鹽酸美沙酮片維持治療重度或難治性癌性疼痛效果分析

鹽酸美沙酮片維持治療重度或難治性癌性疼痛效果分析

孫建明

【摘要】目的 探究鹽酸美沙酮片維持治療重度或難治性癌性疼痛的效果。方法選取存在重度或難治性癌性疼痛的晚期癌癥患者68例，均采用嗎啡片滴定，待疼痛強(qiáng)度≤3分后轉(zhuǎn)換為鹽酸美沙酮片維持治療。結(jié)果 鹽酸美沙酮片維持治療期間患者第2、4、6和8周末鎮(zhèn)痛效果比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；患者頭暈、惡心嘔吐、便秘、冷汗以及嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.4%、2.9%、19.1%、1.5%、2.9%。結(jié)論 重度或難治性癌性疼痛采用鹽酸美沙酮維持治療鎮(zhèn)痛效果良好，安全性高。

【關(guān)鍵詞】癌性疼痛；鹽酸美沙酮；維持治療

作者單位：137000吉林省白城市醫(yī)院

為研究重度或難治性癌性疼痛患者的鎮(zhèn)痛方法，我院選取68例患者展開臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

于我院2014年3月～2015年3月收治的晚期癌癥患者中選取68例作為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)為重度或難治性癌性疼痛，其中重度癌性疼痛患者疼痛強(qiáng)度≥7分，患者通過嗎啡片滴定治療后疼痛強(qiáng)度均≥3分；68例患者中男42例，女26例，年齡（41.6±4.8）歲，排除心肝腎功能異常者、呼吸抑制者以及存在鎮(zhèn)痛藥物過敏史者。

1.2方法

所有患者均采用嗎啡片滴定治療，用藥劑量≥120 mg/d，待患者疼痛強(qiáng)度≤3分后進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)換治療，即給予患者口服鹽酸美沙酮片維持治療，設(shè)定最短維持用藥時(shí)間為2周。轉(zhuǎn)換方法為：（1）第1d，嗎啡用量減少1/3；第2d，嗎啡用量減少2/3+使用鹽酸美沙酮用量為2/3；第3d，嗎啡停用，單純使用鹽酸美沙酮治療；（2）藥物轉(zhuǎn)換比：若嗎啡用量分別為30～90 mg，91～300 mg和≥300 mg，轉(zhuǎn)換比分別為4:1（嗎啡：鹽酸美沙酮），6:1 和8:1；（3）鹽酸美沙酮用藥2次/d，之后根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整用藥劑量。

1.3觀察指標(biāo)

比較不同時(shí)間段內(nèi)鎮(zhèn)痛效果及患者不良反應(yīng)；根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度制定鎮(zhèn)痛有效標(biāo)準(zhǔn)，以嗎啡片滴定（采用鎮(zhèn)痛藥物治療）1周末，轉(zhuǎn)換為鹽酸美沙酮維持治療2周末起作為本次研究中的評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)，當(dāng)患者疼痛強(qiáng)度≤3分時(shí)（即達(dá)到穩(wěn)態(tài)），可判定為鎮(zhèn)痛有效［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

記錄并整理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果

68例伴有重度或難治性癌性疼痛的晚期癌癥患者均參與本次鎮(zhèn)痛療效分析，所有患者均成功轉(zhuǎn)換為鹽酸美沙酮維持治療，治療第2周末時(shí)，接受鎮(zhèn)痛患者68例，鎮(zhèn)痛有效59例，鎮(zhèn)痛有效率為86.8%；治療第4周末，接受鎮(zhèn)痛患者42例，鎮(zhèn)痛有效37例，鎮(zhèn)痛有效率為88.1%；治療第6周末，接受鎮(zhèn)痛患者18例，鎮(zhèn)痛有效16例，鎮(zhèn)痛有效率為88.9%；治療第8周末，接受鎮(zhèn)痛患者10例，鎮(zhèn)痛有效9例，鎮(zhèn)痛有效率為90.0%；患者第2、4、6及8周末鎮(zhèn)痛有效率比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2不良反應(yīng)

治療過程中患者毒副反應(yīng)表現(xiàn)與嗎啡片相似，主要不良反應(yīng)有頭暈、惡心嘔吐、便秘、冷汗以及嗜睡等，68例患者中共出現(xiàn)5例頭暈，占7.4%，惡心嘔吐2例，占2.9%，便秘13例，占19.1%，冷汗1例，占1.5%，嗜睡2例，占2.9%；其中便秘占比重最重，頭暈次之，未發(fā)生與鹽酸美沙酮藥物相關(guān)的肝腎功能異常以及心電圖改變等嚴(yán)重性不良事件，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率與用藥時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，用藥時(shí)間越長，不良發(fā)生發(fā)生率越低。

3　討論

癌性疼痛是臨床中晚期癌癥患者常見癥狀之一，具體是指疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞后所引起的感覺［2］，疼痛類型可分為晚期腫瘤痛和腫瘤轉(zhuǎn)移痛等，根據(jù)癌痛發(fā)生原因，可分為腫瘤直接引起的疼痛、癌癥治療引起的疼痛以及腫瘤間接引起的疼痛等三大類，患者多表現(xiàn)為全方位疼痛、伴有強(qiáng)烈植物神經(jīng)異常、伴有心理學(xué)異常、伴有軀體化異常、社會(huì)性疼痛以及精神性疼痛等癥狀［3］，可嚴(yán)重影響癌癥患者的生存質(zhì)量。

臨床用于治療癌性疼痛多采用藥物治療手段，首選口服給藥，如阿片類鎮(zhèn)痛藥，可在必要時(shí)增加用藥劑量，但是部分患者在治療一段時(shí)間后，由于腫瘤不斷增大或機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，臨床需加大藥物劑量來控制疼痛，或采用換藥維持治療法緩解疼痛癥狀，提高鎮(zhèn)痛效果。本次研究中我院選取68例患者作為研究對(duì)象，首先均給予患者嗎啡片滴定治療，之后待患者疼痛強(qiáng)度達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)（疼痛強(qiáng)度≤3分），均轉(zhuǎn)換為鹽酸美沙酮治療，鹽酸美沙酮是一種μ阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，其藥效與嗎啡較為相似，具有藥效作用時(shí)間長，不易產(chǎn)生耐受性，對(duì)藥物依賴性較低等優(yōu)勢(shì)，由于其較差耐受的作用，對(duì)阿片類依賴患者進(jìn)行替代維持治療時(shí)，需根據(jù)患者對(duì)藥物依賴嚴(yán)重程度進(jìn)行個(gè)體化給藥，初始宜小藥量，避免患者出現(xiàn)呼吸抑制，并在維持治療過程中保持足夠或適當(dāng)劑量，可有效提高患者鎮(zhèn)痛效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)68例接受鹽酸美沙酮維持治療的晚期癌癥患者疼痛強(qiáng)度得到進(jìn)一步下降，不同治療時(shí)間點(diǎn)患者鎮(zhèn)痛效果比較存在差異（P＜0.05），鎮(zhèn)痛效果良好，且患者用藥期間不良反應(yīng)較少，不良反應(yīng)發(fā)生率可隨著患者用藥時(shí)間的增長而逐漸降低，用藥安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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Effect of Methadone Hydrochloride Tablets in the Treatment of Severe or Refractory Cancer Pain

SUN Jianming Baicheng Hospital of Jilin Province，Baicheng 137000， China

【Abstract】

Objective To explore the analgesic effect and safety of methadone hydrochloride tablets in the treatment of severe or refractory cancer pain. Methods 68 cases of advanced cancer patients with severe or refractory cancer pain，were all used morphine tablets titration，when the pain intensity was less than or equal to 3 points used methadone hydrochloride tablets maintenance treatment. Results There was a significant difference in the analgesic effect of 2，4，6 and 8 during the treatment of methadone hydrochloride tablets（P < 0.05）. The adverse reaction rate in the patients of dizziness，nausea vomiting， constipation， cold sweat and lethargy was7.4%、2.9%、19.1%、1.5%、2.9%. Conclusion Analgesic effect of severe or refractory cancer pain treated by methadone maintenance treatment is good， safe and high.

【Keywords】Cancer pain，Methadone，Maintenance therapy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.074

【中圖分類號(hào)】R979.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0097-02