論呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)

夏雪梅，胡俊鋒，沈圓兵

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233004，xuemeixia99@163.com）

論呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)

夏雪梅，胡俊鋒，沈圓兵

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233004，xuemeixia99@163.com）

通過分析醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵和目前我國醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀，提出在臨床實(shí)踐中，呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)途徑，具體表現(xiàn)在：引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生在對(duì)待病人一視同仁的基礎(chǔ)上，理解并尊重生命和死亡；培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)患間有效溝通的能力；培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的協(xié)作精神和領(lǐng)導(dǎo)才能；在深入臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫一份詳細(xì)的病歷；建設(shè)一支高水平的師資隊(duì)伍，為學(xué)生樹立榜樣。

醫(yī)學(xué)人文精神；人文教育；呼吸內(nèi)科；實(shí)習(xí)醫(yī)生；醫(yī)患溝通

隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展以及由此產(chǎn)生的高額的醫(yī)療費(fèi)用，病人對(duì)醫(yī)療療效和就醫(yī)環(huán)境有了更高的要求，但是有些醫(yī)生由于更重視醫(yī)療技術(shù)的提高或過度依賴各種醫(yī)療儀器、設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，忽視了與病人的交流，忽視了病人的情感，這在一定程度上拉長(zhǎng)了醫(yī)患之間的距離，這也是目前醫(yī)患關(guān)系不和諧的一個(gè)重要原因。解決這一問題的方法之一就是在醫(yī)療活動(dòng)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，切忌將診治病人看成是修理破損的機(jī)器，真正做到“以人為本”，拉近醫(yī)患之間的距離，使患者除了得到對(duì)軀體疾病的醫(yī)學(xué)診治，還能得到來自醫(yī)護(hù)的人文關(guān)懷。所謂的醫(yī)學(xué)人文精神其核心是尊重一切和醫(yī)療有關(guān)的人的價(jià)值，包括尊重病人的生命及價(jià)值、尊重病人的人格與尊嚴(yán)以及平等的醫(yī)療與健康權(quán)利，也包括尊重醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的人格和專業(yè)水平，肯定醫(yī)務(wù)人員的自我價(jià)值，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。

醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文是互補(bǔ)雙贏的關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育。［1，2］加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育還有重要的現(xiàn)實(shí)意義：促進(jìn)醫(yī)患和諧，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。長(zhǎng)期以來我國的醫(yī)學(xué)教育很大程度上只注重醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技術(shù)能力培養(yǎng)，忽視人文素質(zhì)教育，不過近年來國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校逐漸開始重視醫(yī)學(xué)人文教育，普遍開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理、社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等課程，但課程往往“重理論，輕行為”，學(xué)生缺少感性認(rèn)識(shí)，看不到實(shí)用性，也提不起學(xué)習(xí)的興趣。［3］在實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生開始從理論走向?qū)嵺`，這一階段通過理論結(jié)合實(shí)際培養(yǎng)他們的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)尤其重要。

呼吸內(nèi)科救治的病人中有許多老年重癥、急診以及臨終期的患者，搶救危重患者、對(duì)晚期患者實(shí)施臨終關(guān)懷是一項(xiàng)基本醫(yī)療工作，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)要求較高。因此，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文精神，可以從以下幾點(diǎn)出發(fā)。

1　引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生理解并尊重生命和死亡

1.1對(duì)待病人一視同仁，弘揚(yáng)人道主義精神

在臨床實(shí)踐中，要求每一位實(shí)習(xí)醫(yī)生做到對(duì)待病人應(yīng)不分民族、地位、職業(yè)、親疏，一律平等相待，一視同仁，認(rèn)真醫(yī)治其軀體和精神上、心理上的病痛和創(chuàng)傷，挽救其生命；［4］對(duì)病人要有人道主義同情心，面對(duì)飽受病痛折磨和求治心切的病人，包括實(shí)習(xí)醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)懷著對(duì)生命的熱愛，同情并愿意為之解除病痛；對(duì)任何病人符合實(shí)際的愿望和合理要求都應(yīng)予以尊重，在力所能及和條件許可的情況下盡力給予滿足，使病人在治療康復(fù)過程中得到心理上的滿足，以改善病人的精神狀態(tài)，消除焦慮、恐懼、悲觀、失望等情緒，從而使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生安全感，加快病人康復(fù)。

1.2在正確認(rèn)識(shí)生命和死亡的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷是尊重生命的重要體現(xiàn)，應(yīng)該引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)無法救治的患者給予積極的臨終關(guān)懷。在認(rèn)識(shí)上，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生了解臨終關(guān)懷的主要目的不是延長(zhǎng)生命，而是提高生活質(zhì)量，這時(shí)更重要的是對(duì)患者的照料和護(hù)理，使患者感受到生命的尊嚴(yán)，體驗(yàn)到人文關(guān)懷的溫暖；理解他們身體、精神遭受的雙重折磨，維護(hù)其生命的尊嚴(yán)，在藥物緩解其臨床癥狀的同時(shí)，更要對(duì)其提供精神支持；另外對(duì)臨終者家屬提供的關(guān)懷是臨終關(guān)懷工作的重要組成部分，因?yàn)樵陂L(zhǎng)期的患病過程中，患者家屬也遭受著巨大的精神壓力，這時(shí)臨終關(guān)懷的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)學(xué)范疇。

2　細(xì)化不同疾病病人對(duì)人文關(guān)懷的不同要求

呼吸內(nèi)科不同疾病病人對(duì)人文關(guān)懷的需求也是有區(qū)別的，實(shí)習(xí)醫(yī)生入科的第一天我們就對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，以多媒體的形式，講述多種疾病的特點(diǎn)和對(duì)人文關(guān)懷的特殊需求。慢性阻塞性肺疾病的患者因?yàn)榉喂δ?、活?dòng)耐力下降，尤其需要醫(yī)生耐心的傾聽其主訴；肺腫瘤的病人更需要被告知自己下一步的治療措施以避免在得知病情后變得不知所措和失去希望；氣管插管的病人由于無法言語，有時(shí)可能需要醫(yī)生反復(fù)猜測(cè)其某一動(dòng)作表達(dá)的真實(shí)要求；艾滋病肺部感染的患者入院時(shí)常常伴有明顯的低氧血癥，實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行采血和治療時(shí)要避免對(duì)其歧視和忽視，作為醫(yī)學(xué)生更應(yīng)該增加對(duì)患者的寬容和理解，同時(shí)要求實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握醫(yī)護(hù)人員需要具備的自我保護(hù)的能力，鑒于目前艾滋病發(fā)病在我國大學(xué)生中快速蔓延的狀況，這對(duì)培養(yǎng)大學(xué)生對(duì)艾滋病的正確的社會(huì)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)有著更加重要的意義。另外，我們還對(duì)不同年齡組的患者對(duì)人文關(guān)懷的不同需求進(jìn)行區(qū)分，老年患者由于對(duì)死亡的恐懼更加明顯，我們就要協(xié)助其對(duì)所患疾病進(jìn)行了解，解除其恐懼，但也要避免因病人的要求而產(chǎn)生過度檢查、治療；對(duì)中青年患者尤其是肺結(jié)核、支氣管哮喘等慢性疾病患者則要提高其對(duì)治療的依從性。這樣，實(shí)習(xí)醫(yī)生在面對(duì)每一個(gè)病人之前就能夠做到先對(duì)病人的年齡、背景、疾病的特點(diǎn)有一個(gè)充分的了解，從而對(duì)病人所需要的不同人文關(guān)懷的重點(diǎn)做到心中有數(shù)，與病人溝通時(shí)更易增加醫(yī)患之間的相互信任。

3　培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)患溝通的能力

3.1心懷憐憫，充分體會(huì)患者的痛苦

首先，我們要求實(shí)習(xí)醫(yī)生在與患者交流之前要了解病人所面對(duì)的痛苦和恐懼，懷有同情之心，而且這種同情應(yīng)當(dāng)在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中保持始終如一，秉承這種同情與理解，盡最大努力幫助病人擺脫病痛。［5］在這方面我們常以慢性阻塞性肺疾病作為實(shí)例，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生了解慢性阻塞性肺疾病在發(fā)病、進(jìn)展的過程中，病人逐漸出現(xiàn)咳嗽、胸悶癥狀加重，活動(dòng)耐力、生活質(zhì)量下降，最后出現(xiàn)稍動(dòng)即喘，生活不能自理的情況，在這一過程中，尤其是出現(xiàn)急性加重時(shí)，病人的痛苦和恐懼感加重，易出現(xiàn)憤怒或沮喪的情緒，甚至尋求自殺。實(shí)習(xí)醫(yī)生通過了解患者所處的生理、心理困境后就很容易激發(fā)對(duì)患者的同情和理解。

3.2有效溝通，確保患者對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程的知情權(quán)

帶教教師要指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生在病人入院后及時(shí)把病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸講清楚，不能確診時(shí)要把為了確診而進(jìn)行的檢查及治療的必要性讓患方了解，取得其理解和配合，最忌諱直接給患者做檢查和治療。這一過程我們常以支氣管哮喘作為案例，國內(nèi)的哮喘患者往往陷入一種急性發(fā)作—治療—再急性發(fā)作—再治療的怪圈，中間相當(dāng)重要的緩解期的維持治療卻恰恰被忽略了，而這無論是對(duì)病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還是預(yù)后都是非常不利的，但是讓病人接受緩解期維持治療又是非常困難的，這時(shí)醫(yī)生只有自己非常熟悉哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理變化，掌握了其診斷和治療常規(guī)，才能在與患者的溝通中，清楚明白地解釋為什么哮喘需要維持緩解期用藥，從而提高患者的依從性。

3.3及時(shí)跟蹤，讓患者充分了解病情變化

當(dāng)患者的病情發(fā)生變化時(shí)，要及時(shí)跟進(jìn)解釋。特別是在出現(xiàn)變化之前，如果能夠向患者家屬交代可能出現(xiàn)的情況，一旦出現(xiàn)變化時(shí)患者家屬必定會(huì)理解和配合醫(yī)生的工作。呼吸科老年慢性阻塞性肺病的患者可能在醫(yī)生為其準(zhǔn)備出院前因受涼等因素導(dǎo)致病情再次加重，如果能在一開始就給患者及其家屬講明該病加重的誘發(fā)因素及再次加重的可能性，就比在出現(xiàn)這種情況后再解釋要容易得多。另外呼吸科的有創(chuàng)操作很多，氣管鏡檢查、氣管腔內(nèi)介入治療、經(jīng)皮肺穿刺等檢查和治療手段有造成大咯血、氣胸、氣管食管瘺等風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)前一定要讓患者及其家屬充分理解檢查及治療的目的，術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以及出現(xiàn)此種情況時(shí)醫(yī)方準(zhǔn)備的搶救預(yù)案。

4　培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的協(xié)作精神和領(lǐng)導(dǎo)才能

和諧的醫(yī)療環(huán)境不只是要處理好醫(yī)患之間的關(guān)系，也包括醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，學(xué)科越分越細(xì)，而病人往往是一個(gè)復(fù)雜的綜合體，多個(gè)合并癥往往同時(shí)存在，各科室之間的會(huì)診隨時(shí)存在。實(shí)習(xí)醫(yī)生必須要了解臨床工作中需要尊重、配合好團(tuán)隊(duì)的其他成員，為了一個(gè)共同的目標(biāo)，齊心協(xié)力，攻堅(jiān)克難，解除患者的痛苦。實(shí)習(xí)醫(yī)生要向高年資醫(yī)生多學(xué)習(xí)、請(qǐng)教，在對(duì)患者的治療有不同意見或搶救病人時(shí)，要遵從上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)囑。作為同事要配合其他醫(yī)生的工作，作為醫(yī)院?jiǎn)T工還要服從工作安排。在這樣復(fù)雜的環(huán)境中，醫(yī)生如果隨性而行、缺乏協(xié)作精神，會(huì)給整個(gè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的發(fā)展及醫(yī)院的運(yùn)作帶來諸多不利影響。［6］因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生、實(shí)習(xí)醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和合作技能尤為重要。

好的醫(yī)生還需要具備一定的領(lǐng)導(dǎo)才能，在服務(wù)于病人時(shí)遇到病人不配合的情況，需要通過合理的專業(yè)解釋、告知，讓病人遵從醫(yī)囑，配合治療；搶救病人時(shí)，要做到當(dāng)機(jī)立斷，能夠統(tǒng)籌全局，做搶救工作的組織人。在體現(xiàn)醫(yī)生的領(lǐng)導(dǎo)才能時(shí)，既要表現(xiàn)出醫(yī)學(xué)專業(yè)性，又要具有權(quán)威性，對(duì)于不同的病人采用不同的方式，還要體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)才能的藝術(shù)性。

5　指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫一份詳細(xì)的病歷

醫(yī)務(wù)工作的目標(biāo)就是用最短的時(shí)間確診患者病情，通過及時(shí)有效的治療緩解病人的痛苦。對(duì)疾病的診斷不能光靠超聲、CT等醫(yī)療設(shè)備的檢查結(jié)果，還要依靠病史采集和基本檢查來判斷病情。醫(yī)生視觸叩聽的檢查過程也是與患者近距離接觸、溝通的過程，將對(duì)患者病史的采集、體格檢查的結(jié)果歸納成一份完善的病歷是對(duì)這一過程的總結(jié)，所以指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫一份合格的病歷能夠提醒實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)待業(yè)務(wù)技術(shù)要做到精益求精、細(xì)膩嫻熟、一絲不茍。

在這一過程中，詢問病史是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，細(xì)致的問診往往可以了解病情的細(xì)微變化，避免漏診、誤診的發(fā)生。［7］這一過程中要做到耐心、細(xì)心，既要把病人認(rèn)為無關(guān)緊要而未敘述的病史詢問出來，又要及時(shí)委婉打斷病人認(rèn)為重要而實(shí)際與病情無關(guān)的敘述，前者需要良好的臨床思維能力和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，后者需要語言、交談的藝術(shù)，不能讓病人產(chǎn)生被忽視的感覺。

醫(yī)學(xué)生從課堂進(jìn)入臨床，初始往往不知道如何和患者打交道，這時(shí)帶教老師可以先給予示范問診，隨后分析如何在問診時(shí)引導(dǎo)病人講述癥狀、病情發(fā)展的情況，并示范如何在問診時(shí)主動(dòng)掌握問診的節(jié)奏，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)接診的病人進(jìn)行問診、體檢后書寫的病歷與帶教老師書寫的病歷進(jìn)行比較，找出差距、不足，通過多次的訓(xùn)練、實(shí)踐，保證每一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生出科時(shí)都能獨(dú)立寫出一份合格的病歷。

6　建立一支高水平的師資隊(duì)伍

從教師角度來講，應(yīng)該做到將教書育人和自我提高相結(jié)合，不斷提高自身素養(yǎng)，成為學(xué)生的活水源頭。學(xué)生素質(zhì)的高低與廣大教師自身素質(zhì)密切相關(guān)，因此，我們?cè)谶x拔帶教老師時(shí)將具有良好的醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能作為選拔帶教老師必備條件之一，要求其除傳授臨床技能外，還要教會(huì)學(xué)生如何與患者進(jìn)行細(xì)致的交流、分析和心理疏導(dǎo)，著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生語言表達(dá)能力、人際溝通能力、應(yīng)變能力和社會(huì)實(shí)踐能力，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)正確處理現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系，［8］幫助他們正確理解人與社會(huì)、生理與心理、醫(yī)生與患者等各方面的關(guān)系。帶教老師要以良好的思想、道德品質(zhì)和人格給實(shí)習(xí)醫(yī)生以潛移默化的影響，同時(shí)教師要有較高的文化素養(yǎng)、高雅的審美情趣、健康的心理素質(zhì)、積極的人生態(tài)度，為實(shí)習(xí)生做好表率。

［1］ 顧民，王啟輝.醫(yī)學(xué)人文教育的必要性探討［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2009，37（4）：301-302.

［2］ 盧長(zhǎng)艷，季國忠，王錦帆.臨床實(shí)踐教學(xué)中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文活動(dòng)的思考［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（2）：187-190.

［3］ 王茜，徐靖.高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)研究存在的問題及對(duì)策［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（5）：466-468.

［4］ 范旭穎.論以人為本生命價(jià)值觀及其在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷中的實(shí)現(xiàn)［D］.石家莊：河北師范大學(xué)，2011.

［5］ 李曉光，劉娜.臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（11）：1057-1058.

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［7］ 齊文杰，謝來燕.提高七年制醫(yī)學(xué)生病歷書寫能力的探討［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（5）：177-178.

［8］ 周慶，戴正慶，桑愛民，等.實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)與實(shí)踐［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，1（1）：110-111.

〔修回日期 2015-01-18〕

〔編 輯 李恩昌〕

Cu ltivating M edical Hum anities in Intern Doctors of Respiratory Department

XIA Xuemei，HU Junfeng，SHEN Yuanbing
（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，the First Hospital Affiliated to Bengbu Medical College，Bengbu 233004，China，E-mail：xuemeixia99@163.com）

Through discussing the connotation ofmedica1humanities spiritand the current situation ofmedica1 humanities education in our country，the authors put forward that in c1inica1practice，respiratorymedicine interns medica1ways for the cu1tivation of the humanistic spirit，which inc1ude：guide the trainee doctors in treating patients a1ike，on the basis of understanding and respect for 1ife and death；to cu1tivate the abi1ity of effective communication between patient and physician internship；interns cu1tivated the spirit of co11aboration and 1eadership ski11s；the in-depth，on the basis of c1inica1practice，in practice the doctor towrite a detai1ed records；construction of a high 1eve1of teacher 1ove team，set an examp1e for the students.

Medica1Humanities；Humanistic Education；Department of Respiratory Medicine；Intern Doctors；Doctor-patient Communication

R192

A

1001-8565（2015）01-0073-03

2014-07-18〕