老年眼眶內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變的影像學(xué)特點(diǎn)

黃 革 程克磊 郭俊男 孫戈新 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院放射線科，吉林 長(zhǎng)春 130041)

眼眶內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變是眼科的常見病，由于眼眶組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其病理組織學(xué)類型多種多樣，部分病變位置較深，臨床癥狀不明顯，部分患者因不夠重視而延誤診治，尤其是老年患者。隨著影像學(xué)檢查在眼科病變的廣泛應(yīng)用，對(duì)眼眶內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變的定位及定性診斷的作用越來越重要。本文回顧性分析老年患者眼眶內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變的CT及磁共振成像(MRI)表現(xiàn)特點(diǎn)，旨在提高對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)及診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析我院2010年1月至2012年5月收治的352例眼眶內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變的患者資料，其中60歲及以上的老年患者為39例，年齡60～79(平均67)歲，男19例，女20例。39例老年患者術(shù)前均行眼眶CT或MRI檢查，其中27例行眼眶CT檢查，25例行CT平掃，2例行眼眶CT平掃加增強(qiáng)掃描;33例行眼眶MRI檢查，均行平掃加增強(qiáng)掃描;21例同時(shí)行CT和MRI檢查。所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)。

1.2 檢查方法 CT檢查采用philips 256排CT，掃描范圍包括眼眶上下壁，掃描后均行冠狀位重建。MRI檢查采用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，掃描包括軸位T1WI、T2WI、STIR及冠狀位T1WI、矢狀位T1WI序列，增強(qiáng)掃描靜脈注射GD-DTPA后行動(dòng)態(tài)橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果及特點(diǎn) 352例眼眶內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變中良性309例(87.8%)，惡性43例(12.2%)。39例老年眼眶內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變中，良性27例(69.2%)，包括海綿狀血管瘤9例，反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生6例，多形性腺瘤5例，神經(jīng)鞘瘤2例，淋巴管瘤2例，IgG4相關(guān)硬化性疾病2例，黏液囊腫1例;惡性12例(30.8%)，包括惡性淋巴瘤9例，腺樣囊性癌3例。39例老年眼眶內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變位于左眼21例，右眼15例，雙眼3例，雙眼發(fā)病包括IgG4相關(guān)硬化性疾病、反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生和惡性淋巴瘤各1例，良性病變男女比例為11∶16，惡性病變男女比例為8∶4。

2.2 影像學(xué)特點(diǎn) 9例海綿狀血管瘤中7例位于眼球后肌錐內(nèi)，2例累及肌錐內(nèi)外，增強(qiáng)掃描后均呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。6例反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生均位于眼眶外上象限，CT表現(xiàn)為條狀密度均勻的軟組織腫塊，MRI表現(xiàn)為稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，病變均包繞部分眼球。多形性腺瘤5例，MRI表現(xiàn)為眼眶外上象限分葉狀的稍長(zhǎng)T1混雜T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描后明顯不均勻強(qiáng)化。神經(jīng)鞘瘤2例，位于眼球上方、下方各1例，MRI表現(xiàn)為近似橢圓形等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清晰。淋巴管瘤2例，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)整的長(zhǎng)T1混雜T2信號(hào)，可見明顯液平面，增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)斑點(diǎn)狀輕度強(qiáng)化。IgG4相關(guān)硬化性疾病2例，MRI表現(xiàn)為眼眶外上象限信號(hào)均勻的稍長(zhǎng)T1近似等T2腫塊，可見包繞眼球征象。1例黏液囊腫表現(xiàn)為篩竇竇腔擴(kuò)大、竇壁硬化，累及同側(cè)眼眶。9例惡性淋巴瘤表現(xiàn)為眶內(nèi)稍長(zhǎng)T1近似等T2信號(hào)，增強(qiáng)后輕度或明顯不均勻強(qiáng)化，均有包繞眼球生長(zhǎng)趨勢(shì)，其中1例為眶內(nèi)填滿型。3例腺樣囊性癌位于眼眶外上象限，其中1例CT檢查可見鄰近眶壁骨質(zhì)破壞，MRI表現(xiàn)為邊界欠清晰的不規(guī)整稍長(zhǎng)T1混雜T2信號(hào)，增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部可見液化壞死區(qū)。

3 討論

眼眶內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變的種類繁多，臨床表現(xiàn)不一，腫瘤較小時(shí)可無臨床癥狀，腫瘤較大時(shí)可表現(xiàn)為眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視等，腫瘤壓迫或累及視神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)視力下降甚至失明，眼球突出為最常見癥狀。

兒童及成人眼眶內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變的報(bào)道較多，而對(duì)于老年患者的報(bào)道罕見，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道老年患者眼眶內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變的發(fā)病率與成人及兒童有明顯差異，老年眼眶內(nèi)腫瘤的惡性率明顯增高〔1〕。

眼眶內(nèi)良性腫瘤及腫瘤樣病變的表現(xiàn)多邊界清楚，形態(tài)規(guī)整，無骨質(zhì)破壞征象，惡性腫瘤多表現(xiàn)為邊界不清晰，密度或信號(hào)不均勻的腫塊，骨質(zhì)破壞及T2加權(quán)呈等信號(hào)是惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素〔2〕。

起源于淚腺的眼眶內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變的診斷在于病變位于淚腺區(qū)這一特定部位，最常見的為淚腺多形性腺瘤及腺樣囊性癌。多形性腺瘤是位于眼眶外上象限的橢圓形或分葉狀的病變，腫瘤沿眶壁向眼眶深部蔓延，腫瘤較大可使眼球及鄰近骨質(zhì)呈受壓改變，CT表現(xiàn)為眼眶外上象限的等密度腫塊，MRI表現(xiàn)為稍長(zhǎng)T1混雜T2信號(hào)，多呈類圓形或分葉狀，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。本組5例淚腺多形性腺瘤MRI增強(qiáng)掃描后均呈較明顯強(qiáng)化，應(yīng)注意與腦膜瘤鑒別，腦膜瘤多呈扁平狀，寬基底與鄰近眶壁相鄰，可引起骨質(zhì)的增厚等改變。淚腺腺樣囊性癌呈扁平狀、分葉狀及不規(guī)則形腫塊，CT表現(xiàn)為等密度影，部分可見鄰近骨質(zhì)的破壞征象。文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤局部呈一個(gè)或數(shù)個(gè)圓鈍突起，呈“生姜”狀，此征象被認(rèn)為是淚腺惡性上皮腫瘤的標(biāo)志之一〔3〕，本組中病變呈分葉狀，1例行CT檢查可見鄰近眶壁呈蟲蝕樣骨質(zhì)破壞改變。

除眼瞼及淚腺部外眼眶內(nèi)無淋巴組織，因此眼眶內(nèi)淋巴增生性病變多數(shù)位于眶隔前間隙及肌錐外間隙，可彌漫性生長(zhǎng)累及整個(gè)眼眶。眼眶淋巴增生性病變包括反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生、非典型淋巴細(xì)胞增生及惡性淋巴瘤，多表現(xiàn)為形狀不規(guī)整，邊界不清晰的實(shí)性腫塊，CT上呈等密度，MRI上多呈均勻等T1、等或稍長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)較均勻，增強(qiáng)掃描后呈輕度較均勻強(qiáng)化，包繞眼眶結(jié)構(gòu)是其特征性表現(xiàn)〔4〕，文獻(xiàn)報(bào)道約86%的眼眶淋巴瘤包繞眼球〔5〕。本組中14例淋巴增生性病變包括8例淋巴瘤，6例反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生，所有病變均包繞眼球，13例位于眼眶外上象限，反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生與淋巴瘤CT與MRI鑒別診斷困難，缺乏特異性影像表現(xiàn)，兩者鑒別只能依靠組織病理學(xué)〔4〕。IgG4相關(guān)硬化性疾病是不同于一般慢性炎癥和自身免疫性疾病的獨(dú)立病變，可累及胰腺及胰腺外多個(gè)器官，頭頸部主要累及頜下腺、腮腺和淚腺等〔6〕，本組中2例IgG4相關(guān)硬化性疾病位于外上象限，影像表現(xiàn)同淋巴增生性病變相似，亦有包繞眼球生長(zhǎng)的趨勢(shì)，鑒別診斷較為困難。

眼眶海綿狀血管瘤是成人最常見的眶內(nèi)腫瘤，本組老年患者中亦最多見，腫瘤多呈類圓形或橢圓形，CT呈密度均勻、邊界清晰的腫塊，少數(shù)可有鈣化;MRI呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描出現(xiàn)“漸進(jìn)性強(qiáng)化”為其特征性診斷征象。眼眶淋巴管瘤多見于兒童，本組中老年患者亦可見，病變由擴(kuò)張的淋巴管及小血管組成，病理上可分為單純性、海綿狀性及囊性淋巴管瘤，其中以囊性淋巴管瘤最為常見，病變又可分為局限性及彌漫性兩種類型，彌漫性病變MRI表現(xiàn)為眶內(nèi)彌漫分布、邊界不清楚的稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，呈多囊狀，局限性病變表現(xiàn)為類圓形或條狀腫塊，由于淋巴管瘤易反復(fù)自發(fā)性出血，病變內(nèi)見液平面較具特征性，增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)不強(qiáng)化。眼眶神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于肌錐內(nèi)，多呈橢圓形或略呈分葉狀，邊界清晰，MRI表現(xiàn)為等或稍長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)均勻，增強(qiáng)掃描后依其病理類型不同可出現(xiàn)輕度至明顯強(qiáng)化，本組中2例神經(jīng)鞘瘤均位于眼眶內(nèi)肌錐外的腫塊，增強(qiáng)掃描后呈輕中度強(qiáng)化。

眼眶黏液囊腫為鼻竇或鼻腔病變累及眼眶，表現(xiàn)為鼻竇腔膨脹性擴(kuò)大，鄰近骨質(zhì)受壓、變形等，增強(qiáng)掃描后囊腫壁強(qiáng)化，囊內(nèi)不強(qiáng)化，CT對(duì)于該病的診斷較有特異性。

1 Demirci H，Shields CL，Shields JA，et al.Orbital tumors in the older adult population〔J〕.Ophthalmology，2002;109(2):243-8.

2 何立巖，鮮軍舫，王振常，等.MR及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷眼眶淋巴瘤的價(jià)值〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2007;41(9):918-21.

3 Gunduz K，Shield CL，Gunalp I，et al.Magnetic resonance imaging of unilateral lacrimal gland lesions〔J〕.Graefes Arch Clin Ophthalmol，2003;241(11):907-13.

4 鮮軍舫，王振常，張征宇，等.眼眶淋巴增生性病變的影像學(xué)診斷及鑒別診斷〔J〕.放射學(xué)實(shí)踐，2010;25(1):10-3.

5 Demirci H，Shields CL，Karatza EC，et al.Orbital lymphoproliferative tumors:analysis of clinical features and systemic involevement in 160 cases〔J〕.Ophthalmology，2008;115(9):1626-31.

6 呂 晶，劉洪剛.IgG4相關(guān)硬化性疾病頭頸部病變的研究進(jìn)展〔J〕.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2012;28(4):432-5.