中國社區(qū)中的心理健康案例研究(十四)
——青春期焦慮

何志磊，韓惠民，時 坤，李薦中

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·世界全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

中國社區(qū)中的心理健康案例研究(十四)
——青春期焦慮

何志磊，韓惠民，時 坤，李薦中

焦慮；青春期；全科醫(yī)學(xué)

何志磊，韓惠民，時坤，等.中國社區(qū)中的心理健康案例研究(十四)——青春期焦慮[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(10)：1112-1114.[www.chinagp.net]

He ZL,Han HM,Shi K,et al.Case studies of mental health in Chinese community——puberty anxiety[J].Chinese General Practice，2015，18(10)：1112-1114.

1 病例簡介

阿達(dá)(化名)，男，18歲，高中二年級學(xué)生。最近一年來，阿達(dá)總感到心煩，坐立不安，上課不能專心聽講，控制不住自己的情緒，特別愛發(fā)脾氣，看誰都不順眼，經(jīng)常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事兒和周圍的同學(xué)、老師發(fā)生沖突。曾因?yàn)樯险n遲到，受到老師批評，而在課堂上頂撞老師后，背起書包揚(yáng)長而去，聲稱再也不上學(xué)了，后家長到校給老師賠禮道歉才得以重返課堂。家長發(fā)現(xiàn)阿達(dá)情緒不對，難以和周圍人友好相處，建議他看看心理醫(yī)生。阿達(dá)也覺得自己有些事處理得過激，事后也感到懊悔，但當(dāng)時就是控制不住自己的情緒。后和父母商定，不用家長陪同，自己找到本醫(yī)生咨詢。

2 背景

了解到的情況：阿達(dá)母親平時工作比較繁忙，身體狀態(tài)欠佳，在他出生后的一個時期一直是由其外祖父和外祖母協(xié)同照料。母親休完產(chǎn)假需要上班，其外祖父和外祖母就和阿達(dá)父母商量，由他們將阿達(dá)接回家中照顧。阿達(dá)母親經(jīng)常去看阿達(dá)，其父則很少去。在即將升入高中時，阿達(dá)父母商量決定將其接回家中照顧。阿達(dá)回到自己父母的家中，仿佛置身于“陌生”的環(huán)境，看什么都不順眼，與父母朝夕相處也感到不自然，對父母的教育有逆反心理。阿達(dá)很少與其父親言語交流，回到家中就躲在自己的房間里，見到父親像見仇人一樣怒目相對，對父親的說教經(jīng)常以咆哮方式回應(yīng)，父母對其也無可奈何，不知如何與其交往。兩系三代內(nèi)否認(rèn)有精神病家族史。

3 一般狀態(tài)和心理狀態(tài)檢查

步入診室，年貌相稱，身材適中，著裝比較時尚，舉止略顯拘束。意識清晰，接觸被動、拘謹(jǐn)，交談可以深入。在談及與其父親的關(guān)系時，自述自己都懷疑父親是不是自己的親生父親，經(jīng)常幾個月才看自己1次，一開始是由于當(dāng)兵不在一個城市，后來復(fù)員在一個城市也是如此。有時候看到別的孩子和自己的父母在一起嬉笑、玩耍甚是羨慕，遇到不開心的事兒也無處可說。自述最討厭的事情就是開家長會，有的同學(xué)會問為什么總是你的外祖父、外祖母來開家長會，看不到你的父母呢？是不是你沒有父母??！此時阿達(dá)無言以對，也很自卑，覺得自己低人一等，為什么別的孩子父母能來給孩子開家長會，而自己的父母卻不能來。為了不讓別的孩子瞧不起自己，欺負(fù)自己，阿達(dá)喜歡和高年級的學(xué)生交朋友，覺得和他們在一起有安全感。對他人的言語也比較敏感，生怕自己受到傷害。自述外祖父和外祖母對自己好，但更多的是生活上的照顧，幾乎是有求必應(yīng)，別人有的東西，只要他張口要，都可以得到滿足。雖然自己朋友不少，表面上大大咧咧，什么都不在乎，其實(shí)都是做的樣子，在其內(nèi)心深處很敏感，很孤獨(dú)，也很自卑。在提及對其父親教育的態(tài)度問題時，阿達(dá)顯得更是激動，認(rèn)為父親沒有盡到養(yǎng)育他的責(zé)任，沒有資格來教育他。交談中未見思維聯(lián)想與思維內(nèi)容障礙，情緒反應(yīng)與所處情境體驗(yàn)較一致。對存在的問題有一定的認(rèn)識，有擺脫目前現(xiàn)狀的愿望，存在一定的自知力。

4 提問

4.1 如何診斷？

4.2 治療中應(yīng)注意什么？

4.3 治療思路與治療經(jīng)過是怎樣的？

4.4 治療的理論依據(jù)是什么？

5 解答

5.1 診斷 阿達(dá)的問題主要是青春期成長發(fā)展過程中出現(xiàn)的焦慮。焦慮人人都有，是人們防止受到傷害所采取的防御性措施，適當(dāng)?shù)慕箲]有益于人們適應(yīng)環(huán)境。過度的焦慮如果超出個體能夠自我調(diào)節(jié)的范圍，就會給生活和學(xué)習(xí)帶來負(fù)面影響。青春期焦慮發(fā)生在童年向成年發(fā)展的過渡時期，這個時期的孩子心身發(fā)展不平衡，心理上成人感與幼稚性的矛盾、閉鎖與開放性的矛盾、勇敢與怯懦的矛盾以及成就感與挫敗感的矛盾都會帶來情緒和行為的變化，其發(fā)生與生活中的事件、生物學(xué)因素、生命早期的生活體驗(yàn)以及人格密切相關(guān)[1]。阿達(dá)在咿呀學(xué)語之時就飽受與父母分離，使之無法通過與父母之間的安全關(guān)系克服焦慮，得到安全感，而形成以后的焦慮。在和外祖父、外祖母長期生活中，缺少精神上的支持與關(guān)懷，缺少同性的榜樣作用，逐漸形成了敏感多疑、謹(jǐn)小慎微、自卑、孤僻的性格特征。青春期時又被迫離開與其朝夕相處的外祖父和外祖母，回到陌生的家庭環(huán)境之中，再次體驗(yàn)分離而引發(fā)的焦慮。

5.2 治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)

5.2.1 建立良好的咨詢關(guān)系 青少年如果在幼時體驗(yàn)到與父母的分離，沒有很好地建立起安全感，與人交往時就會變得敏感，害怕自己受到傷害。因此在與青少年的交往過程中首先要得到他們的信任，從他們的角度，體驗(yàn)他們的感受，并把這種感受讓他們感知到，使他們能夠意識到醫(yī)生是理解他們的，是可以信賴的，這樣就可以敞開心扉，把內(nèi)心深處被壓抑的情感釋放出來，才能為下一階段的干預(yù)治療打好基礎(chǔ)。

5.2.2 淡化缺點(diǎn)、肯定優(yōu)點(diǎn) 青春期伴隨著自我意識的高漲，青少年特別在意自己在別人心目中的形象，在意別人的評價。盡管有這樣那樣的缺點(diǎn)，自己也能意識到，但也不希望被指出來。在與他們的交往過程中，不要急于矯正他們身上的缺點(diǎn)，這樣會適得其反，欲速而不達(dá)。首先應(yīng)該接納一個完整的人，這個人既有優(yōu)點(diǎn)，也有缺點(diǎn)。在指出其缺點(diǎn)之前，應(yīng)先肯定其優(yōu)點(diǎn)。雖然忠言逆耳利于行，但人有追求美好未來的傾向，需要肯定和尊重，而不希望把自己看得一塌糊涂。

5.2.3 少說多做、促進(jìn)溝通 到了青春期，父母在青少年心目中的地位大打折扣，不再盲目崇拜，討厭父母那種說教式的溝通與交流方式，這時應(yīng)該發(fā)揮非言語溝通的優(yōu)勢，少說多做，一個眼神、一個動作都是溝通的良好方式。比如吃飯時給他夾點(diǎn)菜，上學(xué)時把學(xué)習(xí)用品、衣服準(zhǔn)備好等，使他無時無刻不感受到父母對他的關(guān)愛，這樣可以淡化其與父母之間的對立情緒，促進(jìn)溝通與交流。

5.2.4 嚴(yán)格遵守保密原則 保守秘密對青少年來說是非常重要的。能否保守秘密，能否把自己的秘密與他人分享是青少年與人交往、建立良好關(guān)系的前提條件。醫(yī)生要想得到他們的信任，就應(yīng)該嚴(yán)格遵守保密原則，這樣他們才會把自己內(nèi)心的真實(shí)想法說出來，才能有利于治療工作的開展。否則就會造成治療關(guān)系的緊張，使治療難以繼續(xù)進(jìn)行。

5.3 治療思路、經(jīng)過與結(jié)果

5.3.1 接納 醫(yī)生：“在你那么小的時候你父母就把你送到外祖父、外祖母家寄養(yǎng)，他們也真狠心??！”阿達(dá)：“可不是，天下還有這樣狠心的父母！”醫(yī)生：“那你有沒有想過，如果當(dāng)時條件允許，會把你送出去寄養(yǎng)嗎？”阿達(dá)：“我想應(yīng)該不會。”醫(yī)生：“當(dāng)時是怎樣一種情形呢?”阿達(dá)：“我爸當(dāng)兵不在一個城市，媽媽上班，離外祖父和外祖母家又比較遠(yuǎn)，身體又不好，放在別人家又怕我受委屈?！贬t(yī)生：“哦，既然這樣你能理解當(dāng)時父母的無奈嗎？”阿達(dá)：“當(dāng)時可以理解，但是后來我爸復(fù)員回來了為什么不把我接回去呢？姥姥、姥爺年紀(jì)大了，他們只能從生活上照顧我，根本顧及不了我的感受。當(dāng)我在外面受到委屈，都不忍心和他們說，他們那么大年紀(jì)了即使說了也只是擔(dān)心，根本解決不了什么，還得靠我自己。”醫(yī)生：“這也就是你喜歡和高年級的學(xué)生交朋友的原因？”阿達(dá)：“是啊，別人看到我和他們在一起，知道是我哥們，也就不敢欺負(fù)我了?！?/p>

5.3.2 安慰 醫(yī)生：“聽了你的講述，理解了你煩惱的原因，主要是回到父母身邊以后，觸景生情，對他們感到失望而產(chǎn)生的負(fù)性情緒。他們這么做有可能有他們的理由，但是他們沒有顧及你的感受，無形當(dāng)中給你造成了傷害。因此你對他們不理不睬也是可以理解的，誰讓他們沒有很好地盡到為人父母的責(zé)任呢。但是這一年多來，你過的也不幸福，內(nèi)心也很矛盾，不原諒他們吧，畢竟是你的生身父母；原諒他們吧，你又感到很委屈。你不知道如何面對他們，很糾結(jié)……”此時阿達(dá)表現(xiàn)得很無奈，眼里充滿了淚花……醫(yī)生：“需不需要我把你內(nèi)心的一些想法轉(zhuǎn)達(dá)給你的父母，讓他們知道你的感受？”阿達(dá)：“可以?！贬t(yī)生：“你對他們有什么要求呢？”阿達(dá)：“他們自己掂量著辦吧……”。

5.3.3 解釋 醫(yī)生：“根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，你的這種情況有一年多了，除了會影響你的情緒外，可能還會出現(xiàn)一些其他的情況，比如失眠、緊張、容易沖動、心煩意亂、注意力不集中、記憶力減退……這些表現(xiàn)你都有哪些呢？”阿達(dá)：“有不少呢?！贬t(yī)生：“那你一定會很難受吧，這種情況還會持續(xù)一段時間，你可能還會糾結(jié)這個問題。為了讓你好過些，你是否愿意服用一些藥物呢?”阿達(dá)：“我聽醫(yī)生的，你覺得應(yīng)該用就用?！?/p>

5.3.4 家庭參與 阿達(dá)問題的動因是由于幼年與父母分離而產(chǎn)生的不安全感，治療的根本在于改善阿達(dá)與父母之間的關(guān)系。因此在治療過程中需要其父母的共同參與，讓他們知道阿達(dá)存在問題的根本，以及如何與阿達(dá)交往。通過改善親子關(guān)系，來彌補(bǔ)阿達(dá)心靈深處的創(chuàng)傷，促進(jìn)其癥狀的好轉(zhuǎn)。

5.3.5 結(jié)果 半個月后阿達(dá)的父親來到診室，告訴醫(yī)生阿達(dá)的情緒好多了，不像以前那么激動了，有時還能和他聊幾句，但是話還是少。醫(yī)生建議阿達(dá)父親在與其交往過程中注意自己的言辭，現(xiàn)在阿達(dá)對外界事物還比較敏感，一個動作、一句話就有可能影響到阿達(dá)的情緒。因?yàn)榘⑦_(dá)對其父親的怨結(jié)還沒有完全消除，表面上雖然關(guān)系有所緩和，但是在其內(nèi)心深處仍有逆反情緒。因此在與阿達(dá)溝通過程中盡量體現(xiàn)出對他的關(guān)懷，使他真正意識到父母對他的關(guān)心和愛護(hù)。這樣可以打開阿達(dá)內(nèi)心深處的情結(jié)，重新建立安全感。

5.4 治療的理論依據(jù)

5.4.1 心理學(xué)理論 認(rèn)知理論認(rèn)為，焦慮的產(chǎn)生是由對問題不必要的憂慮和潛在的威脅環(huán)境過分關(guān)注所引起的[2]。阿達(dá)幼時與父母分離，和年邁的外祖父、外祖母生活在一起，感到他們不能很好地保護(hù)自己，對自己的安全問題感到擔(dān)憂，回到父母身邊后，對陌生的家庭環(huán)境感到不適應(yīng)，不知道如何面對父母，把溫暖的家庭看成是對他具有威脅性的，因而出現(xiàn)焦慮情緒。精神分析理論認(rèn)為，童年早期的焦慮是與父母分離相關(guān)的，兒童通過與父母間的安全關(guān)系來克服焦慮，如果他們得不到安全感，成年后體驗(yàn)分離時容易出現(xiàn)焦慮。阿達(dá)幼時與父母分離，安全感沒有建立起來，而逐漸形成焦慮性人格。當(dāng)他重新回到父母身邊時面臨著與其朝夕相處十余年的外祖父和外祖母分離，回到陌生的家庭環(huán)境中，再次面臨分離的痛苦而出現(xiàn)焦慮。阿達(dá)的治療近期從改善親子關(guān)系入手，穩(wěn)定焦慮情緒，擺脫現(xiàn)實(shí)中的煩惱；遠(yuǎn)期在于重新建立起安全感，塑造健康的人格。

5.4.2 哲學(xué)理論 唯物辯證法認(rèn)為，事物都是普遍聯(lián)系的[3]。阿達(dá)癥狀的產(chǎn)生不是偶然現(xiàn)象，與許多因素密切相關(guān)，如應(yīng)激事件、童年早期的生活體驗(yàn)以及人格因素等，互為因果。醫(yī)生著重強(qiáng)調(diào)分離給阿達(dá)帶來的焦慮體驗(yàn)。治療過程中，讓阿達(dá)意識到再次的分離雖然有陣痛，但是為了讓更勝任的人來照顧自己，從而重新在其內(nèi)心深處建立起安全感。在此過程中還需要改善阿達(dá)和父母的對立關(guān)系，當(dāng)阿達(dá)把父母和家庭看成是溫馨、可以信賴的時候，阿達(dá)內(nèi)心深處的情結(jié)也就打開了。

5.4.3 辯證統(tǒng)合心理療法 通過現(xiàn)象看本質(zhì)是辯證統(tǒng)合心理療法的精髓[4]。在治療過程中通過對癥狀的分析，找到阿達(dá)存在癥狀的原因，為治療方案的確立奠定了理論基礎(chǔ)。辯證統(tǒng)合療法并不摒棄其他心理療法，在治療過程中將認(rèn)知療法、心理分析療法以及家庭治療等方法折中，各取所長。在運(yùn)用其他心理療法的同時將普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)貫徹始終，最終使阿達(dá)的焦慮情緒有了明顯的好轉(zhuǎn)。

[1]林崇德.發(fā)展心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:352-358.

[2]Gelder M,Harrison P,Cowen P(著).劉協(xié)和，李濤(譯).牛津精神病學(xué)教科書[M].5版.成都：四川大學(xué)出版社，2010:199-203.

[3]肖前.馬克思主義哲學(xué)原理[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，1994:166-210.

[4]李薦中.臨床心理治療與行為干預(yù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,1994:282-288.

(本文編輯：崔沙沙)

Case Studies of Mental Health in Chinese Community——PubertyAnxiety

Anxiety;Puberty;General practice

161006黑龍江省齊齊哈爾市，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院(何志磊，韓惠民)；齊齊哈爾市第七醫(yī)院(時坤)；南京中醫(yī)藥大學(xué)心理學(xué)院(李薦中)

韓惠民，161006黑龍江省齊齊哈爾市，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院；E-mail:hanhuiminn@163.com

R 749.72 R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.003

2015-01-10；

2015-02-18)

【編者按】繼“澳大利亞John Murtagh全科病案研究”“全科醫(yī)學(xué)中的心理健康病案研究”之后，我刊于2013年又推出了“中國社區(qū)中的心理健康案例研究”，旨在通過一個個生動的病例，向廣大全科醫(yī)生介紹國內(nèi)外知名專家在處理社區(qū)常見精神問題中的全科思維與診療經(jīng)驗(yàn)，受到了讀者的廣泛好評。今年本刊將繼續(xù)邀請李薦中教授組稿本專欄，以推動我國社區(qū)心理學(xué)服務(wù)的能力建設(shè)，并帶動社區(qū)心理學(xué)研究的深入。如果您在工作中遇到典型的案例，希望推廣自己的診療經(jīng)驗(yàn)和技巧，并得到國內(nèi)外專家的點(diǎn)評，歡迎您登錄《中國全科醫(yī)學(xué)》官網(wǎng)：http://www.chinagp.net投稿至本刊，投稿時注明本欄目即可。