喉癌術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥治療及護(hù)理對(duì)策分析

喉癌術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥治療及護(hù)理對(duì)策分析

張玉蘭

【摘要】目的 探討分析喉癌術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策。方法 選擇我院2014年2月～2015年2月收治的喉癌患者136例，其中28例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性整理，分析引起并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 通過對(duì)28例術(shù)后并發(fā)癥患者實(shí)施積極有效的治療及針對(duì)性的護(hù)理措施后，均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)喉癌術(shù)后并發(fā)癥患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，可以提高手術(shù)效果及患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】喉癌；術(shù)后并發(fā)癥；原因分析；護(hù)理對(duì)策

作者單位：130021長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院

喉癌作為一種頭頸部常見惡性腫瘤，臨床上仍以外科手術(shù)治療為主［1］。由于喉癌病變部位和術(shù)后處理均有特殊性，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量，所以對(duì)喉癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理具有重要意義。本文通過對(duì)該院收治的68例喉癌的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，以探討喉癌術(shù)后并發(fā)癥的原因，并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年2月～2015年2月收治的喉癌患者136例，其中男性88例，女性48例；年齡42～73歲，平均年齡（59.8±4.7）歲；發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥28例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%，皮下氣腫8例，肺內(nèi)感染6例，咽嘍6例，脫管4例，切口出血4例。

1.2喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策

1.2.1皮下氣腫 原因：由于手術(shù)切口及縫合張力均過大，導(dǎo)致黏膜損傷過多、縫合線裂開及術(shù)后嘔吐所致；同時(shí)也與患者高度緊張及配合性差相關(guān)。護(hù)理對(duì)策：術(shù)前做好健康教育，向患者詳細(xì)講解手術(shù)過程，術(shù)中的配合及應(yīng)注意的問題；加強(qiáng)患者術(shù)后呼吸道及體位護(hù)理，密切觀察皮下氣腫的程度和范圍，給予患者安慰，增強(qiáng)其治療的信心。

1.2.2肺內(nèi)感染 原因：喉癌手術(shù)創(chuàng)傷大，患者自身抵抗力較低，對(duì)手術(shù)造成的創(chuàng)傷性細(xì)菌侵襲耐受性較差；術(shù)后采用氣管套管呼吸，失去鼻咽部屏障功能，氣管造口在外部暴露時(shí)間較長(zhǎng)，炎癥刺激下氣管黏膜的充血、糜爛及水腫機(jī)率加大；由于患者年齡較高，肺活量低；吸煙史及營(yíng)養(yǎng)不良也是肺內(nèi)感染的致病原因。護(hù)理對(duì)策：術(shù)后隔離患者，使用專用清潔工具，保持適宜的溫度及濕度，定期通風(fēng)、消毒，探視次數(shù)嚴(yán)格限制；無菌紗布覆蓋切口，并用0.9%氯化鈉溶液使紗布保持濕潤(rùn)，以過濾并濕化空氣；吸氧裝置要進(jìn)行嚴(yán)密的消毒，吸痰管及細(xì)導(dǎo)管高壓滅菌；霧化吸入器定時(shí)消毒并做好胃管的護(hù)理工作，對(duì)患者的體溫密切監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)原因不明且體溫連續(xù)3天在38.5℃以上者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，予以靜脈營(yíng)養(yǎng)，以提高患者的抵抗力；及時(shí)吸出患者套管內(nèi)、鼻腔及口腔內(nèi)分泌物。

1.2.3咽瘺 原因：局部感染性炎癥與咽瘺有一定關(guān)系，患者免疫功能低下及外界刺激是咽瘺發(fā)生的主要因素［2］；術(shù)中切口過大或咽腔關(guān)閉不嚴(yán)，導(dǎo)致縫合線開裂、損傷過多的黏膜、術(shù)后發(fā)生嘔吐也是咽瘺發(fā)生的原因；患者伴有低蛋白血癥、糖尿病及營(yíng)養(yǎng)不良也易導(dǎo)致咽瘺。護(hù)理對(duì)策：囑患者術(shù)后10 d內(nèi)應(yīng)予以鼻飼，禁止經(jīng)口進(jìn)食，囑患者不可咽下分泌物，應(yīng)立即吐出；密切檢測(cè)患者體溫及氣管套管，一旦出現(xiàn)膿液溢、皮膚紅腫及波動(dòng)感時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生；囑咽瘺患者立即禁食，采取腸外營(yíng)養(yǎng)以利于組織愈合，頸部敷料保持干燥、清潔，及時(shí)吸出口咽部和瘺口的潴留物，嚴(yán)格口腔護(hù)理，合理應(yīng)用抗生素，予以蛋白質(zhì)、熱量高的飲食。

1.2.4脫管 原因：患者術(shù)后變換體位較頻繁、咳嗽劇烈、氣管外套管的系帶過度松動(dòng)等均會(huì)造成脫管。護(hù)理對(duì)策：及時(shí)調(diào)整系帶過松者的系帶，以可放入1只手指為度；術(shù)前、術(shù)后護(hù)理人員做好宣教，術(shù)后當(dāng)天體位變化不可過多，體位變換時(shí)要保持頭、頸及肩呈一條直線；確保脫管者呼吸道通暢，脫管后立即將氣管用無菌鉗撐開并馬上報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

1.2.5切口出血 原因：使用不匹配的氣管套管是發(fā)生切口出血的常見原因，氣管壁發(fā)生摩擦或損傷血管可導(dǎo)致切口出血，術(shù)中未徹底止血，術(shù)后滑脫縫合線也可導(dǎo)致切口出血，術(shù)后患者咳嗽劇烈，頸部過度活動(dòng)或伸展也是發(fā)生切口出血的原因。護(hù)理對(duì)策：術(shù)后患者清醒時(shí)可采取半臥位，有利于頸部切口張力減輕和傷口的引流，為使頸部引流保持通暢，可抬高床頭至30°～45°，以減少引流管受壓、扭曲及折疊的發(fā)生幾率；護(hù)理人員對(duì)引流液的顏色、性狀及量仔細(xì)觀察并記錄；囑患者頸部不可左右搖晃、不可上肢過度伸展及劇烈咳嗽，以免傷口由于牽拉而出血；護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)切口出血時(shí)要保持鎮(zhèn)靜，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好止血、加壓包扎等處理措施，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，打消其緊張、恐懼等不良心理，根據(jù)需要可予以鎮(zhèn)靜劑。

2　結(jié)果

通過對(duì)28例術(shù)后并發(fā)癥患者實(shí)施積極有效的治療及針對(duì)性的護(hù)理措施后，患者均痊愈出院。

3　討論

喉癌在我國(guó)全身腫瘤發(fā)病率中占1%～2%，耳鼻喉科腫瘤患者中約有 11%～22%為喉癌患者［3］。喉癌患者術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥在所難免，皮下氣腫、肺內(nèi)感染、咽瘺、脫管及切口出血是喉癌術(shù)后常見并發(fā)癥，但經(jīng)過實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施后，患者均痊愈出院。說明提高護(hù)理質(zhì)量可以有效降低喉癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)效果及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］王今煥，徐梅，劉大響. 喉癌術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析及對(duì)策［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（20）：3192-3193.

［2］周陽萍，趙明. 喉癌術(shù)后并發(fā)咽瘺的影響因素分析及護(hù)理策略［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：29-31.

［3］丁路紅.喉癌術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥分析及護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（1）：154-155.

Analysis of Postoperative Complications and Nursing Strategies for Patients With Laryngeal Carcinoma

ZHANG Yulan People's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To investigate the causes and nursing strategies of postoperative complications associated with laryngeal carcinoma. Methods To select our hospital from 2014 February to February 2015 treated patients with laryngeal carcinoma in 136 cases， including 28 cases of postoperative complications and the clinical nursing data of patients were retrospectively collected and analyzed. Results 28 cases of postoperative complications after the implementation of effective treatment and targeted nursing measures， were cured and discharged. Conclusion The implementation of targeted nursing measures for postoperative complications in patients with laryngeal cancer， can improve the operation effect and the quality of life of patients.

【Key words】Laryngeal cancer， Postoperative complications， Cause analysis， Nursing strategy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.195

【中圖分類號(hào)】R284.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0251-02