β2受體激動劑在支氣管哮喘治療中的合理應(yīng)用

汪海東

β2受體激動劑在支氣管哮喘治療中的合理應(yīng)用

汪海東

【摘要】目的 分析處方，總結(jié)β2受體激動劑在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用經(jīng)驗。方法 調(diào)取處方742份，進(jìn)行評價。結(jié)果 門診處方占37．47%，聯(lián)合用藥占64．69%，不合理用藥占20．49%，不合理應(yīng)用主要為藥品選用不合理、單獨應(yīng)用不合理、使用療程不當(dāng)、使用方法不當(dāng)?shù)龋涣挤磻?yīng)發(fā)生率0．81%，均及時處置，好轉(zhuǎn)。結(jié)論 應(yīng)提高合理用藥水平，加強藥事管理。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；β2受體激動劑；臨床合理用藥

Objective To analyze the prescription，and summarize the β2receptor agonist’application experience in treatment of bronchial asthma． Methods Retrieved prescription 742 cases were evaluated． Results The outpatient prescriptions accounted for 37．47%，drug combination accounted for 64．69%，irrational drug use accounted for 20．49% ． Irrational use of drugs was not reasonable，the use of a separate application was unreasonable，improper use of the course of treatment，improper use of the method，etc． The incidence of adverse reactions was 0．81%，disposed of in a timely manner，improved．Conclusion It is necessary to improve the level of rational use of drugs to strengthen the management of pharmacy．

【Key words】 Bronchial asthma，β2agonist，Clinical rational drug use

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，我國哮喘發(fā)病率約為0.5%～2.0%，現(xiàn)存患者約3 500萬例，且仍呈快速上升趨勢［1］。哮喘危害大，WHO將哮喘列為四大頑癥之一。哮喘病因復(fù)雜，氣道平滑肌異常過度收縮是哮喘患者氣道高反應(yīng)性主要因素［2］。β2受體激動劑是治療哮喘、緩解癥狀的經(jīng)典藥物，可有效擴(kuò)張支氣管，緩解癥狀，但不同患者獲益情況存在一定差異，部分患者難獲療效［3］。提高β2受體激動劑在支氣管哮喘治療中的合理應(yīng)用水平有助于減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，避免延誤治療［4］。本次研究以2014年1月～2015年10月，相關(guān)處方作為研究對象，分析合理用藥情況。

1　資料及方法

1.1 一般資料

2014年1月～2015年10月，醫(yī)院門診或住院部共開據(jù)含有β2受體激動劑哮喘治療處方742份，涉及患者620例，其中男391例、女229例，年齡6個月～81歲、平均（34.2±5.2）歲。

1.2 方法

調(diào)取處方，參照《中國藥典》《支氣管哮喘防治指南》［1］等相關(guān)指南文件，評價用藥合理應(yīng)用水平。調(diào)取醫(yī)院β2受體激動劑相關(guān)不良反應(yīng)報告，分析不良反應(yīng)發(fā)生所涉及藥物、不良反應(yīng)類型、處置與轉(zhuǎn)歸。2位藥師、臨床醫(yī)師雙盲法審核，不同意見協(xié)商解決，剔除字跡不清、信息不全處方。

2　結(jié)果

2.1 基本情況

742份處方，其中門診處方278份、住院處方464份。單獨用藥262份，聯(lián)合用藥480份，聯(lián)合其他一種藥物351份，聯(lián)合其它兩種及以上藥物129份，最常見的聯(lián)合藥物類型為糖皮質(zhì)激素（n=369份）、白三烯受體拮抗劑（n=172份）。按照使用頻次，用藥次數(shù)前5位藥物分別為沙丁胺醇、非諾特羅、沙美特羅、班布特羅、丙卡特羅。按照使用方法依次為吸入（n=541）、口服（n=167）、靜脈（n=34）。

2.2 不合理用藥

742份處方中，不合理用藥152份，主要為：（1）藥品選用不合理62份，長、中、短效β2受體激動劑選用不合理，常見需長效使用患者使用短效藥物，使用藥品品種不合理，如沙丁胺醇更適用于兒童哮喘，但常被用于中年人哮喘，未明確適應(yīng)證、禁忌證［5］；（2）單獨應(yīng)用不合理35例，原則上吸入β2受體激動劑必須以糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，但部分因家屬要求等主客觀原因未聯(lián)合糖皮質(zhì)激素；（3）使用療程不當(dāng)22例，許多藥物使用療程過程不當(dāng)，如短效沙丁胺醇、特布他林，可重復(fù)使用，但療效不佳，需間歇使用，不宜長期應(yīng)用，但醫(yī)囑未明確標(biāo)明［6］；（4）使用方法不當(dāng)14例，主要為可以吸入者，未給予吸入治療，不適用吸入者采用吸入治療，特別是部分小兒可能不耐受吸入［7］；（5）其它18例，主要為醫(yī)囑不明、適應(yīng)證不明、未獲得顯效者，未能調(diào)整用藥策略等。

2.3 不良反應(yīng)

出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，其中心率加速2例、低敏感2例、血乳酸中毒1例、支氣管痙攣1例。均及時處置，好轉(zhuǎn)。

3　討論

β2受體激動劑是治療哮喘常用藥，其合理用藥方法基本成熟，但在實際應(yīng)用中，不合理用藥仍較普遍，因不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，許多醫(yī)師用藥隨意。研究中，門診處方占37.47%，許多醫(yī)師在開據(jù)處方時，憑經(jīng)驗開據(jù)，只要確診支氣管哮喘或有病史，便開據(jù)口服β2受體阻滯劑，開據(jù)處方隨意。研究中不合理用藥占20.49%，主要表現(xiàn)為藥品選用不合理、單獨應(yīng)用不合理、使用療程不當(dāng)、使用方法不當(dāng)?shù)?，醫(yī)師開據(jù)處方過于隨意、缺乏監(jiān)督、患者/家屬對藥物缺乏足夠的認(rèn)識是不合理應(yīng)用的主要原因，有必要加強藥事管理，特別做好支氣管住院、門診用藥監(jiān)督，建立臨床藥師制度、加強處方審核，嚴(yán)格按照相關(guān)指南用藥。目前，許多研究證實，部分患者對β2受體激動劑不敏感，同時在治療過程中，受體結(jié)合能力也可能發(fā)生變化，部分患者可能出現(xiàn)脫敏，可能與患者基因組學(xué)、生理與病理狀態(tài)等因素有關(guān)［8-9］。對于藥物不敏感患者，需做好會診，及時調(diào)整治療方案。

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The Reasonable Application of β2Agonist in the Treatment of Bronchial Asthma

WANG Haidong People＇s Hospital of Suihua City Mingshui County，Suihua 151700，China

【Abstract】

【中圖分類號】R562．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0104-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．074

作者單位：151700 黑龍江省綏化市明水縣人民醫(yī)院