論提高腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性及其有效途徑

論提高腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性及其有效途徑

姚煜，史婷婷*

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，陜西西安710061，13572101611@163.com)

摘要〔〕 當(dāng)前我國腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生存在溝通意識不強(qiáng)，溝通水平不足,溝通不夠自信等問題。而提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力是正確實(shí)施診療工作的必要前提，是減少醫(yī)患糾紛的有效途徑，也是適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求。基于此，提出提高醫(yī)患溝通能力的有效途徑：設(shè)立醫(yī)患溝通課程及腫瘤科室實(shí)習(xí)前培訓(xùn)課程，建立“用心傾聽+專業(yè)疏導(dǎo)”模式，帶教老師積極引導(dǎo)，學(xué)會(huì)“換位思考”，堅(jiān)持“以患者為中心”的理念。

關(guān)鍵詞〔〕 腫瘤專業(yè)；醫(yī)學(xué)生； 醫(yī)患溝通； 醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)患關(guān)系

通訊作者，E-mail：13379071978@163.com

中圖分類號〔〕R192〔

收稿日期〔2015-03-20〕

Importance and Effective Ways of Developing the Doctor-patient Communication Skills for the

Oncology Medical Students

YAOYu,SHITingting

(DepartmentofOncology,theFirstAffiliatedHospitalofMedicalSchoolofXi′anJiaotongUniversity,

Xi′an710061,China,E-mail: 13572101611@163.com)

Abstract:At present, oncology medical student in our country has many communication problems,such as communication awareness is not strong,the lack of communication,communication is not enough self-confidence and other issues.To improve the communication ability between doctors and patients for the oncology professional medical students: it is the necessary premise for correct implementation of diagnosis and treatment, an effective way to reduce medical disputes, adapt to the demand of the development of higher medical education. And pointed out the effective ways to improve the ability of doctor-patient communication: to set up the doctor-patient communication and tumor department before the internship training course; establish "listen with your heart and professional guidance" mode; with teacher actively guiding; learn to "empathy" mode; adhere to the concept of "taking patients as the center".

Key words:Oncology;Medical Students; Doctor-patient Communication; Medical Education;Doctor-patient Relationship

醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的重要課題。醫(yī)學(xué)之父希波克拉底有句名言：藥物、手術(shù)刀、語言是醫(yī)師三大法寶。[1]足見語言及醫(yī)患溝通對于臨床醫(yī)生的重要性。就腫瘤專業(yè)來講，由于腫瘤的治療是多學(xué)科的綜合治療，包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療等，這就要求腫瘤科醫(yī)生必須具備靈活的醫(yī)患溝通技巧，擁有足夠的耐心及責(zé)任心，在建立和諧的醫(yī)患關(guān)系前提下，綜合考慮患者的病情、經(jīng)濟(jì)狀況及個(gè)人意愿，遵循個(gè)體化的原則，制定最適合的治療方案。那么在這溝通過程中，豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的知識儲備、崇高的道德情操以及“以病人為中心”的理念都是必不可少的職業(yè)素養(yǎng)。然而，對于仍在學(xué)習(xí)階段的腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生來說，往往不完全具備這些能力，這使得其在工作中表現(xiàn)出焦慮、緊張和不自信，不能充分取得患者信任，影響了臨床工作的正常開展。因此，如何有效提高腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、建立良好的醫(yī)患關(guān)系就成為了一個(gè)重要的課題。

1當(dāng)前我國腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的現(xiàn)狀

1.1醫(yī)患溝通意識不強(qiáng)

大多數(shù)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生在校期間只重視醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，對醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及法律意識并沒有清晰的認(rèn)識，在這樣的情況下，難以進(jìn)行積極有效的醫(yī)患溝通，更難以建立和諧互信的醫(yī)患關(guān)系。加之近年來各大醫(yī)院腫瘤科醫(yī)務(wù)工作人員趨于飽和狀態(tài)，對學(xué)位要求越來越高，工作競爭壓力越來越大，為了爭取更多求職的機(jī)會(huì)，醫(yī)學(xué)生十分注重臨床技能的積累及科學(xué)前沿發(fā)展現(xiàn)狀的掌握，使得他們在入學(xué)之時(shí)就為發(fā)表高質(zhì)量論文做準(zhǔn)備，從而忽視了與患者溝通技能的重要性。

1.2醫(yī)患溝通水平不高

我國目前的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式重視對學(xué)生專業(yè)技能的培訓(xùn)，而對學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)重視不夠，更缺乏醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)課目。在溝通方面只教會(huì)學(xué)生如何詢問病史，很少向?qū)W生講授溝通的技能，包括如何被患者接納、如何告知病情、如何安慰患者及家屬、傳遞治療觀念等，[2]而且大部分臨床教學(xué)醫(yī)院在臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的本科見習(xí)階段并未安排腫瘤科室的學(xué)習(xí)，使得其在并不具備良好的醫(yī)患溝通水平的情況下與患者接觸，很容易使患者產(chǎn)生不信任感，容易觸發(fā)醫(yī)患矛盾。

1.3醫(yī)患溝通中自信心不足

一方面，在臨床工作中，患者常常根據(jù)醫(yī)生胸前佩戴的胸牌區(qū)分醫(yī)生級別，對實(shí)習(xí)生表現(xiàn)出懷疑和挑剔的態(tài)度也讓醫(yī)學(xué)生難以建立自信，逐漸削弱醫(yī)學(xué)生的工作熱情；另一方面，對于腫瘤科病人及家屬而言，醫(yī)生的每一句話對他們來說都很重要，這樣巨大的精神壓力也讓醫(yī)學(xué)生難以有足夠的信心去和患者溝通。同時(shí)，在臨床教學(xué)過程中，帶教老師未能及時(shí)對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通進(jìn)行正確積極的引導(dǎo)，使得其對自身工作能力存在質(zhì)疑，這些因素也會(huì)使醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通過程中表現(xiàn)得不自信，從心理上抵觸與患者進(jìn)行面對面交流，從而影響和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

2提高腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性

2.1正確實(shí)施診療工作的必要前提

病史采集是臨床醫(yī)生工作中最普遍的，也是必不可少的部分。醫(yī)學(xué)生需要全面了解腫瘤患者的發(fā)病起因、發(fā)展過程、病情變化、診療經(jīng)過等，其內(nèi)容的真實(shí)可靠決定著進(jìn)一步診斷與治療的準(zhǔn)確性。在病史采集過程中，醫(yī)患間的彼此信任成為不可或缺的前提條件。腫瘤患者來到醫(yī)院，希望可以接受及時(shí)正確的治療，能夠得到醫(yī)生的關(guān)愛、尊重、理解，但是醫(yī)患間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)信任危機(jī)，患者從心理上對醫(yī)生對其自身疾病的診斷、治療常持懷疑態(tài)度。作為腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生，在與患者溝通過程中，就需要耐心細(xì)致地將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識轉(zhuǎn)換成通俗的語言，讓腫瘤患者適時(shí)、適度地了解病情，通過這樣良好、有效的醫(yī)患溝通，可提高患者對疾病的認(rèn)識及治療的依從性，幫助其在心理上建立戰(zhàn)勝癌癥的信心，會(huì)讓臨床診療效果事半功倍。

2.2減少醫(yī)患糾紛的有效途徑

由于醫(yī)生與患者的醫(yī)學(xué)知識水平有差異，在醫(yī)患溝通上難免存在偏差，再加上有些媒體對醫(yī)患矛盾的不客觀報(bào)道，使得社會(huì)普遍對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者存在誤解和不信任，讓醫(yī)生與患者之間存在戒備之心。腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生需要靈活掌握與腫瘤患者及家屬的溝通技巧、強(qiáng)化法律知識與醫(yī)療技術(shù)水平，在診療前要充分告知患者任何的醫(yī)療行為，都有出現(xiàn)意外的可能， 這樣以來醫(yī)護(hù)人員可以通過醫(yī)患溝通贏得患者信任，使得醫(yī)患之間在出現(xiàn)意見分歧的時(shí)候可以通過有效的溝通來解決實(shí)際問題，以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.3適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求

1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在《福岡宣言》中指出：所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)。[3]對醫(yī)學(xué)生的教育不能只重視不斷地灌輸專業(yè)知識，而忽視培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式要求每一位醫(yī)生不僅具備精湛的醫(yī)術(shù)，更要具有良好的醫(yī)患溝通能力。

3提高腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能的有效途徑

3.1設(shè)立醫(yī)患溝通課程及腫瘤科室實(shí)習(xí)前培訓(xùn)課程

為了提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)對復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系的能力及學(xué)習(xí)正確處理醫(yī)患矛盾的方法，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將醫(yī)患溝通技能的相關(guān)課程納入公共課范疇，由具有醫(yī)患關(guān)系研究背景的教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。在授課過程中可通過開展示范患者、床旁教學(xué)、模擬醫(yī)患矛盾等手段提高醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通技能的重視，增強(qiáng)學(xué)生臨床診療的自信和成就感，為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入腫瘤科室實(shí)習(xí)之前，通過設(shè)立“腫瘤患者病情告知”“腫瘤患者心理變化”及“腫瘤患者臨終關(guān)懷”等課程，可以讓腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行臨床工作前更能深刻地了解腫瘤專業(yè)的特點(diǎn)，也可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)，讓醫(yī)學(xué)生注重對腫瘤病人的人文關(guān)懷意識，注重與腫瘤患者進(jìn)行良好溝通的必要性，從而為順利進(jìn)入臨床工作做好過渡。

3.2建立“用心傾聽+專業(yè)疏導(dǎo)”模式

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識已演變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式。心理因素和社會(huì)因素已成為治療疾病不可忽視的部分。作為臨床醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生，我們可能無法感同身受腫瘤患者的痛苦，但我們有責(zé)任、有義務(wù)耐心地去傾聽病人真實(shí)的訴求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理問題，循序漸進(jìn)地幫助患者及家屬了解腫瘤的特點(diǎn)、治療風(fēng)險(xiǎn)以及科學(xué)發(fā)展的局限性，正確引導(dǎo)其對治療的期望，用心去安慰陷入病痛的患者，消弭一些社會(huì)性的問題在患者心中所造成的不平衡，甚至是走極端的傾向。[4]

3.3帶教老師積極引導(dǎo)

在臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，帶教老師不僅要注重醫(yī)學(xué)生臨床診療能力的培養(yǎng)，更要培養(yǎng)他們的醫(yī)患溝通能力。在每一次的臨床教學(xué)中，指導(dǎo)腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)與癌癥患者進(jìn)行語言交流，走近患者的內(nèi)心，用心去感受其精神上和軀體上的痛苦與脆弱。對治療喪失信心的患者，在進(jìn)行語言溝通時(shí)要注意語氣、用詞，隨時(shí)觀察病人情緒的變化，耐心詢問緣由，用心幫助其解決問題。在循序漸進(jìn)的指導(dǎo)后，讓醫(yī)學(xué)生從心理、自然、社會(huì)等方面去思考醫(yī)患之間微妙的關(guān)系，[5]審視“德”與“法”有機(jī)結(jié)合的重要性[6]，從而讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中不斷提高溝通能力。

3.4學(xué)會(huì)“換位思考”模式

在臨床工作中，醫(yī)學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)換位思考，站在患者的角度，體會(huì)患者對腫瘤的恐懼、對治療副反應(yīng)的害怕、對經(jīng)濟(jì)巨大壓力的擔(dān)心以及對生命的渴望。腫瘤患者內(nèi)心是極其脆弱敏感的，醫(yī)學(xué)生應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，尊重患者隱私權(quán)，主動(dòng)交流，了解其文化背景、理解能力、心情處境、經(jīng)濟(jì)能力等情況，可以幫助臨床醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生獲得更多的臨床信息，有助于最佳治療方案的制定。在治療過程中，切身為患者考慮，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)，可以適度調(diào)整方案、劑量，盡力讓患者在可以忍受的情況下完成治療周期，以延長患者生存期，如果存在經(jīng)濟(jì)壓力，可以與患者溝通，選擇經(jīng)濟(jì)上可以接受的藥物，盡量使患者樂于配合治療，鼓勵(lì)患者繼續(xù)抗擊癌癥。

3.5堅(jiān)持“以患者為中心”的理念

腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)實(shí)現(xiàn)與腫瘤患者有效的信息交流，堅(jiān)持以患者為中心，鼓勵(lì)患者更多的參與到他們的診療計(jì)劃中來，并充分告知現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的瓶頸，與醫(yī)生一起抗擊癌癥?，F(xiàn)主要從信息采集、治療及病情告知兩個(gè)方面闡述“以患者為中心”的醫(yī)患溝通模式，讓腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生意識到作一名好醫(yī)生首先是看病人而不只是看病。

3.5.1信息采集。

醫(yī)患溝通中，病史采集是非常重要的部分，是醫(yī)學(xué)生開展臨床工作的必修課。在詢問的過程中，要注意儀表，語氣溫柔，不斷用啟發(fā)性的話語，同時(shí)還要通過語言表現(xiàn)自己的同情心，并適時(shí)給予鼓勵(lì)與肯定，這樣病人才會(huì)更愿意講述自己的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，患者會(huì)更信任醫(yī)生，醫(yī)生也可以挖掘出重要的信息。學(xué)會(huì)通過開放式提問與針對性的發(fā)問引導(dǎo)患者講述重要的細(xì)節(jié)，這樣才可以在高效利用時(shí)間的情況下，緊緊圍繞患者主觀感受，實(shí)現(xiàn)最有效的醫(yī)患溝通，盡可能獲得最全面、最準(zhǔn)確的病史。

3.5.2治療及病情告知。

腫瘤患者的病情告知不同于其他，本專業(yè)醫(yī)學(xué)生除了具備扎實(shí)的臨床知識外，更要學(xué)會(huì)“看人說話”。腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生要告知患者所患疾病的不可治愈性、告知所制定治療方案的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、副反應(yīng)及其解決方案，在患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐、脫發(fā)等副反應(yīng)時(shí)，就不會(huì)盲目害怕、輕易喪失治療的信心了。在運(yùn)用通俗易懂的語言耐心解答病人疑慮的同時(shí)，鼓勵(lì)患者要積極面對人生，珍惜每天，保持樂觀的生活態(tài)度，樹立與腫瘤斗爭的信心。

總之，對于腫瘤患者而言，提高腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系與其治療的依從性息息相關(guān)。在與腫瘤患者的溝通過程中，了解患者內(nèi)心真正的訴求，換位思考，展現(xiàn)人文關(guān)懷，真正做到“以患者為中心”，建立醫(yī)患間的信任，能夠增加患者對治療的信心，也能夠讓臨床醫(yī)學(xué)生更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需求，提高自身競爭力。

參考文獻(xiàn)〔〕

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〔修回日期2015-06-10〕

〔編輯李恩昌〕