般企業(yè)的運營活動不同，醫(yī)療工作程序比較繁雜，涉及面比較廣。不同部門的工作性質(zhì)差異較大，甚至有些處于同一部門的不同員工也從事著差異極大的工作，因此要進行客觀全面的績效評價工作是十分困難的。醫(yī)院在面臨這樣的情況時，只有建立一套科學(xué)的評價體系，才可能兼顧評價過程的客觀性和全面性，并實現(xiàn)統(tǒng)一管理[4]。目前，大部分醫(yī)院都開始嘗試全成本核算，將醫(yī)院內(nèi)部分成院科兩級進行核算，并對相應(yīng)的成本確認(rèn)和分配進行了規(guī)范。在開展全成本核算的過程中，醫(yī)院也同時對繁雜的業(yè)務(wù)進行了梳理和歸類，因此業(yè)績評價體系的建立可以運用全成本核算的相關(guān)成果，從而使整個體系的建立既有依據(jù)又能夠避免重復(fù)性的工作[5]。具體來說，首先要根據(jù)核算單位的劃分來確定責(zé)任單位，進而明確績效評價的對象；然后根據(jù)不同類別的評價對象選擇合適的評價方法；最后安排恰當(dāng)?shù)脑u價人員從事績效評價的相關(guān)工作，并將以上內(nèi)容以制度的形式呈現(xiàn)出來，必要時可以通過特定程序進行修改。評價體系的建立和完善是一個動態(tài)的過程，一些醫(yī)院根據(jù)全成本核算的相關(guān)特點將科室作為考核單位，兼顧工作效率和工作質(zhì)量，針對不同科室的工作性質(zhì)、業(yè)務(wù)難度以及勞動強度等制定不同的評價方法，并及時調(diào)整。通過這一系列的嘗試和努力，其業(yè)績評價體系已經(jīng)達(dá)到十分可觀的水平，能夠較好地指引整個業(yè)績評價工作的開展。

2.3 在全成本管理中科學(xué)運用績效評價結(jié)果

在成本管理中，雖然績效評價往往被作為最后一個步驟，但它并不是成本管理的終點。對醫(yī)院來說，績效評價并不是最終的目的，反而是一個關(guān)鍵性的起點，整個全成本管理應(yīng)當(dāng)是一個周而復(fù)始的過程，并且呈現(xiàn)出一定的螺旋上升趨勢。而上升的起點就是績效評價[6]，每一次的業(yè)績評價都是為下一次成本管理而服務(wù)的。成本管理水平能夠提高多少，其中一個關(guān)鍵點就在績效評價結(jié)果的運用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，充分意識到從整個成本管理工作的層面來看待績效評價，進而科學(xué)運用績效評價結(jié)果，提高成本管理水平。為此，醫(yī)院需要從員工個人和成本管理制度本身這兩個方面入手[7]。針對員工個人，醫(yī)院要根據(jù)績效評價的結(jié)果對其成本行為實施相應(yīng)的獎懲措施。對績效好的員工給予不同層次的獎勵，對績效差的員工實施特定的懲罰。特別是對做出重大貢獻的員工，應(yīng)當(dāng)進行大力表彰，而對一些負(fù)面影響巨大的行為則要進行嚴(yán)厲的批評。恰當(dāng)?shù)莫剳痛胧┩軌蜻_(dá)到顯著的激勵和約束效果，使各部門人員更加配合成本管理工作的開展。針對成本管理制度本身而言，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對績效評價的結(jié)果進行詳細(xì)的分析，首先考慮低績效是制度的原因還是人員的原因，如果是制度的原因則需要研究改進的方案。其次，應(yīng)當(dāng)考慮高績效是否還有上升的空間，是否可以通過改變成本計劃或者改進成本控制活動來使績效達(dá)到更高的水平，進而使醫(yī)院成本管理水平達(dá)到一個更高的層次。最后，再根據(jù)分析結(jié)果采取適當(dāng)?shù)姆绞綄Τ杀竟芾碇贫冗M行修改。

3 結(jié)語

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，成本已經(jīng)成為醫(yī)院在競爭中立于不敗之地的關(guān)鍵。為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的各項要求，醫(yī)院越來越關(guān)注成本，開始逐步實現(xiàn)全成本核算管理，并取得了一定的成效。對成本控制的效率和效果進行評估，是一種服務(wù)于成本管理的狹義績效評價。為了使全成本管理取得更好的效果，狹義績效評價應(yīng)當(dāng)作為全成本管理中一個不可或缺的部分。具體來說，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)成本計劃及成本控制活動選擇恰當(dāng)?shù)目冃гu價方法，根據(jù)全成本核算特點建立完善的績效評價體系，并且科學(xué)運用績效評價結(jié)果，一方面激勵和約束員工，另一方面改進成本管理的相關(guān)制度。

[1]徐玉紅.基于平衡計分卡在公立醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用[J].會計師，2014(7)：41-42.

[2]朱詩慧，熊季霞.新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院綜合績效評價的新思路[J].醫(yī)學(xué)與社會，2014(12)：43-45，52.

[3]余璐璐.以績效評價為基礎(chǔ)的醫(yī)院獎金分配制度改革研究[J].中國醫(yī)院，2014(6)：49-50.

[4]王成.公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系構(gòu)建—以北京為例[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2014(7)：40-42.

[5]陳富強，周君.醫(yī)院不同崗位系列員工績效考核評價重點[J].中國醫(yī)院，2014(6)：41-42.

[6]秦永方.試論醫(yī)療績效評價制度的建立[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2014(7)：37-39.

[7]劉彬，關(guān)兵.醫(yī)院績效管理與運營成本控制研究[J].中國醫(yī)院管理，2014(1)：74-75.

R197

A

1672-5654（2015）01（a）-0055-02

2014-09-23）

龍蕓（1973-），女，四川成都人，本科，高級會計師，任四川省成都市第七人民醫(yī)院總會計師，分管財務(wù)和醫(yī)保工作。