老年人晚年照料需求強(qiáng)度的實(shí)證研究

周云+封婷

摘 要：文章基于2011-2012年“中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查”數(shù)據(jù)，利用多種方法，探討有照料需求老年人的特征以及老年人照料需求強(qiáng)度問題。研究結(jié)果顯示：年齡、居住地等人口社會(huì)學(xué)特征影響到老年人有無照料需求以及照料需求強(qiáng)度的大小;日常生活自理能力（ADL）受限程度的加深更是老年人需要照料以及照料強(qiáng)度增加的重要原因。此外，一些疾?。ㄈ缟窠?jīng)系統(tǒng)和心腦血管）會(huì)增加照料風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生;而另外一些疾?。ㄈ缪鄄考不肌⑾到y(tǒng)疾?。﹦t加重照料需求的強(qiáng)度。國家相關(guān)政策應(yīng)依據(jù)老年人照料需求和強(qiáng)度的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整和完善。

關(guān)鍵詞：老年人照料需求;照料強(qiáng)度;照料小時(shí)數(shù)

中圖分類號：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-4149（2015）01-0001-10

DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2015.01.001

收稿日期：2014-08-16;修訂日期：2014-12-08

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金國際合作重大項(xiàng)目（71110107025）;國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目（71233001）;聯(lián)合國人口基金2013年度資金資助項(xiàng)目。

作者簡介：周云，社會(huì)文化人類學(xué)博士，北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授;封婷，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，中國社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所助理研究員。

A Study of the Intensity of Care Needs among the Chinese Elderly

ZHOU Yun1， FENG Ting2

（1. Department of Sociology， Peking University， Beijing 100871，China;

2. Institute of Population and Labor Economics， Chinese Academy of Social

Science， Beijing 100028，China）

Abstract：Using data from the China Longitudinal Healthy Longevity Survey （CLHLS）， this study has explored the characteristics of the elderly who need care and the intensity of their care needs. Our study has shown that sociodemographic characteristics， such as age and residency， as well as restrictions in activity of daily living （ADL） determine the care needs and their intensity. Certain types of diseases also increase the risk of the needs and intensity， such as nervous system， cardiovascular and cerebrovascular， and eye diseases. Governmental policies should be adjusted to the characteristics of the care needs and the intensity of the needs among the elderly.

Keywords：care needs of the elderly; care intensity; hours of caregiving

一、 研究問題的提出

中國自2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，老年人口總量及其增長速度世界矚目。人口老齡化給中國社會(huì)帶來巨大的挑戰(zhàn)，晚年照料就是其中之一，因此，對于晚年照料的研究意義重大。近年來我國有關(guān)老年人照料的研究有所增加，但少見對照料需求強(qiáng)度的研究。在相關(guān)研究中人們更多關(guān)注失能老年人群的規(guī)模、照料需求狀況、照料資源的問題[1-6]。也有學(xué)者從照料機(jī)會(huì)成本的角度進(jìn)行研究。例如有研究發(fā)現(xiàn)，中國成年子女照料家中老人是以自己不工作或減少工作時(shí)間來實(shí)現(xiàn)的;家中子女少時(shí)，子女照料父母的機(jī)會(huì)成本就會(huì)大大增加[7];其中已婚中青年女性更可能因提供照料而使就業(yè)機(jī)會(huì)減少[8]。而曾毅等人則從宏觀角度預(yù)測殘障老人家庭照料的現(xiàn)金成本和工作日數(shù)總量[9]。另外一項(xiàng)照料成本的研究從醫(yī)院護(hù)理出發(fā)，認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)按照患者的日常生活自理能力（ADL）分級來考慮護(hù)理成本[10]，ADL受損狀況成為評估照料成本的依據(jù)。戰(zhàn)捷曾對中國80歲以上高齡老人臨終前臥床不起的時(shí)間分布做過分析：她發(fā)現(xiàn)高齡老人臨終前完全需要他人照料的時(shí)間均值為92天，其中自認(rèn)為身體還好的高齡老人平均也需要76.6天，自評健康差且長期有病的高齡老人則平均需要124.5天的照料[11]。顧大男等人研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上（但非純高齡）老人臨終前平均需要他人完全照料的天數(shù)為82天;32%的臨終老人需要他人完全照料的天數(shù)不到一周，33%的人需要不到一個(gè)月的照料，4%的人則需要一年或以上的照料[12]。我們認(rèn)為，戰(zhàn)捷與顧大男等人的研究是國內(nèi)眾多照料相關(guān)研究中最能體現(xiàn)個(gè)體照料需求強(qiáng)度的研究，也是應(yīng)該進(jìn)一步拓展的研究角度。

《人口與經(jīng)濟(jì)》2015年第1期

周 云，等：老年人晚年照料需求強(qiáng)度的實(shí)證研究

國外針對照料需求強(qiáng)度的研究更多從照料成本出發(fā)。例如一項(xiàng)研究利用美國麻省老年人健康項(xiàng)目（The Massachusetts Elder Health Project）的資料，重點(diǎn)分析了非正式照料和正式照料年費(fèi)用的高低以及養(yǎng)老院與社區(qū)養(yǎng)老費(fèi)用的差別[13]，其比較費(fèi)用的基礎(chǔ)是不同場景下的照料小時(shí)數(shù)，而照料小時(shí)數(shù)可間接體現(xiàn)出照料需求的強(qiáng)度。又如，阿爾諾（Arno）等人[14]根據(jù)美國全國非正式照料的小時(shí)平均數(shù)、照料提供人群的規(guī)模以及當(dāng)時(shí)最低工資和家庭醫(yī)療助理全國工資水平的平均值計(jì)算了1997年社會(huì)需要支付這些照料所需的資金

1996年美國全國家庭照料調(diào)查（The National Family Caregiving Survey）的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)根據(jù)電話訪問的1509個(gè)家庭平均每周需要提供17.9個(gè)小時(shí)的照料。。再如，一項(xiàng)針對西班牙55-75歲老年人晚年無酬生產(chǎn)性活動(dòng)的價(jià)值的研究[15]則發(fā)現(xiàn)，在多種晚年無酬活動(dòng)中，照料其他老年人的無酬價(jià)值每年高達(dá)170.3億歐元

這一研究的作者發(fā)現(xiàn)，男性照料老人的日均小時(shí)數(shù)為4.39小時(shí)，而女性多達(dá)7個(gè)小時(shí)。若以每小時(shí)6.45歐元計(jì)算，則得出照料老年人的價(jià)值為170.3億歐元的結(jié)論。。最后，賴（Lai）在2012的研究中從家庭成人照料提供者的角度，研究了他們自身認(rèn)定的照料經(jīng)濟(jì)費(fèi)用與自己照料負(fù)擔(dān)之間的關(guān)系，在控制了各種因素的作用之后，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用（但非具體的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用數(shù)量）是最能預(yù)測個(gè)體感知的照料負(fù)擔(dān)輕重的因素[16]。這些照料成本的研究角度不一，但其共同的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)照料的價(jià)值和巨大的照料費(fèi)用總量。然而，如同中國的相關(guān)研究，這些研究未能從個(gè)體需求和接受照料的強(qiáng)度角度來理解和分析照料需求和負(fù)擔(dān)，從而難以深入展示照料強(qiáng)度問題。

本文研究的重點(diǎn)是老年人照料需求強(qiáng)度。我們認(rèn)為，照料需求強(qiáng)度的研究不僅能夠考慮到老年人是否有照料需求，也能深入分析這種需求的深度與廣度。在此，我們以照料狀況持續(xù)天數(shù)以及照料小時(shí)數(shù)來衡量需求的強(qiáng)度;這是一個(gè)更為具體、生動(dòng)和形象的表示照料強(qiáng)度的視角。首先，由于這一指標(biāo)是一個(gè)時(shí)間概念指標(biāo)，因而與個(gè)體的生活關(guān)聯(lián)更加緊密。用這一指標(biāo)討論照料的挑戰(zhàn)，更易使我們將照料強(qiáng)度與個(gè)人生活時(shí)間的安排甚至矛盾具體化，促使老齡化社會(huì)的中國更多地站在個(gè)人角度認(rèn)識或應(yīng)對照料的挑戰(zhàn)。其次，由于照料的挑戰(zhàn)也可從宏觀照料成本進(jìn)行估算，照料獲得天數(shù)或小時(shí)數(shù)的計(jì)算與分析也為社會(huì)評估照料負(fù)擔(dān)提供最基礎(chǔ)的資料，使社會(huì)從宏觀層面掌握照料需求負(fù)擔(dān)，進(jìn)而及時(shí)并適當(dāng)儲備、調(diào)整各種養(yǎng)老資源。

本文將主要從三方面分析照料需求強(qiáng)度。首先，分析老年人群中有照料需求老年人的數(shù)量、人群基本特點(diǎn)，其結(jié)果提示我們應(yīng)在多大范圍內(nèi)考慮照料強(qiáng)度問題。第二，通過有照料需求老年人活動(dòng)受限天數(shù)及接受照料小時(shí)數(shù)來評估照料需求強(qiáng)度，從幾個(gè)維度說明照料需求強(qiáng)度的現(xiàn)狀。最后，綜合分析有照料需求以及接受更多照料老年人的特征及其影響因素。通過本項(xiàng)研究，我們期待社會(huì)更加重視老年人的照料需求強(qiáng)度問題，期望個(gè)體、家庭及社會(huì)認(rèn)清照料需求的深層問題，調(diào)配各種資源滿足老年人群的具體照料需求。

二、 數(shù)據(jù)與方法

1. 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來自2011-2012年“中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查”（CLHLS）。這一調(diào)查是自1998年調(diào)查首次開展以來的第六輪調(diào)查。整體樣本來自中國22個(gè)省、直轄市、自治區(qū)，對中國城鄉(xiāng)老年人有較好的代表性。2011-2012年的調(diào)查跟蹤了2008-2009年調(diào)查以來存活的

7375位老年人。問卷涵蓋了老年人生活多方面的內(nèi)容，例如老年人個(gè)人和家庭基本背景、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、健康水平等。有學(xué)者專門研究不同年份問卷的調(diào)查質(zhì)量，認(rèn)為整體調(diào)查質(zhì)量良好[17-18]。

2. 測量指標(biāo)

本研究中所用的測量指標(biāo)包括三類健康狀況指標(biāo)和兩項(xiàng)照料需求強(qiáng)度相關(guān)指標(biāo)。

我們選用了日?；顒?dòng)受限情況、日?；顒?dòng)能力（ADL）和老年人患病狀況為健康狀況指標(biāo)?！叭粘；顒?dòng)受限情況”來自被調(diào)查老年人的主觀判斷，也就是其在最近6個(gè)月中的日常生活活動(dòng)是否因健康方面的問題而受到限制?；卮鸱譃槿悾簺]有、一定程度上活動(dòng)受限、很大程度上活動(dòng)受限?！叭粘；顒?dòng)能力”（ADL）反映出老年人的基本生存能力。當(dāng)他們的日?；顒?dòng)能力在一定程度上受限或受損時(shí)，必定產(chǎn)生照料需求。CLHLS調(diào)查中詳細(xì)詢問每位老年人在日常活動(dòng)自理能力六大方面的現(xiàn)狀，包括洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動(dòng)、自控大小便以及吃飯。老年人可對自身狀況做出三類回答：不需要任何幫助、需要部分幫助、需要較多幫助。我們對這三類回答分別賦值0分、1分和2分，以反映老年人該ADL項(xiàng)目受限的情況。通過對六項(xiàng)ADL活動(dòng)的得分加總，形成ADL總分，全面代表老年人的日常活動(dòng)能力受限狀況?！袄夏耆嘶疾顩r”用兩類指標(biāo)來衡量：老年人自報(bào)患病情況以及根據(jù)國際疾病分類劃分的7大類疾病的患病狀況。

關(guān)于照料需求強(qiáng)度相關(guān)問題，我們選用了單項(xiàng)ADL活動(dòng)受限的照料需求持續(xù)時(shí)長和近一個(gè)星期以來家人提供日常照料總小時(shí)數(shù)兩個(gè)指標(biāo)，從照料需求和家人投入的角度來反映“照料需求強(qiáng)度”。某項(xiàng)ADL需要幫助的情況下老年人獲得幫助持續(xù)的時(shí)間是該項(xiàng)照料需求持續(xù)長度（年數(shù)）的衡量指標(biāo)，用來表示健康惡化以及照料需求的持續(xù)程度或強(qiáng)度。家人提供日常照料總小時(shí)數(shù)被拆分為兩個(gè)指標(biāo)，分別反映是否有照料需求和需求強(qiáng)度。凡家人投入時(shí)間大于0的老年人被視為有照料需求的老年人;而“照料需求強(qiáng)度”則以需要照料的老人所回答的每周獲得照料的小時(shí)數(shù)為代表。

此外，在分析獲得照料老年人的人口社會(huì)特征指標(biāo)中，我們包括了最為主要的三項(xiàng)內(nèi)容：性別、年齡和現(xiàn)居住地。這幾項(xiàng)指標(biāo)是劃分群體特征時(shí)最重要且界限最清晰的指標(biāo)，它們對其他人口、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)變量起到基礎(chǔ)性的影響作用。

3. 分析方法

本研究應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)對人群特征、ADL狀況、患病情況、照料需求等進(jìn)行描述。對主要關(guān)注的三個(gè)變量，即活動(dòng)受限、是否需要照料以及日常照料的總小時(shí)數(shù)，應(yīng)用兩變量相關(guān)或其他比較方法，分析人群特征和患病情況與它們之間的關(guān)系。此外，研究還將應(yīng)用多元Logistic回歸和多元線性回歸方法綜合考慮有照料需求和影響日常照料總小時(shí)數(shù)的老年人群特征、ADL狀況、患病情況等主要因素。所有分析均使用SPSS 17.0版軟件。

三、主要研究結(jié)果

1. 老年人日?；顒?dòng)受限狀況

從老年人自己報(bào)告過去半年中日?；顒?dòng)因健康問題的受限狀況來看，接近60%的老年人日?；顒?dòng)沒有受限情況，42%的老年人感到在一定程度上或很大程度上日?；顒?dòng)受到限制（見圖1）。從性別、年齡和居住地考察，男性老人的日?；顒?dòng)狀況好于女性，女性的受限比例高出男性10個(gè)百分點(diǎn)。

圖1 按性別、年齡和居住地劃分的老年人過去

6個(gè)月內(nèi)日?；顒?dòng)受限比例

注：n=7351;不同性別、各年齡組、不同居住地之間均

有統(tǒng)計(jì)意義上的顯著差異（p<0.01）。

年齡越大活動(dòng)受限的比例也越高、受限程度也逐步加深。例如，僅有8%的低齡（65-79歲）老年人會(huì)因健康問題日?；顒?dòng)受限，但到90多歲之后則將近1/3老年人的活動(dòng)在一定程度上受限，1/5老年人的活動(dòng)嚴(yán)重受限。然而應(yīng)當(dāng)看到，活到百歲以上的老年人中仍有35%日常活動(dòng)并未因健康問題受到限制。居住地對老年人日?；顒?dòng)影響的差異盡管存在，但相比性別和年齡差異，其影響程度較小。城鄉(xiāng)老年人在日?；顒?dòng)沒有受到限制方面的差別不大，但回答說受到很大限制的人群中略有城鄉(xiāng)差異，城市老年人報(bào)告說有很大影響的比例高于農(nóng)村老年人。從人口學(xué)特征上看，女性或高齡是日?；顒?dòng)受限的關(guān)鍵因素，這類人群是有照料需求的潛在人群。以下將從不同視角進(jìn)一步分析照料需求強(qiáng)度。

2. 單項(xiàng)日?；顒?dòng)受限與照料強(qiáng)度

日?；顒?dòng)自理能力（ADL）是考察老年人日?；顒?dòng)受限狀況的常用且更為專業(yè)的角度。通過老年人對ADL六項(xiàng)活動(dòng)自如狀況的回答，我們能夠判斷個(gè)人日?；顒?dòng)受影響的類別及程度，繼而考察需要照料的強(qiáng)度。表2是老年人針對每項(xiàng)ADL的回答（n=7354），從中可以看出最不需要幫助的活動(dòng)類別依次為大小便控制、吃飯、室內(nèi)活動(dòng)、穿衣、上廁所和洗澡，百分比從93%至74%不等。如果觀察需要“較多幫助”的比例，洗澡和穿衣是老年人需要幫助最多的項(xiàng)目。

表3列出老年人相關(guān)活動(dòng)受限持續(xù)狀況，從持續(xù)時(shí)間上反映了照料需求強(qiáng)度。老年人需要幫助持續(xù)天數(shù)最長的是室內(nèi)活動(dòng)，其后依次為洗澡、自控大小便、穿衣、上廁所和吃飯。為更直觀表示照料的強(qiáng)度，我們將照料需要持續(xù)天數(shù)轉(zhuǎn)換為年數(shù)列入表中。通過需要照料年數(shù)反映出每項(xiàng)ADL活動(dòng)老年人需要他人幫助的強(qiáng)度?？紤]到不同ADL活動(dòng)的頻繁程度，我們可進(jìn)一步評估老年人在不同ADL項(xiàng)目上的幫助需求。六項(xiàng)ADL活動(dòng)中只有洗澡不一定是每天都做的項(xiàng)目，其他則都是每天必不可少的活動(dòng)。對這五項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)一步細(xì)化，穿衣是每天2次的活動(dòng)（早上穿、晚上脫），吃飯為每日3次的活動(dòng)（若按正常吃飯次數(shù)），上廁所和自控大小便的次數(shù)不定卻有一定規(guī)律且不可省略，室內(nèi)活動(dòng)次數(shù)不定但可適當(dāng)調(diào)整甚至省略。若以此為分析依據(jù)，對表3中各項(xiàng)活動(dòng)對照料需求的強(qiáng)度理解不僅要從年數(shù)上考察，也需要從每天這項(xiàng)活動(dòng)對照料的依賴程度加以評價(jià)。例如，吃飯需要照料持續(xù)年數(shù)雖然最少，但考慮到一日三餐必不可少，因而吃飯的照料需求并不低于室內(nèi)活動(dòng)。盡管目前還只能從簡單的照料需求持續(xù)天數(shù)或年數(shù)來考察照料強(qiáng)度問題，然而我們也意識到一些項(xiàng)目看似持續(xù)時(shí)間短，但其強(qiáng)度有可能更高，表3所顯示的單項(xiàng)照料持續(xù)時(shí)間只是照料強(qiáng)度的一個(gè)下限。

以上是對每項(xiàng)日?；顒?dòng)自理能力（ADL）受限情況與相應(yīng)照料強(qiáng)度之間關(guān)系的分析，展現(xiàn)出老年人單項(xiàng)活動(dòng)能力的喪失帶來持續(xù)的特定照料需求的詳細(xì)圖景。

3. ADL總分與照料強(qiáng)度

采用綜合性指標(biāo)，可以進(jìn)一步說明活動(dòng)受限與照料強(qiáng)度之間的關(guān)系。本節(jié)使用ADL總分來代表老年人日?；顒?dòng)能力受限的整體狀況，同時(shí)體現(xiàn)最近一周內(nèi)（按調(diào)查時(shí)點(diǎn)計(jì)算）家人為老年人所提供的日常照料小時(shí)數(shù)，從照料提供的角度反映出照料的總體強(qiáng)度。圖2為相對于老年人ADL總分的每周照料時(shí)間分布。ADL總分是對6項(xiàng)ADL活動(dòng)情況得分的加總，我們將“完全不需要幫助”賦值為0分，部分需要幫助賦值為1分，需要較多幫助賦值為2分。按照這樣的計(jì)算方法，總分為0代表6項(xiàng)ADL活動(dòng)都無需幫助，這類老年人占樣本總量的71.8%;有1項(xiàng)ADL活動(dòng)需要部分幫助的老年人（即總分為1的老人）比例為5.7%;總分為2說明有2項(xiàng)ADL需要部分幫助或1項(xiàng)ADL需要較多幫助，這類老人所占比例為6.7%;總分為12代表6項(xiàng)活動(dòng)均需要較多幫助，樣本中這類老人占0.9%。相對于單項(xiàng)ADL得分，ADL總分不僅具有綜合性，還因?yàn)槿≈捣植荚?-12之間，所能反映出的差異更大、層次更多，從而對日?；顒?dòng)受限狀況的刻畫更為精確。

圖2 ADL總分和每周平均照料時(shí)間

接受照料的總體趨勢是隨著ADL總分的增加，所需照料時(shí)間在加長，強(qiáng)度增大（見圖2）。ADL總分為0（即6項(xiàng)ADL活動(dòng)都無需幫助）的老年人，近一周內(nèi)其親屬也提供了平均10.7小時(shí)的日常照料幫助。ADL總分為1（即有1項(xiàng)ADL活動(dòng)需要幫助）的老年人其親屬提供日常照料幫助平均為23.3小時(shí)。而對于ADL總分為12分的老年人，每周照料時(shí)長高達(dá)115.5小時(shí)，即一周內(nèi)有2/3的時(shí)間需要親屬照料，相當(dāng)于全職勞動(dòng)者每周工作時(shí)間的三倍。因此，日?；顒?dòng)自理能力受限是導(dǎo)致家人照料強(qiáng)度增加的重要原因。

為確定日?；顒?dòng)能力受限對照料強(qiáng)度影響的基本模式，我們應(yīng)用卡方自動(dòng)交互檢測方法

卡方自動(dòng)交互檢測（Chisquared Automatic Interaction Detector，CHAID）可以針對某一設(shè)定的結(jié)果變量，對眾多分類加以比較并找到最佳分類變量和最佳分類結(jié)果，從而分析出具有哪些特征的群體更可能發(fā)生此結(jié)果。進(jìn)行了深入分析。模型用ADL總分作為分類變量，按不同的照料時(shí)長將老年人分為四類（見表4）。第一類是ADL完全不受限（得分為0）的老年人，他們接受家人照料的時(shí)長為每周10.7小時(shí);ADL得分為1-2分是輕度喪失自理能力的類別，他們每周需要照料的時(shí)間為27.4小時(shí);而ADL中度喪失自理能力的老年人（得3-6分），平均照料時(shí)間為48.7小時(shí);ADL得分為7-12分的老年人是嚴(yán)重喪失自理能力的一類，他們每周接受家人照料的時(shí)長平均達(dá)到79.7小時(shí)。因此，老年人日常自理活動(dòng)受限得分越高，每周接受家人照料的時(shí)間越長。然而應(yīng)該注意到的是自理能力完全不受限的老年人每天也會(huì)接受一定時(shí)間的照料。

4. 患病狀況與照料強(qiáng)度

ADL的受限往往與老年人患病有關(guān)，一些慢性或特殊疾病會(huì)增加照料的強(qiáng)度，因此，根據(jù)老年人患病情況考慮照料需求是本研究的另一個(gè)分析角度。表5列出老年人不同疾病的自報(bào)患病率（按降序排列）、老年人自報(bào)所患疾病對日常生活的影響程度以及患有不同疾病的老年人過去一周其家人提供照料的周小時(shí)數(shù)。由表5可見，一些疾病雖然患病率高（如高血壓），但對家人的照料依賴程度并不高。家人提供最多周小時(shí)照料的前三位疾病是褥瘡、癡呆和癲癇，但這些疾病的患病率卻非常低。

進(jìn)一步考察老年人患病和需要照料的情況，我們參照國際疾病分類（ICD10）將疾病歸為7大類，分析自報(bào)患有該類疾病老年人的照料需求。表6列出不同類型疾病需要照料的比例與周照料小時(shí)數(shù)。顯然，患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的老年人需要照料的比例最高，需要的照料時(shí)間也最長;其次是患眼疾的老年人。

5. 照料需求及強(qiáng)度相關(guān)因素的綜合分析

為了綜合考察具有不同人口學(xué)特征的老年人在不同ADL受限和患病狀況下的照料需求強(qiáng)度，以下將性別、年齡分組、現(xiàn)居住地、ADL總分、是否患有7大類疾病作為自變量（分別代表人口特征、ADL受限情況以及患病狀況），對近一個(gè)星期以來家人提供日常照料總小時(shí)數(shù)進(jìn)行多元分析。樣本中40.3%的老年人回答日常照料小時(shí)數(shù)為0，這就使原始變量的分布不滿足正態(tài)分布假設(shè)，無法直接進(jìn)行多元線性分析。因此，我們將這一問題拆分為兩個(gè)分析變量：其一為“是否有照料需要”，按照家人提供的照料小時(shí)數(shù)為0（定義為不需要照料，變量取值為0）或者不為0（定義為需要照料，變量取值為1）分為兩類，成為0-1分布的變量，在此使用多元Logistic回歸來判斷哪類群體更有可能需要照料，所代表的是老年人產(chǎn)生照料需求的“門檻”特征;其二是對家人提供的照料小時(shí)數(shù)大于0的老年人子樣本，使用多元線性回歸來分析需要照料時(shí)間較長的老年群體特征。分析模型中影響因素較多，因素間可能存有相關(guān)性從而影響模型的穩(wěn)定性和解釋力，因此，兩種多元回歸都使用逐步回歸法，篩選出對目標(biāo)變量有顯著作用的自變量。

應(yīng)用多元Logistic回歸分析對“是否需要照料”的分析結(jié)果顯示，ADL總分、年齡、居住地以及患有心腦血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病是影響照料需求的相關(guān)因素，進(jìn)入了回歸方程，詳見表7。相比65-79歲的老年人，80-89歲老年人需要照料的可能性增加了71%，90-99歲老年人的照料需求可能性增加了181%，而百歲老人該指標(biāo)則提高到4倍以上。由此可見，是否需要照料與年齡分組有顯著的關(guān)系，高齡老年人更需要照料。居住地類型的作用緊隨其后，相比城市老年人，鎮(zhèn)老年人需要照料的相對風(fēng)險(xiǎn)下降到66%，而農(nóng)村老年人需要照料的相對風(fēng)險(xiǎn)為71%?？刂屏四挲g和居住地的影響之后，ADL總分對老年人照料需求的影響最大。ADL每增加1分，老年人需要照料的可能性增加53%。患有心腦血管疾病或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病也會(huì)將需要照料的風(fēng)險(xiǎn)分別提高21%和79%?？偟膩碚f，ADL總分高（即ADL能力受限較多）、年齡大、居住在城市、罹患心腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的老年人，更可能有照料的需求。

為進(jìn)一步分析老年人照料需求強(qiáng)度的影響因素，我們又僅對需要照料（即照料的小時(shí)數(shù)大于0）的老年人的家人照料投入時(shí)長進(jìn)行多元線性回歸分析。表8分析結(jié)果顯示，ADL總分、居住地、年齡和患有消化系統(tǒng)疾病作為照料小時(shí)數(shù)的顯著影響因素進(jìn)入了最終的回歸方程。年齡和居住地不僅與是否需要照料有關(guān)，也和照料強(qiáng)度相關(guān)，表現(xiàn)為高齡組老年人接受家人更長時(shí)間的照料。相對65-79歲的年輕老年人來說，80-99歲的高齡老年人每周需要照料的時(shí)長會(huì)增加0.3個(gè)小時(shí)，90-99歲老年人增加2.4個(gè)小時(shí)，而百歲以上老年人平均增加7小時(shí)?，F(xiàn)居住地的影響主要體現(xiàn)在城市老年人相對鎮(zhèn)和農(nóng)村的老年人需要更多的照料時(shí)間。如果以城市老年人為參照組，居住在鎮(zhèn)上的老年人每周照料時(shí)長減少12小時(shí)，而居住在農(nóng)村的老年人平均減少10個(gè)小時(shí)。這可能是城市老年人在自理能力不足的情況下仍可能存活的時(shí)間長，從而增加了自理能力差老年人總量的結(jié)果，進(jìn)而實(shí)質(zhì)性增加了城市老年人的照料需求強(qiáng)度。比如從年齡來說，調(diào)查中城市樣本平均為86.14歲，高于鄉(xiāng)（85.88歲）和鎮(zhèn)（85.63歲）的老年人，而從自理能力來看，現(xiàn)居住在城市的老年人ADL總分平均為1.68，也高于鎮(zhèn)（1.22）和鄉(xiāng)（1.10）的老年人。也可能是隨著鄉(xiāng)城遷移，能夠照料自己的老年人更多地留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)生活，而有較高照料需求的老年人被遷移至城市的子女接到身邊生活;也就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人的照料需求強(qiáng)度確實(shí)不高。再有一種可能則是城鄉(xiāng)老年人面對照料需求的應(yīng)對策略不同，城市老年人更有可能調(diào)動(dòng)家庭、社區(qū)以及市場的各種資源滿足其照料需求，從而顯現(xiàn)出照料需求強(qiáng)度的城鄉(xiāng)差異。從調(diào)查數(shù)據(jù)中可以看出選擇無人幫助的城市老年人比例（9.0%）略低于鄉(xiāng)（9.6%）和鎮(zhèn)（10.3%）老年人的比例。

除年齡和居住地外，ADL得分和消化系統(tǒng)患病對照料時(shí)長有顯著的增加需求作用。對需要照料的老年人來說，ADL總分每增加1分，照料時(shí)長增加約6小時(shí)。我們注意到ADL總分在0-12范圍內(nèi)變化，在其他因素不變的條件下，由ADL總分增減帶來的變化達(dá)到72個(gè)小時(shí)，而一周的總時(shí)間為168小時(shí)，因此，ADL受限加深是照料強(qiáng)度增加的重要影響變量?；加邢到y(tǒng)疾病的老年人相對于未患該類疾病者，來自家人的照料時(shí)間要多出5.1個(gè)小時(shí)。根據(jù)以上的分析我們得出，ADL能力受限較多、高齡特別是90歲以上、居住在城市、患有消化系統(tǒng)疾病的老年人需要家人投入更長時(shí)間的照料，他們是照料需求強(qiáng)度較高的群體。

將以上兩種多元分析結(jié)合來看，在人口社會(huì)特征中，老年人隨著年齡的增大，不僅更有可能需要家人的照料，并且照料需求的強(qiáng)度也會(huì)增強(qiáng)。相對于居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年人，城市老年人需要家人照料的可能性更高并且強(qiáng)度更大。ADL受限程度加深是老年人需要照料以及照料強(qiáng)度增加的重要原因。患病情況對照料需求和強(qiáng)度也有影響，表現(xiàn)為一些疾?。ㄈ缟窠?jīng)系統(tǒng)和心腦血管疾病）是照料發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，而另外一些疾病（如消化系統(tǒng)疾病，要注意到構(gòu)成此類疾病的病種主要是退行性疾病）會(huì)增加照料強(qiáng)度。

四、結(jié)語

老年人的照料需求尤其出現(xiàn)在身體健康狀況衰退之后，這是一個(gè)公認(rèn)的事實(shí)。一旦出現(xiàn)照料需求，照料強(qiáng)度問題凸顯。本文利用2011-2012年“中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查”數(shù)據(jù)進(jìn)行的分析顯示，調(diào)查樣本中近60%的老年人沒有日?；顒?dòng)受限的問題，大多數(shù)老年人可自如活動(dòng)。然而40%的老年人因健康問題日?；顒?dòng)受到限制。為評估生活受限老年人的照料負(fù)擔(dān)問題，本文從老年人照料時(shí)間需求與家人投入照料時(shí)間的分析角度引入了照料需求強(qiáng)度，而未沿用以往更多偏重照料成本的宏觀經(jīng)濟(jì)總量考察視角。我們認(rèn)為，照料需求強(qiáng)度的分析角度可更為具體和生動(dòng)地說明照料的強(qiáng)度，也便于不同地區(qū)和不同群體間照料需求強(qiáng)度的直接比較。

從照料需求和需求強(qiáng)度現(xiàn)實(shí)來看，本文的綜合分析都顯示ADL受限產(chǎn)生的影響最大，在六項(xiàng)ADL活動(dòng)中，洗澡受限老年人的比例最高，但室內(nèi)活動(dòng)受限的年數(shù)最長。家人投入照料的周小時(shí)數(shù)因老年人ADL受限程度不同而有所差異。盡管老年人每周接受照料的平均小時(shí)數(shù)為23.1小時(shí)，但ADL最差老年人需要家人每周投入115.5個(gè)照料小時(shí)，占周168小時(shí)的69%，照料負(fù)擔(dān)或強(qiáng)度大?；疾☆悇e也會(huì)影響到照料需求強(qiáng)度，我們發(fā)現(xiàn)一些致命性低的疾病卻對照料小時(shí)數(shù)的要求高，例如褥瘡、癡呆和癲癇。這類老年人，外加年齡大、居住在城市的老年人，是家人或社會(huì)需要特別對待、需投入更多照料時(shí)間的老年人群。

調(diào)查問卷的問題中沒有涉及非家人提供的照料時(shí)長，因此，本文只考慮家人提供的照料部分，關(guān)注的重點(diǎn)是老年人的照料需求對其家人的影響。老年人家人以外的照料，可能是出于照料專業(yè)性的需要，也可能是家人在提供勞務(wù)和人力費(fèi)用兩者之間替代性的取舍，作用機(jī)制比較復(fù)雜，如有資料則是值得進(jìn)一步討論的問題。

本文的研究結(jié)論為照料服務(wù)提供方向提出一些思考。例如，城市在基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)為老服務(wù)和照料資源的配置方面要有更好的規(guī)劃與考慮;同時(shí)也應(yīng)顧及農(nóng)村老年人照料需求的特點(diǎn)。城市老年人的需求也許就是未來農(nóng)村老人的需求。社會(huì)老齡政策和公共衛(wèi)生政策則應(yīng)重點(diǎn)考慮以下幾點(diǎn)：第一，加強(qiáng)對失能老年人特征和需求的連續(xù)性監(jiān)測和分析研究，及時(shí)跟蹤老年人的需求變化;第二，更多開發(fā)輔助性工具，幫助老年人盡可能長時(shí)間地獨(dú)立和自由生活;第三，有目的地針對老年人常見疾病進(jìn)行重點(diǎn)研究，利用衛(wèi)生干預(yù)手段預(yù)防或延遲一些疾?。ɡ缟窠?jīng)系統(tǒng)疾?。┑某霈F(xiàn);第四，出臺利于家人照料老年人的社會(huì)政策，如帶薪或不帶薪的雙親照料假，使家人在老年人有需要時(shí)能得到單位一些時(shí)間上的支持。只有了解并從降低或減少照料需求和調(diào)整及充實(shí)照料資源入手，中國才能更好地應(yīng)對未來更為嚴(yán)峻的老齡化社會(huì)的挑戰(zhàn)。

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[責(zé)任編輯 馮 樂]