解決江蘇失能老人照護(hù)問題的建議

江蘇失能老人存在著總量大，比例高，照護(hù)需要前瞻性;患病多，病情重，照護(hù)需要持續(xù)性;床位缺，護(hù)理少，照護(hù)需要專業(yè)性;開支大，費(fèi)用高，照護(hù)需要統(tǒng)籌性等的現(xiàn)實(shí)問題。因此，解決江蘇失能老人問題，需要做好規(guī)劃布局，建設(shè)現(xiàn)代照護(hù)服務(wù)體系;需要開設(shè)養(yǎng)老照護(hù)專區(qū)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)深度融合;需要加快人才培養(yǎng)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)能力;需要推行護(hù)理保險，解決失能老人照護(hù)資金。

一、應(yīng)對江蘇失能老人照護(hù)問題“難度大”

總量大，比例高，照護(hù)需要前瞻性。據(jù)江蘇“六普”數(shù)據(jù)和調(diào)研數(shù)據(jù)的推算，截至2013年，江蘇全省實(shí)際失能老人約86.66萬，占總?cè)丝诘?.1%，占65歲及以上人口的9.3%。在所調(diào)研的1032例失能老人中，平均年齡為79.89歲，平均失能時間為1718.52天，平均每天需要照護(hù)時間為13.65小時。這些老人在洗澡、吃飯、穿衣、上廁所、上下床和室內(nèi)走動等六項(xiàng)日常生活方面的失能比例分別為92.4%、28.1%、39.6%、44.3%、42.2%、45.3%。由此可見，失能老人需要全方位的照護(hù)，照護(hù)失能老人已成為江蘇社會發(fā)展中迫切需要重視的問題，需要有前瞻性的發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃加以引導(dǎo)。

患病多，病情重，照護(hù)需要持續(xù)性。疾病是纏繞失能老人的重要問題。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患有一種、兩種、三種、四種、五種疾病的失能老人所占的比例分別為95.5%、76.6%、51.3%、28.6%、16.2%，其中患病率排在前五位的分別是高血壓（54.55%）、中風(fēng)（29.65%）、腦血管病（24.9%）、心臟/冠心?。?0.83%）、骨質(zhì)疏松（18.42%）;另外，約有50%以上的失能老人需要在視力、聽力、進(jìn)食、運(yùn)動等方面增能。由于照護(hù)資源短缺，專業(yè)照護(hù)不足，導(dǎo)致多數(shù)低收入失能老人晚年生活凄苦，時有人道危機(jī)發(fā)生。據(jù)調(diào)查，有22%的失能老人感覺孤獨(dú)，16.7%的感覺生活沒有情趣，15%的感覺生活沒有意義，32.8%的對自己拖累家人和子女感到十分內(nèi)疚，22.2%的恐懼疾病，15.4%的恐懼死亡，6.1%的希望早點(diǎn)結(jié)束生命，5%的有過自殺行為。由此可見，大多數(shù)失能老人都存有疾病，而且有的已非常嚴(yán)重，急切需要持續(xù)性的照護(hù)。

床位缺，護(hù)理少，照護(hù)需要專業(yè)性。床位與護(hù)理，是解決失能老人問題的必要條件。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至2013年底，江蘇每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)28.6張，其中護(hù)理型床位只占21.4%，城鄉(xiāng)失能老人實(shí)際入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例不到20%和10%;得到醫(yī)生、護(hù)士服務(wù)以及護(hù)工照護(hù)的比例也只有13.86%、15.02%、25.19%，而能得到上門專業(yè)照護(hù)的比例更低，不到3%。造成江蘇養(yǎng)老床位緊缺、護(hù)理不足的原因，主要在于：一是低端民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和部分農(nóng)村敬老院，設(shè)備簡陋，專業(yè)人員少，幾乎不能提供專業(yè)化的照護(hù)服務(wù);二是民辦、公辦高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價格高，普通百姓難以承受;三是城市公辦養(yǎng)老院雖然環(huán)境條件好、價格適中，但往往只收有經(jīng)濟(jì)能力的自理老人。由此可見，解決江蘇失能老人問題，不僅需要有充裕的床位，而且還需要有專業(yè)的護(hù)理。

開支大，費(fèi)用高，照護(hù)需要統(tǒng)籌性。照護(hù)失能老人需要較大的經(jīng)費(fèi)開支，這使得很多失能老人及其家庭望而卻步。據(jù)調(diào)查，失能老人人均照護(hù)費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用分別是其平均生活費(fèi)用的1.80倍和1.48倍，而在所調(diào)查的失能老人中，有退休工資的失能老人所占的比例為48.55%，平均年收入為23392元;有存款的城鄉(xiāng)失能老人所占的比例分別為29.21%、7.16%，平均存款分別為49193元、23273元;屬于城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村“五?！?、城市“三無”對象的分別占11%、8.6%、7.4%;農(nóng)業(yè)和非農(nóng)業(yè)戶籍失能老人與子女同吃住的比例分別為34.1%、25.8%。由此可見，當(dāng)前江蘇照護(hù)失能老人存在著資金短缺與地域失衡等的問題，迫切需要更具統(tǒng)籌性的照護(hù)措施。

二、應(yīng)對江蘇失能老人照護(hù)問題“有辦法”

在實(shí)現(xiàn)全面小康社會和開啟基本現(xiàn)代化的征程中，江蘇要將失能老人照護(hù)問題作為一項(xiàng)重要的公共政策和民生問題加以研究和解決。

做好規(guī)劃布局，建設(shè)現(xiàn)代照護(hù)服務(wù)體系。解決失能老人照護(hù)問題，首先要做好床位規(guī)劃和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局。根據(jù)調(diào)研所得，結(jié)合江蘇實(shí)情，提出以下“兩步走”戰(zhàn)略來解決床位建設(shè)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局問題：一是在2015～2025年，按照失能老人的50%規(guī)劃建設(shè)護(hù)理型床位，主要滿足中、重度失能者的剛性照護(hù)需求;二是在2026～2050年，根據(jù)失能老人總量的75%，提供入住機(jī)構(gòu)照護(hù)需求。在此過程中，為最大限度地惠及更多失能老人，應(yīng)停止興建由政府撥款和劃撥土地的豪華型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并將80%以上的政府養(yǎng)老資金用于扶持低收入失能老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的所需，力爭在2030年前初步建成由社區(qū)日間照料、機(jī)構(gòu)專業(yè)照護(hù)、醫(yī)院臨終關(guān)懷的現(xiàn)代照顧服務(wù)體系。

開設(shè)養(yǎng)老照護(hù)專區(qū)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)深度融合。解決失能老人照護(hù)問題，需要發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獨(dú)特作用。因此，建議每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少開設(shè)30張以上床位的養(yǎng)老照護(hù)專區(qū)，并配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)室，或通過與鄰近醫(yī)院簽訂醫(yī)養(yǎng)合作協(xié)議，建立醫(yī)養(yǎng)融合信息平臺等方式，最大限度地滿足住院老人的基本醫(yī)療需求和急救之需。同時，為了確保這些醫(yī)養(yǎng)協(xié)作機(jī)構(gòu)對于照護(hù)失能老人的有效性，一方面應(yīng)積極開展事前、事中、事后的第三方養(yǎng)老評估，努力提升醫(yī)養(yǎng)的協(xié)同能力與服務(wù)質(zhì)量;另一方面，應(yīng)及時配備或共享社工、心理、康復(fù)等專業(yè)工作者，積極開展生命及死亡教育，努力消除失能老人對于疾病與死亡的恐懼，最大限度地減輕他們的精神痛苦，避免極端行為的產(chǎn)生，確保失能老人能安詳?shù)囟冗^晚年。

加快人才培養(yǎng)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)能力。解決失能老人照護(hù)問題，不僅需要增加照護(hù)人才的增量供給，如政府通過向社會購買護(hù)工培訓(xùn)服務(wù)，增加護(hù)工供給等，而且還需要激活照護(hù)人才的存量動力，如：對畢業(yè)后在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一線崗位工作五年以上的護(hù)工，可返還全部培養(yǎng)費(fèi)用;對在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事失能老人照護(hù)的護(hù)工，可實(shí)行護(hù)工特崗津貼，每年增加1200元，直至增加滿20年;對從事30年以上的護(hù)工，可給予全額退休金待遇等。在此基礎(chǔ)上，還要鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入社會工作者和心理咨詢師等，豐富人才照護(hù)服務(wù)的專業(yè)性，提高失能老人照護(hù)的高質(zhì)性。

推行護(hù)理保險，解決失能老人照護(hù)資金。根據(jù)德國、日本、韓國、新加坡等的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行長期護(hù)理保險制度是解決照護(hù)資金短缺的有效辦法。目前，江蘇已基本具備實(shí)行長期護(hù)理社會保險制度的條件，因而可建議以職工收入總額的3%繳納長期護(hù)理保險基金，其中個人和雇主各繳納50%;對于自由職業(yè)者，可按照收入的4.5%繳納，基本滿足照護(hù)失能老人的資金需求。另外，可借鑒美國經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展長期護(hù)理商業(yè)保險，通過有針對性地開發(fā)、設(shè)立不同類別的商業(yè)險種，滿足不同層次的照護(hù)需求。對于農(nóng)村失能老人照護(hù)問題，可按照就近原則進(jìn)行解決和安置，建議如下：整合農(nóng)村基層衛(wèi)生、計(jì)生、民政部門等的醫(yī)療和照護(hù)資源，幫助失能老人在農(nóng)村就近照護(hù);對新建、改建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要按照所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人數(shù)量和失能老人比例增設(shè)失能老人護(hù)理專區(qū)。同時，還應(yīng)在農(nóng)村敬老院開辟收養(yǎng)“五?！?、低收入、失獨(dú)老人專區(qū);對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等也應(yīng)向村莊、家庭延伸醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)，最大限度地確保江蘇農(nóng)村失能老人實(shí)現(xiàn)就近照護(hù)。

〔本文系南京郵電大學(xué)潘金洪教授承擔(dān)的江蘇省社科基金項(xiàng)目“江蘇城鄉(xiāng)失能老人照料問題與對策研究”成果〕

（江蘇省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃辦公室供稿）

責(zé)任編輯：錢國華