陰莖硬化性淋巴管炎25例診治分析

【摘要】目的　分析陰莖硬化性淋巴管炎的發(fā)病機(jī)制及診治方法。方法　對(duì)25例陰莖硬化性淋巴管炎病例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 本組25例患者未使用藥物治療19例，痊愈15例，失訪1例，3例轉(zhuǎn)手術(shù)治療；藥物治療6例，治愈3例，3例轉(zhuǎn)手術(shù)治療。結(jié)論 提高對(duì)陰莖硬化性淋巴管炎的認(rèn)識(shí)，減少誤診的發(fā)生，選擇正確的治療方法，防止過(guò)度醫(yī)療。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.056

作者單位：450000 鄭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科

Diagnosis Analysis of Penis Sclerosing Lymphangitis of Diagnosis and Treatment With 25 Cases

LIU Lei　JING Zhi’an　LIU Yanjun　LI Jihua　GAO Jiangtao　BI Haining　Department of Uropoiesis Surgical，F(xiàn)irst People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective To analysis the penis sclerosing lymphangitis pathogenesis and diagnosis and treatment methods. Methods 25 cases of penis sclerosing lymphangitis cases for retrospective analysis. Results 25 cases of patients did not use drug in the treatment of 19 cases，15 cases were cured，1 case was lost to follow-up，3 cases of surgery，drug treatment of 6 cases，3 patients were cured，3 cases of surgical treatment. Conclusion To improve the understanding of the penis sclerosing lymphangitis，reduce the occurrence of misdiagnosis，choose the right treatment，prevent excessive medical treatment.

【Key words】Penis sclerosing lymphangitis，Diagnosis，Treatment

陰莖硬化性淋巴管炎在泌尿男科中是一種少見(jiàn)疾病，主要是因?yàn)殛幥o淺表淋巴管損傷引起的疾病，大多無(wú)疼痛等癥狀，而且有人認(rèn)為是性病，羞于就診 ［1］?，F(xiàn)將2013年8月～2015年8月我泌尿男科門診收治的陰莖硬化性淋巴管炎25例資料報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組患者共計(jì)25例，其中年齡在18～54歲，平均年齡（35.3±4.2）歲，其中20歲以下1例，20～29歲6例，30歲以上18例。合并：包皮過(guò)長(zhǎng)10例，系帶損傷6例，生殖器皰疹5例，其他性傳播疾病2例。發(fā)病部位：冠狀溝包皮內(nèi)板處15例；陰莖背側(cè)10例。發(fā)病至就診時(shí)間：1～14 d。發(fā)現(xiàn)疾病原因：25例患者中有11例是洗澡或手淫時(shí)發(fā)現(xiàn)硬條索樣物而到我院就診，5例是有疼痛感，尤其是勃起后疼痛，檢查后發(fā)現(xiàn)病變而來(lái)診，3例是性伴侶觸摸時(shí)發(fā)現(xiàn)，另外6例是系帶損傷后在外院以系帶損傷后包皮感染為診斷抗炎治療無(wú)效果而轉(zhuǎn)入我院就診。追問(wèn)患者病史，其中12例患者有手淫史；5例患者有性服務(wù)包括口交等性服務(wù)史；3例患者自認(rèn)為發(fā)病前有粗暴性交感局部疼痛；5例患者否認(rèn)手淫、冶游及粗暴性交史。

1.2　臨床表現(xiàn)

本組病例均在皮下可及堅(jiān)韌的條索狀物，狀如蚯蚓，觸診如軟骨，長(zhǎng)約2～3 cm，邊界清，與陰莖海綿體不粘連，與皮膚無(wú)粘連，在基底部活動(dòng)度可，多位于陰莖背側(cè)或兩側(cè)冠狀溝皮下，皮膚無(wú)紅腫，與周圍皮膚顏色相同，皮膚溫度正常 ［2］。大部分患者無(wú)自覺(jué)癥狀，少部分患者有局部輕度疼痛感或脹感，個(gè)別患者有異物感或勃起疼痛，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致勃起功能障礙，影響性生活，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)不腫大。

1.3　輔助檢查

本組25例患者在門診化驗(yàn)血尿常規(guī)除1例合并淋病患者尿常規(guī)有白細(xì)胞升高外，結(jié)果均未見(jiàn)異常，梅毒TPPA及RPR試驗(yàn)均陰性；行皮下腫物超聲檢查示：陰莖皮下見(jiàn)長(zhǎng)條形低回聲，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，周邊血流較少。

1.4　治療

一般治療：對(duì)于無(wú)不適癥狀、不伴有必須治療的合并癥的19例患者，首先做好心理疏導(dǎo)工作，讓其正確認(rèn)識(shí)疾病，消除患者的恐懼心理，爭(zhēng)取配合治療；囑其停止性生活，避免性刺激，減少性興奮，盡量減少勃起，局部可以熱敷，有條件者給予局部YAG激光治療。

藥物治療：大多對(duì)有疼痛、脹、性交不適的患者使用藥物治療，本組共9例。常見(jiàn)的藥物主要有：口服維生素C 0.2 g，每日3次；維生素E 0.1 g，每日3次；復(fù)方黃柏液局部浸泡，每次30 min，每日2次；活血化瘀類中成藥口服，如獨(dú)一味膠囊等，一般不使用抗生素，除l例合并淋病患者，使用頭孢曲松外，未使用抗菌藥物，合并生殖器皰疹者給予泛昔洛韋0.25 g，每日3次口服抗病毒治療。

手術(shù)治療：經(jīng)上述治療失敗，病程超過(guò)3個(gè)月，病變部位無(wú)變化者，我們采取手術(shù)治療。在陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉下行腫塊切除，術(shù)中可見(jiàn)條索狀硬節(jié)，與周圍組織界限清，將病變的完整切除，兩端用細(xì)絲線結(jié)扎牢靠，防止淋巴漏，切開(kāi)病變部位，可見(jiàn)其內(nèi)有淡黃色清亮液體。有包皮過(guò)長(zhǎng)及系帶短者根據(jù)患者意愿同時(shí)行包皮環(huán)切及系帶成形術(shù)，術(shù)后可根據(jù)情況使用抗生素或抗病毒治療，切除物常規(guī)病理檢查。

2　結(jié)果

采取一般療法的患者共19例，采取電話及門診復(fù)診回訪，其中1人失訪；15例患者在治療2～4周后局部腫塊完全消失，回訪最長(zhǎng)患者1年，最短3個(gè)月，均未見(jiàn)復(fù)發(fā)；3例患者腫塊無(wú)變化或未完全消失，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

采取藥物治療患者共6例，門診復(fù)診回訪，3例患者在治療2 ～4周后腫塊消失，局部不適感消失，隨訪半年左右，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。3例患者腫塊無(wú)變化或未完全消失，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

2種療法共6例治療效果不佳，觀察至病程3月以上，腫塊無(wú)進(jìn)行性發(fā)展，給予行手術(shù)治療，手術(shù)后切口一期愈合，無(wú)淋巴漏，隨診半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3　討論

陰莖硬化性淋巴管炎病因未明，有學(xué)者認(rèn)為與陰莖的局部機(jī)械性損傷有關(guān)，于頻繁、劇烈的手淫、性交等性活動(dòng)后出現(xiàn)，也有學(xué)者認(rèn)為可能與病毒尤其是Ⅱ型單純皰疹病毒感染有關(guān)，還有學(xué)者認(rèn)為本病與創(chuàng)傷、性交無(wú)關(guān) ［3］。由于本病病因不明，發(fā)病機(jī)制不清楚，癥狀較輕，大多患者無(wú)不適癥狀，不影響正常生活，預(yù)后良好，且有自限性，所以一般無(wú)合并癥及疼痛等不適癥狀的患者，原則上不予特殊治療，僅需停止性生活，避免性刺激，減少性興奮，盡量減少勃起，大多患者可以自愈，物理療法有一定的作用 ［4］。必要時(shí)加用藥物治療，我們常規(guī)選擇的藥物為口服維生素C、維生素E等藥物，其作用機(jī)理為抗炎癥反應(yīng)引起的氧化反應(yīng)，但是在臨床應(yīng)用中，比安慰劑的效果無(wú)差別。我們觀察到，本病患者使用抗生素?zé)o效。中醫(yī)中藥有一定的治療效果，中醫(yī)辯證外感濕熱毒邪，氣滯血瘀，水液不行，化濕生熱，毒邪結(jié)聚下焦，治療上應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主，根據(jù)中醫(yī)辯證施治原則，我們選用復(fù)方黃柏液及獨(dú)一味等中成藥治療，有一定的療效。病程超過(guò)3個(gè)月，淋巴管觸之硬實(shí)者，患者積極要求手術(shù)治療者，可考慮予手術(shù)治療。

綜上所述，陰莖硬化性淋巴管炎是泌尿男科中的少見(jiàn)疾病，其癥狀輕，預(yù)后良好，大多數(shù)患者僅需暫停性生活等治療即可痊愈，少部分患者需要藥物或手術(shù)治療，但是因?yàn)榘l(fā)病部位特殊，患者的心情易緊張，需做好心理疏導(dǎo)。