醫(yī)療糾紛“調(diào)賠結(jié)合”和“以調(diào)定賠”調(diào)解模式比較

■ 李笑雷

醫(yī)療糾紛“調(diào)賠結(jié)合”和“以調(diào)定賠”調(diào)解模式比較

■ 李笑雷①

醫(yī)療糾紛 調(diào)解模式 調(diào)賠結(jié)合 以調(diào)定賠

國內(nèi)醫(yī)療糾紛“調(diào)賠結(jié)合”和“以調(diào)定賠”的調(diào)節(jié)模式，均在各省市的醫(yī)療糾紛調(diào)解工作中發(fā)揮著積極作用。其中“調(diào)賠結(jié)合”調(diào)節(jié)模式注重調(diào)解依據(jù)、賠償標(biāo)準(zhǔn)的法律規(guī)范性，治理“醫(yī)鬧”效果明顯，但成本較高、案件審理和調(diào)解周期長；“以調(diào)定賠”模式則注重醫(yī)患雙方通過自愿協(xié)商確定賠償金額、化解糾紛，具有成本低、快速靈活特點。各地市在醫(yī)療糾紛調(diào)解工作中，應(yīng)根據(jù)案件的實際情況和自身條件，合理、分別適用“調(diào)賠結(jié)合”和“以調(diào)定賠”模式。

Author’s address：Research Center for Health Development of Heilongjiang Province, No.30, Nongchang street, Xiangfang district, Harbin, 150030, Heilongjiang Province, PRC

醫(yī)療糾紛嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的身心健康和生命安全，國家多次下發(fā)文件，要求各地規(guī)范醫(yī)療糾紛的鑒定機(jī)構(gòu)、積極開展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，但三者如何配合，國家沒做具體規(guī)定，各地在實踐中逐漸摸索出“調(diào)賠結(jié)合”和“以調(diào)定賠”模式?！罢{(diào)賠結(jié)合”模式是以專業(yè)醫(yī)療糾紛賠償鑒定結(jié)果作為醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的賠償基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)依法鑒定、依法理賠、依德調(diào)解；“以調(diào)定賠”模式是以醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的結(jié)果決定醫(yī)療責(zé)任保險的賠償金額，強(qiáng)調(diào)自愿協(xié)商、快速便捷。下面對這兩種調(diào)解模式進(jìn)行比較研究。

1 法律依據(jù)

人民調(diào)解委員會調(diào)解民間糾紛，應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策進(jìn)行調(diào)解，法律、法規(guī)、規(guī)章和政策沒有明確規(guī)定的，依據(jù)社會主義道德進(jìn)行調(diào)解。為做到依法賠償，國家要求規(guī)范專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一醫(yī)療損害、醫(yī)療事故的鑒定程序和標(biāo)準(zhǔn)。

在實行“調(diào)賠結(jié)合”模式的黑龍江省，“黑龍江省醫(yī)療糾紛理賠處理中心”（下稱“黑龍江省賠處中心”）作為保險公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民調(diào)解組織認(rèn)可的醫(yī)療糾紛專業(yè)賠償鑒定機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格按照程序組織案件評定、合議工作，依法定責(zé)、定損、定賠。當(dāng)事人對賠償鑒定結(jié)果沒有異議的，糾紛和解。當(dāng)事人對賠償鑒定結(jié)果有異議、提出的要求具有法理依據(jù)時，黑龍江省賠處中心對案件重新鑒定，必要時依法修改鑒定結(jié)果；患方要求沒有法理依據(jù)，但依據(jù)社會公德確實需要額外補(bǔ)償?shù)?，黑龍江省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（下稱“黑龍江省醫(yī)調(diào)委”）積極促使醫(yī)患雙方在賠償鑒定結(jié)果的基礎(chǔ)上達(dá)成額外補(bǔ)償協(xié)議；當(dāng)事人沒有上述情況的，黑龍江省醫(yī)調(diào)委按照賠償鑒定結(jié)果，依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行調(diào)解。2013年黑龍江省按照“調(diào)賠結(jié)合”模式進(jìn)行的試點工作中，共受理醫(yī)療糾紛69起，結(jié)案60起，調(diào)解成功53起，調(diào)解成功率88%，獲得了患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險公司的廣泛認(rèn)可。

“以調(diào)定賠”模式以調(diào)解為主，大多依據(jù)當(dāng)事人陳述和患者受到的損害程度，由調(diào)解人員勸導(dǎo)當(dāng)事人就賠償問題達(dá)成一致，并由保險公司足額支付。

2 賠償標(biāo)準(zhǔn)

“調(diào)賠結(jié)合”模式強(qiáng)調(diào)依法鑒定、依法賠償、依德調(diào)解，黑龍江省賠處中心嚴(yán)格按照《侵權(quán)責(zé)任法》和最高法《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的各項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償鑒定。賠償結(jié)果依據(jù)法條逐條計算，由醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)專家、保險公司代表、監(jiān)督員簽字后確定。需要調(diào)解的，黑龍江省醫(yī)調(diào)委首先依據(jù)鑒定結(jié)果和相關(guān)法律、法規(guī)，其次依據(jù)社會公德調(diào)解，做到依法賠償有

標(biāo)準(zhǔn)、依德調(diào)解有依據(jù)。

“以調(diào)定賠”模式強(qiáng)調(diào)自愿協(xié)商原則，以雙方可接受的賠償金額為調(diào)解標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此促進(jìn)雙方當(dāng)事人和解。

3 賠償執(zhí)行

“調(diào)賠結(jié)合”模式強(qiáng)調(diào)公開、公平、公正，賠償鑒定結(jié)果公信力強(qiáng)、執(zhí)行率高。黑龍江省賠處中心嚴(yán)格按照程序召開“評定會”“合議會”對糾紛案件進(jìn)行定責(zé)、定損、定賠，參會醫(yī)學(xué)、法律專家由醫(yī)、患雙方從專家?guī)熘须S機(jī)抽取，保險公司全程參與，并設(shè)監(jiān)督員監(jiān)督，會議結(jié)束全體人員簽字確定賠償結(jié)果。2013年黑龍江省按照“調(diào)賠結(jié)合”模式進(jìn)行的試點工作中，黑龍江省賠處中心案件賠付執(zhí)行率100%。

“以調(diào)定賠”模式的賠償金額由醫(yī)、患雙方協(xié)商確定，保險公司需按協(xié)商結(jié)果支付賠款，保險公司由于缺乏對案件的合理參與，拒賠現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

4 治理醫(yī)鬧效果

“調(diào)賠結(jié)合”模式強(qiáng)調(diào)法律的剛性，強(qiáng)調(diào)依法鑒定并在依法鑒定的基礎(chǔ)上依德調(diào)解，賠償結(jié)果不受醫(yī)鬧影響。對由“大鬧大賠、小鬧小賠”演化而來的醫(yī)鬧行為，治理效果明顯。堅持“調(diào)賠結(jié)合”模式，切斷鬧和賠之間的必然聯(lián)系，可以有效根治醫(yī)鬧現(xiàn)象。2013年黑龍江省按照“調(diào)賠結(jié)合”模式進(jìn)行的試點工作中，上半年發(fā)生停死尸、搭靈堂等現(xiàn)場醫(yī)鬧7起，下半年零發(fā)生，醫(yī)鬧現(xiàn)象得到了有效遏制。

“以調(diào)定賠”模式在出現(xiàn)醫(yī)鬧時，仍強(qiáng)調(diào)自愿協(xié)商，但多以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高額賠付息事寧人，變相鼓勵了“大鬧大賠、小鬧小賠”行為，導(dǎo)致醫(yī)鬧現(xiàn)象屢禁不止。

5 利益平衡

“調(diào)賠結(jié)合”模式以維護(hù)醫(yī)、患、保險公司三方合法權(quán)益為目的，依法鑒定賠償、依德調(diào)解，不因一方當(dāng)事人施加壓力而犧牲其他當(dāng)事人的利益。雖然短期調(diào)解難度較大，但從長遠(yuǎn)看來，有利于形成依法賠償、依法調(diào)解的社會風(fēng)氣。2013年黑龍江省按照“調(diào)賠結(jié)合”模式進(jìn)行的試點工作中，醫(yī)療糾紛調(diào)解成功率88%，保險公司已決、未決賠付率僅為66%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已決賠付金額僅為保險公司已決賠付金額的69%，相對于2013年全國已決、未決賠付率110%來看，黑龍江省的“調(diào)賠結(jié)合”模式能夠在保證調(diào)解成功率的同時實現(xiàn)了保險公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法賠付，醫(yī)、患、保險公司三方利益均衡。

“以調(diào)定賠”模式依據(jù)當(dāng)事人賠償要求調(diào)解，調(diào)解結(jié)果受當(dāng)事人壓力影響較大。部分患者通過漫天要價并向調(diào)解人員施加巨大壓力，使其利益最大化。長此以往，助長了患者漫天要價的心理預(yù)期，損害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險公司的利益，使糾紛調(diào)解工作難以長期、持續(xù)運行。

6 調(diào)解效率和成本

“調(diào)賠結(jié)合”模式在調(diào)解醫(yī)療糾紛時，程序比較復(fù)雜，需要多方人員共同參與，時間周期較長、成本較高。以調(diào)解機(jī)制為主的“以調(diào)定賠”模式能夠?qū)Π讣M(jìn)行快速賠償、快速和解，效率高、成本低的優(yōu)勢突出。

“調(diào)賠結(jié)合”和“以調(diào)定賠”模式各有特點，應(yīng)根據(jù)不同情況，分別適用。例如在賠償金額較大的糾紛案件中，宜采用“調(diào)賠結(jié)合”模式；在賠償金額較小的糾紛案件中，宜采用“以調(diào)定賠”模式；在經(jīng)費較充裕的地區(qū)，宜采用“調(diào)賠結(jié)合”模式；在經(jīng)費明顯不足的地區(qū)，宜采用“以調(diào)定賠”模式。

The comparative study of "combined adjustment and claim" and" claimed by adjustment" mediation mode inmedical dispute

/ LI Xiaolei// Chinese Hospitals. -2015,19(8):64-65

medical dispute, mediate mode, combined adjustment and claim, claimed by adjustment

Both combined adjustment and claim mode and claimed by adjustment mode have played important role in medical dispute mediation in China. The combined adjustment and claim mode paid more attention on the reason, the regulation of claim. It makes good effectiveness on dealing with hospital violator but has the shortcomings such as high cost and long time. While the claimed by adjustment mode highlighted on hospital and patient voluntary communication based claim and has the characters of low cost and feasible. It needs to select combined adjustment and claim mode and claimed by adjustment mode according to actual situations in medical dispute solution.

2015-05-03](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

①黑龍江省衛(wèi)生發(fā)展研究中心，150030 哈爾濱市香坊區(qū)農(nóng)場街30號

李笑雷：黑龍江省衛(wèi)生發(fā)展研究中心高級工程師

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